急性房顫難處理？2步瞬間搞定！

China5779 2022-10-11 發(fā)布于北京

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電復(fù)律：除血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫首選電復(fù)律外，電復(fù)律同樣也可用于心室率控制不佳或癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者。在合并嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、心衰等患者，均應(yīng)即刻同步電復(fù)律。

電復(fù)律的禁忌證為洋地黃中毒和嚴(yán)重的低鉀血癥。模式調(diào)置為同步，開始時可選擇雙相150~200J，避免進(jìn)行多次電擊，肥胖者可選擇較高的能量并適當(dāng)增加壓力使電極板緊貼皮膚，以提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率；特別瘦的患者可減少能量，以避免皮膚灼傷。

電復(fù)律前加用抗心律失常藥物可以提高復(fù)律成功率如胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾、氟卡胺等。另外，控制心室率的藥物如β 受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米也可以在電復(fù)律前應(yīng)用。

藥物復(fù)律：常用藥物有Ⅰc類藥物普羅帕酮，Ⅲ類藥物多非利特、伊布利特。對有缺血性心臟病或器質(zhì)性心臟病患者，推薦使用胺碘酮進(jìn)行復(fù)律。胺碘酮主要用于有器質(zhì)性心臟病或心功能不全患者，但轉(zhuǎn)復(fù)較慢，有時需要12小時或以上，同時有減慢心室率作用。

伊布利特可較迅速轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顫，但有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速的風(fēng)險，不能用于心臟收縮功能不全的患者，會增加尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生的風(fēng)險，治療前給予鎂劑。

普羅帕酮、索他洛爾和非選擇性β受體阻滯劑應(yīng)避免用于支氣管哮喘患者。一次性口服450~600mg 普羅帕酮，4~6小時可能復(fù)律，該藥可延長心房不應(yīng)期，有時可使房顫轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐浒?:1傳導(dǎo)，可在用藥前至少30分鐘給予β受體阻滯劑則可預(yù)防，但禁用于心功能不全患者。