老年房顫患者較為多見，且多存在血栓或出血傾向疾病，也是血栓及出血的高危人群。為了管理好老年人群的房顫，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)等發(fā)布了《老年人非瓣膜性心房顫動(dòng)診治中國專家建議（2016）》，從患者評(píng)估、藥物和非藥物治療，以及特殊人群治療等多方面進(jìn)行了詳盡闡述，現(xiàn)擷取其中數(shù)點(diǎn)以饗讀者。

1.老年房顫導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法推薦CHA₂DS₂-VASc評(píng)分法。

其中男性CHA₂DS₂-VASc≥1分、女性CHA₂DS₂-VASc≥2分，予以控制良好的華法林或達(dá)比加群、利伐沙班。

對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)低危的患者，男性CHA₂DS₂-VASc=0分、女性CHA₂DS₂-VASc=1分，不需要抗栓治療。

值得注意的是，CHADS₂評(píng)分=0分的患者并不是真正血栓低危的患者，其年卒中事件發(fā)生率與CHA₂DS₂-VASc評(píng)分為0～3分者相當(dāng)。

2. 房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法推薦HAS-BLED評(píng)分。

3.老年患者的綜合評(píng)估是指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，主要包括失能評(píng)估（ADL量表）、衰弱篩查（FRAIL量表）、步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（TUGT表）、認(rèn)知功能評(píng)估（Mini-Cog量表）、腎功能（eGFR、CKD-EPI公式）、營養(yǎng)狀態(tài)、共病及多重用藥評(píng)估。

4. 房顫的治療目標(biāo)是緩解癥狀、保護(hù)心功能和預(yù)防栓塞，治療主要包括室率與節(jié)律控制（藥物及非藥物）及抗栓治療，其中室率控制和抗栓治療貫穿房顫治療的全程。

5.對(duì)INR升高或發(fā)生出血性并發(fā)癥的處理：

6.不同抗凝藥物之間的轉(zhuǎn)換需遵循不中斷治療和盡量減少出血風(fēng)險(xiǎn)的原則，具體見表4：

7. 老年房顫長期心室率控制的建議：

（1）β阻滯荊是無用藥禁忌者的首選。

（2）合并心衰者可服用地高辛及β阻滯劑。

（3）室率控制不滿意者可用地高辛與β阻滯劑/NDHP-CCB聯(lián)合治療；用藥劑量根據(jù)室率逐漸調(diào)整，聯(lián)合藥物治療期間建議監(jiān)測(cè)室率、血壓及心功能變化。

（4）地高辛不單獨(dú)用于非心衰陣發(fā)性房顫患者的室率控制。

（5）胺碘酮僅用于其他藥物無效或有禁忌時(shí)。

8. 老年快速房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)建議：

（1）轉(zhuǎn)復(fù)前血電解質(zhì)和QTc間期必須在正常范圍，轉(zhuǎn)復(fù)前后需心電監(jiān)護(hù)觀察用藥過程中可能出現(xiàn)的心律失常如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、竇性心律停搏或房室結(jié)阻滯等。

（2）無器質(zhì)性心臟病的房顫患者可靜脈注射普羅帕酮或伊布列特轉(zhuǎn)復(fù)。

（3）器質(zhì)性心臟病的房顫患者建議用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)。

（4）器質(zhì)性心臟病的房顫患者在無低血壓或充血性心力衰竭時(shí)還可用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)。

（5）伴有預(yù)激綜合征者，目前尚無安全有效終止這類心律失常的藥物。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)首選同步電復(fù)律，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)可靜脈使用普羅帕酮、伊布利特轉(zhuǎn)律或控制心室率。對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫患者，不建議使用靜脈應(yīng)用胺碘酮。

9.維持竇律的藥物長期治療建議：

（1）房顫發(fā)作減少即為治療有效；藥物安全性比有效性更重要。癥狀不明顯或控制室率后無癥狀者不需常規(guī)服用抗心律失常藥物，轉(zhuǎn)為永久性房顫后建議停用節(jié)律控制藥物。

（2）冠心病患者并存房顫者，優(yōu)選β受體阻滯劑。

（3）應(yīng)用普羅帕酮預(yù)防陣發(fā)性房顫或房撲時(shí)，可聯(lián)用β受體阻滯劑或NDHP-CCB等抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)藥物；普羅帕酮不應(yīng)用于缺血性心臟病、心功能下降和明顯左心室肥厚等器質(zhì)性心臟病患者。

（4）對(duì)伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病者，首選胺碘酮，但因其心外不良反應(yīng)發(fā)生較多，在很多情況下為二線用藥。

（5）索他洛爾對(duì)合并哮喘、心力衰竭、腎功能不良或QT間期延長的患者應(yīng)避免使用。

（6）多非利初始治療或劑量增加時(shí)患者應(yīng)住院治療，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，根據(jù)QT間期延長的情況和腎功能調(diào)整用。不推薦用于左心室肥厚者。

（7）決奈達(dá)隆不能應(yīng)用于NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)或4周內(nèi)發(fā)作失代償心力衰竭者；不用于未恢復(fù)竇律者。

來源：《老年人心房顫動(dòng)診治中國專家建議》寫作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì). 老年人非瓣膜性心房顫動(dòng)診治中國專家建議（2016）. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35: 915-928.

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