大家好，我們接著講肝炎。現(xiàn)在大家一聽到肝炎啊，好多人就想著4個字，清熱解毒。療效非常差，為什么啊，因為沒有醫(yī)生想到要給病人去解表。我們來看一下，麻杏薏甘湯的條文里面提到了有發(fā)熱，我治療過有三例肝炎病人，他們有長期的低燒的，這幾個病人都是下午低燒，其他的時間體溫就正常了，每天一到下午就低燒。這三個病人有的是大三陽，有的是小三陽，他們都正在吃抗病毒的藥，但是低燒長期不退。病人找我的時候目的就是為了要退燒，至于肝炎的病毒問題，他們認(rèn)為吃抗病毒的藥就可以了。這三個病人都是吃麻杏薏甘湯退了燒，為什么他們要用麻杏薏甘湯呢，就是因為這三個病人他們都有表證，要先解表。當(dāng)然了，這三個病人用麻杏苡甘湯的時候都加了烏梅，這個為什么加烏梅呢，我們已經(jīng)在肝炎的真相1.上一節(jié)課里面詳細(xì)的講解了， 這往后就不再講解了 ，就直接加上烏梅了， 給大家說一下。他們都有表證，那就必須得先解表。

在肝炎的病人里面，在需要解表的時候，有的人需要用麻黃來解表，有的人需要用桂枝來解表。

下面舉一個病案。有一個女的，22歲，口苦，吃飯不好，就是食欲不振，怕風(fēng)怕冷愛出汗，體檢的時候發(fā)現(xiàn)是大三陽，病人的脈有力，大小便正常。這是個什么病呢?從經(jīng)方的角度來講，脈有力是三陽病。大便正常，排除了陽明病。病人口苦不想吃飯，這個是少陽病，因為“少陽之為病，口苦咽干目眩也?！绷硗?6條的小柴胡湯里面有“默默不欲飲食”。所以他診斷為少陽病。病人怕風(fēng)怕冷易出汗，脈有力，這個是太陽病，太陽病里面的桂枝證?，F(xiàn)在這個病人既有太陽病又有少陽病，診斷為太陽少陽合病，處方柴胡桂枝湯。柴胡24克、半夏9克、黃芩9克、人參9克、桂枝9克、白芍9克、生姜9克、大棗6枚、炙甘草6克、烏梅9克。病人吃了20副中藥后癥狀消失了。但是大家記住啊，這里說的是癥狀的消失，沒有說大三陽消失。病人的癥狀消失了，大三陽這個時候還沒有去檢查呢，但估計啊20天也很難消失掉，因為這個陽轉(zhuǎn)陰的問題，我們會在第三第四節(jié)課的時候詳細(xì)的講，怎么樣陽轉(zhuǎn)陰。現(xiàn)在我們講的第2節(jié)課，最中心的目標(biāo)就是要講肝炎也要解表。肝炎要怎么樣解表呢?一個就是麻黃劑，第二個就是桂枝劑。我們來看一下146條， “傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?。在這里我專門講一下“心下支結(jié)”， 可以這樣講啊，好多的肝炎的病人都有這個癥狀，就是感覺胃這個地方有個東西頂著、不舒服，還有的人形容就像有一根棍一樣在那撐著他，總之就是胃那個地方不舒服。肝炎的好多病人胃的那個地方不舒服，有的人說他是肝臟的脅部的那個位置不舒服，好多說的都是胃部的難受，所以大家要注意'心下支結(jié)”，這就是為什么我們要用柴胡桂枝湯治療的一個重要的原因。

下面再舉一-個病案。有一個女的，36歲，小三陽，平時怕風(fēng)怕冷易出汗，口苦，飯量小，不能吃涼東西，手腳涼，脈無力。我們來分析一下這個病案。病人脈無力，這是一個虛證，是一個三陰病，我們先分陰陽啊。先通過脈診來給病人分陰陽，病人脈無力，陰證，三陰病。這個病人他不能吃涼東西，這是一個干姜證。手腳涼，是厥陰病。怕風(fēng)怕冷，這是一一個表證，易出汗，桂枝劑的表證?？诳啵@是一個柴胡證。通過全面整體的分析，這個病人確診為厥陰病，治療處方用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡24克，桂枝9克，干姜9克，天花粉12克，黃芩9克，牡蠣6克，炙甘草6克，當(dāng)歸9克，白芍12克，川芎9克，澤瀉9克，白術(shù)12克，茯苓12克，烏梅9克。去渣再煎。病人吃了半個月的藥，癥狀消失了，病人的痛苦就解決了。還是那樣我說的啊，沒有說病人的小三陽解決了，以后我們講肝炎的時候，如果沒有專門給你提到陽轉(zhuǎn)陰，那么就沒有說有這方面的作用，陽轉(zhuǎn)陰需要專門的特殊的技巧。

我們來看一下147條，'傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但這個條文里面我重點講一下頭汗出， 往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?。 這個條文里面我重點講一下“胸脅滿微結(jié)”?！靶孛{滿'就不講了，就是胸脅覺得悶覺得脹。'結(jié)' 這個字呢在臨床上指的是實質(zhì)性的病理，以胸脅部位來講啊，比如說乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)，都是一些實質(zhì)性的病理。所以以后我們看到上邊這些乳腺疾病之后，特別是乳腺實質(zhì)性的病理之后，你要想到他是不是147條的柴胡桂枝干姜湯，那怎么辦啊，看看他是不是厥陰病。

在上面我們大家都看到了，肝炎要解表，你不解表不行啊，不解表你連癥狀都解決不了。現(xiàn)在的病人找中醫(yī)他需要滿足兩個方面，第一個是癥狀的解決，他有哪些痛苦你要給他解決掉，第二個方面，他要滿足客觀的檢查，比如說化驗單啊，比如X光啊、CT啊、磁共振啊這些報告單，他還要求這些方面。所以現(xiàn)在的中醫(yī)啊你的水平得要比西醫(yī)高，西醫(yī)他不用管病人的癥狀問題,你跟他說怎么難受他也不理你。那客觀檢查呢，西醫(yī)到那就是你血壓低的給你升血壓，血糖高的給你打胰島素，實在不行就給你割了，一發(fā)現(xiàn)你有異常就給你割掉，簡單粗暴啊。中醫(yī)怎么辦呢，就是提高我們的治病的水平，那怎么樣提高治病的水平呢，就是不斷的學(xué)習(xí)，加強診斷，特別是在診斷上要下大功夫，辨證論治啊，因為最后能不能治好病就是看你的診斷水平。我們不要扯那么遠(yuǎn)啊。

肝炎的解表的處方主要有，麻杏薏甘湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯，除了這些類型之外還有一個類型的也非常常見，這個類型就是麻黃連翹赤小豆湯。大家記住啊，不是說其他的解表的方子就不能用于肝炎，那桂枝湯肯定是可以的，麻黃湯也是可以的，我只是在這里講最常見的，那特殊的情況我也不可能在這里一個處方一個處方的都講一下，我先撿最重要的最常見的給大家講。

麻黃連翹赤小豆湯的病人，他要么舌苔是黃膩的，,要么他的小便是發(fā)黃的，大家要注意這一點啊。

這里再強調(diào)一下小便黃，在別的地方也講過，在這里再專門強調(diào)一下。我們在臨床上碰到病人，會問病人你小便黃不黃啊，大部分都會說黃，那這些病人都是濕熱嗎?都是黃疸嗎?肯定不可能啊。那這個時候要接著再問，你喝水以后小便還黃不黃啊，絕大部分的病人都會回答，喝水多了小便就不黃了。像這樣的情況就不是小便黃，大家一定要把這個給記住啊。病人覺得小便黃，但是喝水一多之后小便就不黃了，這個不是真正的小便黃，這個是小便不黃。那么真正的小便黃是什么情況呢，就是喝水多了也不行，還是小便非常黃，黃到什么程度呢，深黃，有的像濃茶一樣的顏色，有的像紅茶一樣的顏色，實際上好多里面都帶有血，像那樣的情況叫小便黃。我給大家講清楚了啊，我們以后見到了深黃紅黃，喝水也解決不了的小便黃，見到了這樣的情況我們就可以診斷為中醫(yī)里面說的黃疸，就可以認(rèn)為他是個濕熱。這是診斷上面我一-直 反復(fù)強調(diào)的，診斷最關(guān)鍵。好多人對診斷這兩個字好像可有可無，或者隨意的診斷，這是絕對不允許的。