如何科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

概念：

我們從青年、到中年、再到老年，身高會逐漸變矮，脊柱會逐漸加重后突，這些都提示可能出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的情況。骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀包括：

腰背疼痛、身高縮短、容易骨折、腰背彎曲。

骨質(zhì)疏松癥的危害：

最嚴(yán)重的危害—脆性骨折。脆性骨折是指跌倒之后摔倒發(fā)生了骨折，最常見的骨質(zhì)疏松骨折部位是脊柱；第二個常見的是股骨遠端的骨折，包括股骨頸和股骨粗隆的骨折；第三個是腕部的骨折，最常見的部位是橈骨遠端的骨折；第四個部位在肩關(guān)節(jié)，肱骨的近端。我們說骨質(zhì)疏松如果真的是發(fā)生骨折，其實后果非常的嚴(yán)重，有研究表明，在發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達20%；存活者中約50%致殘生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。

2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：女性每5個人就有1個人患病，男性每7個人就有1個人患病。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。

骨質(zhì)疏松癥危險因素

國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）——骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題：

（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？

（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用 “可的松、強的松” 等激素類藥品嗎？

（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3 cm）？

（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？

（6）您每天吸煙超過20支嗎？

（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）

（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？

只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明您就患有該疾病，還需要進行骨密度的測定。

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具——OSTA指數(shù)：

OSTA指數(shù)計算方法是：（體重-年齡）×0.2

雙能X線吸收法（DXA）骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

◆女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；

◆女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；

◆有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

◆各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

◆X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；

◆接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者；

◆有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；

◆IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性；

◆OSTA結(jié)果 ≤-1。

*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：T值= (測定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

其它檢查項目

1.基本檢查項目：

骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系。

實驗室檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。

2. 酌情檢查項目：

血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。

首先，改變生活方式

1.吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。

2.適當(dāng)戶外運動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。

3.避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

4.避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

5.采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物。

6.加強自身和環(huán)境的保護措施等。

其次，補充鈣劑和維生素D

◆鈣+VD為基礎(chǔ)藥物治療：不能缺少，但不足夠，也不是唯一。

◆鈣及維生素D：鈣攝入量800-1000mg/d，除去飲食中所含，應(yīng)補充500-600mg/d的元素鈣，維生素D400-800IU/d。需定期檢測尿血鈣以避免高鈣血癥的發(fā)生。

有骨密度測定條件：

1. 骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無論是否有過骨折。

2. 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折。

無骨密度測定條件：

1. 已發(fā)生過脆性骨折。

2. OSTA篩查為“高風(fēng)險”。

3. FRAX?工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南里面提到了康復(fù)治療，建議進行一些主動的力量訓(xùn)練，尤其是抗阻沖擊性訓(xùn)練，比如說負重的深蹲、推舉、跳繩等。

可以減少身體的脂肪比例，減輕慢性炎癥，降低代謝性疾病的風(fēng)險，提高心肺功能與體能，改善耐力。

預(yù)防跌倒主要包括各個拉伸動作，從我們的頭頸部、肩關(guān)節(jié)、胸部肱二頭肌、肱三頭肌、臀肌、大腿的外側(cè)、小腿和大腿的后側(cè)前方的股四頭肌，再到小腿、腰胸背部、腰背部，整個這一套柔韌與平衡的訓(xùn)練，可以降低跌倒的風(fēng)險。

1. 物理因子治療：

增加骨量：脈沖電磁場、體外沖擊波、全身振動、紫外線。

緩解疼痛：超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖。

2. 康復(fù)工程：

康復(fù)輔具：拐杖、助行架等。

環(huán)境適應(yīng)性改造：增加坡道、扶手、防滑地面等。