【名醫(yī)話臨床】口瘡（口舌糜爛）并非全是上火，口瘡3法了解一下

中醫(yī)藥方便 2022-10-06 發(fā)布于四川

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口舌糜爛的中醫(yī)辨治體會

唐志榮

口舌糜爛又稱為口瘡，為臨床常見的一種疾患。不論男女，任何年齡均可發(fā)生。輕者不經(jīng)治療，數(shù)日即愈：重者潰爛腫痛，影響進(jìn)食休息，個別患者甚至成為一種久治不愈的痼疾，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不效。筆者在近年運用中醫(yī)中藥治療本病，取得較好療效，現(xiàn)介紹于下：

1、病因病機

《素問●氣厥論篇》背'鬲腸不便，上為口糜”的記載。從經(jīng)脈絡(luò)屬上，手陽明、少陰、足陽明及足之三陰等經(jīng)脈均與口舌相關(guān)聯(lián)。這些所屬腑臟之邪熱可循經(jīng)上熏于口而致病。如《諸病源候論●唇口病諸候》所說：“心氣通于舌……脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！闭f明本病與心及脾胃之關(guān)系最為密切。償如情志不暢，五志過極，心火熾盛，或平素嗜食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，或因飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾胃，運化失職，宿食積滯，生濕化熱。心經(jīng)之火和脾胃濕熱循經(jīng)脈挾食道上行于口，氣火上沖，濕熱熏灼，則發(fā)為本病。病久可因脾胃受損，津液消爍由實致虛，出現(xiàn)脾虛食滯和陰虛火旺等虛實夾雜癥侯。在小兒多由喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食積滯，脾胃功能受損，亦為實中兼虛證。

2、分型辨治

2.1脾胃濕熱

口頰黏膜，齒齦及舌、咽等部位開始出現(xiàn)小皰疹，色微紅，大小不一，可多處發(fā)生，稍久形成潰瘍，伴疼痛。個別面積較大，出現(xiàn)劇痛，妨礙進(jìn)食。小兒每多兼有咽部腫痛，大量流口水，不肯進(jìn)乳食，常伴有發(fā)燒、腹瀉、綠便。此多因飲食不消，胃腸素有積滯，或因便秘，腑氣不通，致脾胃濕熱上熏于口，故還常伴口苦口膩、納食無味、大便黏滯不爽等癥。

治則：消食導(dǎo)滯，清熱利濕。

方藥：枳實導(dǎo)滯湯加味。

藥物組成：枳實10g，白術(shù)10g，茯苓13g，黃芩9g，黃連8g，澤瀉9g，神曲15g，梔子10g，大黃（后下）9g，檳榔10g，雞內(nèi)金10g，焦山楂15g。

潰瘍面積較大，愈合緩慢者，加烏梅、白及、甘草；潰瘍面紅赤，疼痛劇烈者，去白術(shù)加蒲公英、石膏、甘草；中焦燥實，大便秘結(jié)，胃火熾盛者，用涼膈散加枳實、玄參。

2.2心火熾盛

舌尖邊潰泡起刺，或舌面紅赤開裂，脈絡(luò)紫赤，或伴口頰、齒齦、咽部糜爛。疼痛較劇，喜吸冷氣，妨礙飲食。此多因情志不暢，心陰暗耗，或肝郁化火，津液受損，故可同時伴見咽燥口干、便秘尿赤、心煩難寐等癥。

治則：滋陰降火，清心除煩，兼通腑泄熱。

方藥：導(dǎo)赤散合清胃散加味。

藥物組成：生地黃24g，麥門冬12g，竹葉9g黃連9g，甘草梢9g，當(dāng)歸6g，升麻9g，丹皮10g，玄參10g，枳實10g，熟大黃9g，夜交藤30g。

心煩不寐加炒酸棗仁、梔子、茯苓；痛甚加磁石。

2.3脾虛食滯

常見于兒童。癥見口唇紅腫，環(huán)唇有一圈暗垢，色稍深，口唇燥裂，口角潰爛，或伴口內(nèi)潰瘍，其色淡紅?；純菏秤嗖患眩幌诧嬎?，精神困倦，或兼便秘、腹瀉，或二者交替。乃由飲食所傷，脾胃漸虛，宿食積滯，腑氣不清，濁氣上泛所致。

治則：健脾益氣，導(dǎo)滯和胃，佐以清熱。

方藥：健脾丸加減。

藥物組成：人參9g，茯苓12g，白術(shù)10g，炒山藥15g，蒼術(shù)9g，枳實10g，炙甘草9g，神曲12g，焦山楂15g，炒谷芽15g，黃連6g，麥門冬10g。

便秘加熟大黃；腹瀉倍山藥加訶子、雞內(nèi)金；口唇干裂加玉竹、石斛；口內(nèi)糜爛加焦梔子、青果。

3、典型病例

案1

謝某，女，32歲，2005年秋冒雨求治。

述口舌疼痛3日，漸至湯水難下，以致整夜輾轉(zhuǎn)不安，不能就寢。并數(shù)日未如廁。察其舌面及兩側(cè)布滿紅刺，苔少而干，兩頰內(nèi)赤紅。

診為心火熾盛，陰虛腸燥。即以導(dǎo)赤散合清胃散重用養(yǎng)陰之品，并加大黃、郁李仁以通肺腑瀉熱，日服數(shù)次。

翌日即告知藥后數(shù)小時疼痛即減，當(dāng)夜已能入眠進(jìn)食，再予3劑后諸癥悉平。

案2

賈某，女，2歲，2006年2月10初診。

患兒月余來飲食減少，時時啼哭，夜寐不寧，伴腹瀉綠便，日達(dá)3～4次。十?dāng)?shù)日前發(fā)現(xiàn)口內(nèi)糜爛，即予治療，多次更藥反而加重。察其口頰咽喉等多處糜爛，流涎弄舌，燥擾不安，全身微熱。

此由乳食不消，積滯化熱，濕濁郁熱上熏于口，下注于腸而然。診為脾胃濕熱型，用枳實導(dǎo)滯湯加味治療，日喂藥3～4次，3劑后大便成型，流涎減少，又續(xù)4劑，口糜痊愈，恢復(fù)進(jìn)食，再未復(fù)發(fā)。

案3

王某，男，10歲，2005年7月5日初診。

訴入夏數(shù)月以來飲食減少，納谷不香，進(jìn)食挑剔，漸至厭食?；純嚎诖街車霈F(xiàn)苔垢樣暗灰色圈，口唇燥裂，腫脹增厚，觸之疼痛，口內(nèi)二處潰瘍，舌尖紅，口干不飲，大便干少，消瘦倦怠。

此因飲食所傷，損傷脾胃，脾虛失運，積食化熱，胃熱脾濕交阻，熏蒸于口，脾之華在唇，脾病故唇腫而垢。辨為脾虛食滯型，治以健脾化濕，清熱和胃，用健脾丸（湯）加減治療。1周后唇垢色退，漸現(xiàn)光澤，食欲大增，遂以丸劑續(xù)服，以固療效。

4、體會

口瘡一證，與心火上炎以及脾胃運化功能失調(diào)有關(guān)。心經(jīng)火熾必使心陰耗損，導(dǎo)致心陰不足；心熱又可下移小腸，出現(xiàn)口舌干燥、小便短赤等癥。又因口乃脾胃之大門，口舌所病與脾胃功能有著直接關(guān)系。六腑以通為用，以降為順，脾強胃健，則喜納谷而腐熟，善運化而傳導(dǎo)，水谷化生為精微，六腑無從產(chǎn)生邪氣。若一旦飲食所傷，宿食停滯，傳導(dǎo)不利，則生濕化熱，濕熱之邪既可循經(jīng)上熏于口，又可下注于腸。因此在治療上，當(dāng)詳審證因。因于心火熾盛者，宜直折其火，兼之以清心利小便：若因飲食所傷，腸胃必有積滯實邪，始終要以消導(dǎo)為法；若離開清理腸胃之積滯，則治非其本，后必復(fù)發(fā)；至于虛實夾雜證，當(dāng)以通腑祛邪為主，兼以扶正，邪去則正安。經(jīng)臨床觀察，本病屬于脾胃濕熱型者比例較多，運用枳實導(dǎo)滯湯加減治療，見效快，療效突出。本方導(dǎo)滯清熱，使胃腑積滯得除，濕熱得清，則脾胃功能自復(fù)，口瘡自愈。