定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。那么，血脂檢測主要包括哪些項(xiàng)目？血脂多高才算高？一起來看看吧！

一、血脂檢測主要包括哪些項(xiàng)目？[1][3]

臨床上血脂檢測的基本項(xiàng)目為 TC、TG、LDL-C 和 HDL-C。其他血脂項(xiàng)目如 Apo A1、Apo B、Lp（a）的臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。

1.總膽固醇（TC）

TC 是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和，HDL-C和LDL-C是這些脂蛋白的主要組成成分。TC水平易受生活方式、年齡、血壓等因素的影響。

TC作為ASCVD的危險(xiǎn)因素之一，可作為預(yù)防動脈粥樣硬化、評估治療效果的監(jiān)測指標(biāo)。但對動脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)評估和預(yù)測價(jià)值不及LDL-C 精準(zhǔn)。

2.甘油三酯（TG）

TG的主要生理功能是為細(xì)胞代謝提供能量。TG水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動等）有關(guān)。

3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

膽固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。

影響TC的因素均可同樣影響LDL-C 水平。LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。

4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。

5.載脂蛋白A1（Apo A1）

HDL 顆粒的蛋白質(zhì)成分即載脂蛋白約占50％，蛋白質(zhì)中Apo A1約占65％~75％，而其他脂蛋白中Apo A1極少，所以血清Apo A1可以反映HDL水平，與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。

6.載脂蛋白B（Apo B）

血清 Apo B 主要反映 LDL 水平，與血清 LDL-C 水平呈明顯正相關(guān)，兩者的臨床意義相似。

在少數(shù)情況下，可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清Apo B增高，也就是所謂的“高Apo B血癥”，它反映B型LDL增多。所以，Apo B與LDL-C同時(shí)測定有利于臨床判斷。

7.脂蛋白（a）[Lp(a)]

血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。

通常以300 mg/L為切點(diǎn)，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高，提示Lp(a)可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究證據(jù)。

此外，Lp(a)增高還可見于各種急性時(shí)相反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。在排除各種應(yīng)激性升高的情況下，Lp(a)被認(rèn)為是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

二、血脂報(bào)告主要看什么？血脂多高才算高？[1][2][4]

血脂異常通常指血漿中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，因?yàn)橹|(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液中循環(huán)，所以血脂異常是通過高脂蛋白血癥表現(xiàn)出來的，統(tǒng)稱為高脂蛋白血癥，簡稱為高脂血癥。

實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）降低等在內(nèi)的各種血脂異常。

血脂異常的主要危害是增加ASCVD 的發(fā)病危險(xiǎn)，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD一級預(yù)防目標(biāo)人群。我國ASCVD一級預(yù)防血脂分層標(biāo)準(zhǔn)如下：

圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]

血脂異常的臨床診斷多以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)臨床血脂檢測的基本項(xiàng)目TC、TG、LDL?C和HDL?C的值分類。

三、血脂調(diào)控目標(biāo)及特殊人群的血脂控制[1][2]

圖片來源：參考文獻(xiàn)[2]

1.糖尿病

糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常。調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。

年齡≥40歲糖尿病患者血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L（100 mg/dl）以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。

2.高TG血癥：

TG水平以空腹（禁食12h以上）＜1.7mmol/L為合適水平，TG≥2.3mmol/L為升高。

血清TG＞2.3mmol/L者患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)TG＞5.6 mmol/L時(shí)，除ASCVD風(fēng)險(xiǎn)外，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

3.慢性腎臟疾病（CKD）

常伴隨血脂代謝異常并促進(jìn)ASCVD的發(fā)生。尚無臨床研究對 CKD患者LDL-C治療目標(biāo)進(jìn)行探索。在可耐受的前提下，推薦CKD患者應(yīng)接受他汀類治療。

治療目標(biāo)：輕、中度CKD者LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C ＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血壓或糖尿病者LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6mmol/L。

END

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