斜方肌是一個(gè)巨大的淺表背部肌肉，類似于梯形。它從枕骨的外部突起延伸到下胸椎，從側(cè)面延伸到肩胛骨的脊柱。斜方肌有上、中、下三組纖維。

解剖

起點(diǎn):枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突。

止點(diǎn):鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩胛岡，其附著點(diǎn)包括脊柱、頸項(xiàng)韌帶、肩胛骨、鎖骨和肋骨的C7-T12棘突。

功能:拉肩胛骨向脊柱靠攏,上部纖維上提肩胛骨,下部纖維下降肩胛骨。 

神經(jīng)支配

斜方肌的運(yùn)動供應(yīng)源于副神經(jīng)，也稱CN-XI。肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）與肩的頭向運(yùn)動“聳聳肩”是一種常用的體格檢查動作。

斜方肌的感覺，包括疼痛和本體感覺或空間位置感，通過第三（C3）和第四（C4）頸神經(jīng)的腹支發(fā)生。

有人可能認(rèn)為，由于斜方肌位于背部，它將受到背支的支配；然而，斜方肌是上肢的一塊肌肉，由腹側(cè)支支配。

功能解剖

(1)斜方肌有3 個(gè)不同方向的纖維,包括上部纖維、中部纖維和下部纖維。

(2)上部纖維向上走行,與肩胛提肌和菱形肌協(xié)同作用,可聳肩;還可完成頭頸的伸展、側(cè)屈和向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

(3)中部纖維水平走行,與菱形肌協(xié)同后拉肩胛骨,使其靠近脊柱正中。

(4)下部纖維向下走行,能下降肩胛骨;上部纖維和下部肌纖維協(xié)同作用也可使肩胛骨上回旋。

(5)一般情況,下部纖維常未被充分利用,很薄弱;而上部纖維常被過度使用,出現(xiàn)緊張,故而常導(dǎo)致高肩,同時(shí),肩胛骨上提時(shí),下部肌纖維被牽拉而導(dǎo)致?lián)p傷。

(6)斜方肌下部肌纖維和胸小肌為拮抗肌,當(dāng)胸小肌短縮時(shí),可牽拉或損傷下方斜方肌。

胚胎學(xué)

人體的整個(gè)肌肉組織，包括橫紋肌和平滑肌，都來自中胚層。一些例外來自外胚層。

斜方肌和胸鎖乳突肌起源于枕外側(cè)區(qū)，最初形成一個(gè)單一的腫塊，在這個(gè)很早的時(shí)期，它受副神經(jīng)（成人型為CN-XI）的支配，當(dāng)肌塊移到成年位置時(shí)，它向尾端延伸和移動，并攜帶神經(jīng)。

斜方肌和胸鎖乳突肌來自一個(gè)單一的腫塊，然后在發(fā)育的第20周左右分裂。肌肉在保留其原有神經(jīng)CN-XI的同時(shí)，接受來自頸叢的分支。

扳機(jī)點(diǎn)

若這塊肌的上部損傷形成扳機(jī)點(diǎn),容易產(chǎn)生一種典型的“硬頸冶癥狀,頭部向?qū)?cè)的側(cè)彎及同側(cè)的轉(zhuǎn)動會受限,肩帶上抬的姿勢、頭部在對側(cè)轉(zhuǎn)動到底時(shí)會痛及張力性頭痛。

中部斜方肌的扳機(jī)點(diǎn)容易產(chǎn)生中斜方肌的抑制及無力癥狀,造成慢性肩膀的前引姿勢(圓肩),下部斜方肌的扳機(jī)點(diǎn)容易產(chǎn)生灼熱痛,其被抑制及無力會造成肩膀的上抬。

觸診

(1)體位:受檢者俯臥,手臂放于兩側(cè)。

(2)方法:觸及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣;用掌緣沿肌腹內(nèi)側(cè)向脊柱方向觸診;沿著3個(gè)不同肌纖維方向?qū)「惯M(jìn)行觸診:沿枕骨方向向上觸診,沿上部胸椎水平觸診,沿下部胸椎向下觸診;受檢者抵抗肩胛骨縮回,以感受該肌張力。

斜方肌的輔助肌

斜方肌輔助的其他肌肉包括背闊肌、菱形肌和肩胛提肌。斜方肌和頭半棘肌在顱底的枕部形成主要的肌肉塊。

臨床意義

斜方肌張力增高和痙攣是普通人群中引起緊張性頭痛的常見原因。由于副神經(jīng)和枕神經(jīng)的路徑不同，它們會被夾閉，導(dǎo)致經(jīng)典的羊角分布緊張性頭痛。

這種頭痛是雙側(cè)的，悸動，從枕部開始，一直纏繞到頭頂和前額。壓力、姿勢和活動前伸展不充分都會加劇這些癥狀。

沒有與光或聲音有關(guān)的前驅(qū)或感覺神經(jīng)性惡化。緊張性頭痛通常通過枕下放松、伸展、緩解壓力/焦慮和非甾體抗炎藥來治療