摘要：目的：通過收集曹老平時專家門診出診所看患者各種資料，對其進行統(tǒng)計分析與總結(jié)，發(fā)掘和傳承出曹老對胃脘痛?痞滿病診治的寶貴臨證經(jīng)驗和學術(shù)思想?方法：運用臨床觀察的方法收集曹老門診患者的基本資料?中醫(yī)證型?方藥等等?結(jié)果：1.曹老門診患者中，以脾胃病就診的患者占54%，脾胃病處方數(shù)為51%?2.脾胃病發(fā)病年齡范圍大，幾乎涵蓋各個年齡階段?以老年人多見?男性發(fā)病多于女性?3.辨證主證分布由高到低依次為：脾胃虛弱?肝胃不和?脾胃濕熱?胃陰虧虛?食滯胃脘?胃絡(luò)淤血?4?藥頻次分析，香砂六君子湯中黨參?茯苓?白術(shù)?炙甘草?陳皮等藥物排位靠前?結(jié)論：脾胃虛弱在脾胃病的證型中最為常見?曹老強調(diào)當從顧護脾胃正氣著手，方藥當以補虛損以建中的香砂六君子湯?黃芪建中湯為基礎(chǔ)加減化裁?

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；曹茂森；胃脘痛；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0602-02

1研究對象

1.1 病例來源

臨床病例來自曹茂森老師在撫順市中醫(yī)院中醫(yī)專家門診診治的所有病人?收集時間為2013年12月-2014年12月?其中，以胃脘部疼痛和（或）脹滿痞塞不適為主要癥狀或主訴的病人?

1.2 病例采集標準

胃痛?痞滿及泄瀉的診斷標準均應參照《中藥新藥臨床研究指導原則》胃痛[1]?痞滿[2]及泄瀉[3]的診斷標準?慢性胃炎的西醫(yī)診斷標準符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]?

1.3.中醫(yī)證候診斷標準

在以2002年，鄭筱英版本的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》為依據(jù)的基礎(chǔ)上[5]，參考曹茂森老師個人對脾胃病的辯證分型意見，將胃痛?痞滿的中醫(yī)證候分為以下類型：肝胃不和型?脾胃濕熱型?脾胃虛弱型（ 包括虛寒型）?食滯胃脘型?胃絡(luò)淤血型?胃陰不足型?

1.4.統(tǒng)計分析

病種?辨證分型?用藥等均為計數(shù)資料；統(tǒng)計描述均采用頻數(shù)及其構(gòu)成比表示?

2實驗結(jié)果

2.1 基本資料

2.1.1 脾胃病就診人數(shù)及處方：

2.1.3 年齡?性別

其中脾胃病患者，納入患者共135例，共計處方224個?年齡分布，其中最小的為18歲，最大的為75歲，平均年齡42.5歲?以63-75歲年齡段的患者人數(shù)為最多，為56例（占41.6%）；其次為48-62歲34例（占25.2%）：再次，為33-47歲年齡段，為29例（占21.4%）：例數(shù)最少的為18-32歲組，16例（占11.8%）?其中男性患者81例，女性患者54例?男女比例為1.5：1?

3 用藥頻次統(tǒng)計

本次共收集有效辨證處方224例，方中共用中藥79味，其中使用頻次大于50%的共10味，依次為茯苓?白術(shù)?陳皮?黨參?砂仁?炙甘草?木香?雞內(nèi)金?半夏?炒枳實?頻次在50-20%的共22味，依次為神曲?麥芽?山藥等；頻次在20%以下的共47味，依次有赤芍?郁金?炒苡仁等等?

3討 論

3.1 基本資料的分析

3.1.1 脾胃病就診人數(shù)及處方的分析

就診患者以脾胃病占54%，處方數(shù)為51%這說明，脾胃病是常見病，多發(fā)病?且曹茂森教授在脾胃病診治方面有較高的造詣，已經(jīng)形成口碑，故此類就診患者較多?

3.1.2曹老脾胃病診斷分布規(guī)律的分析

前五位分別是： 胃炎占43%?胃脘痛22%?泄瀉13%?呃逆9%?納呆4%?這與脾胃病常見的中西醫(yī)診斷及癥狀相符合?這還因為，曹老在臨診時，不僅注重中醫(yī)四診合參，而且，注重西醫(yī)的理化檢查，在脾胃病診斷方面尤為重視胃鏡?腸鏡的檢查?故診斷多有直接的胃炎診斷?

3.1.3 年齡?性別的分析

分析數(shù)據(jù)可見，脾胃病發(fā)病年齡范圍大，幾乎涵蓋各個年齡階段?以中老年人多見?男性發(fā)病多于女性?這可能與中年以后，胃粘膜的抗病能力逐漸減退，胃腸的動力逐漸減弱，食物排空時間不斷延遲及腺體出現(xiàn)萎縮有關(guān)[6]?同時，男性吸煙，飲酒等不良習慣較女性為多，而這些也是脾胃病發(fā)病的危險因素?所以，本次研究，男性患病比例高于女性的一個重要原因?

3.2 證型分布的分析

在諸多證型中，以脾胃虛弱所占的比例最高?

若過食肥甘厚味，辛辣油膩之品，會導致使?jié)駸釢釟鈨?nèi)生，蘊結(jié)于中焦脾胃，濁氣不能下降，留蓄中焦損傷脾胃，最終導致脾胃病之癥?正如，《素問?痹論》中所記述的：“飲食自倍，腸胃乃傷”?暴飲暴食，飽饑無常，脾胃之氣最先容易受傷，胃病發(fā)作日久，則胃病逐漸累及脾臟，脾臟臟氣虧虛，繼而最終導致脾胃虛弱?而脾胃虛弱，進而導致運化不利，濕邪內(nèi)生，濕阻中焦，久之郁而化熱?可見，脾胃虛弱是發(fā)病基礎(chǔ)?故臨證證型分布較多?

3.3 用藥頻次統(tǒng)計的分析

從藥物頻數(shù)方面看，香砂六君子湯中黨參?茯苓?白術(shù)?炙甘草?陳皮?半夏?砂仁?木香藥物排位靠前，這與曹老臨證以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加減化裁治療脾胃病相符?且與楊國平[7]4百名名老中醫(yī)治療慢性胃炎的800多個方藥進行的統(tǒng)計結(jié)果相符?其統(tǒng)計結(jié)果顯示脾胃虛弱型（ 包括虛寒型） ?肝胃不和型?胃陰不足型?脾胃濕熱型?胃絡(luò)瘀血型5型占該病總病證類型的90%以上，為慢性萎縮性胃炎的常見證型，故在辨證分型中可優(yōu)先考慮（其中尤以脾胃虛弱型（ 包括虛寒型），最常用的方劑為黃芪建中湯?香砂六君子湯，提示在治療此病時，名中醫(yī)特別重視固護正氣?

4結(jié)論

通過本次病例分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暴飲暴食，飽饑無度，過食肥甘油膩為脾胃病的重要發(fā)病的主要因素之一?脾胃虛弱在脾胃病的證型中最為常見?曹老強調(diào)當從顧護脾胃正氣著手，方藥當以補虛損以建中的香砂六君子湯?黃芪建中湯為基礎(chǔ)加減化裁?

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則?胃痛[M].北京市：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：74.

[2] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134.

[3] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139.

[4] 張萬岱，李軍祥，陳治水，危北海，唐旭東. 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011?天津）[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2012，03：172-177.

[5] 高學敏，主編.中藥學（中醫(yī)藥高級叢書）[M].人民衛(wèi)生出版社.2000年，第1版.

[6] 瞿緒軍.健脾生津法治療慢性萎縮性胃炎62例[J].華夏醫(yī)學，2005，18（4）：608-609.

[7] 楊國平，李敏，孫益，肖偉軍，鄭紅斌.4 百名名中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗資料的計算機分析研究[J] 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，14（ 1）：62-63