爪切，“凡下針，用左手大指爪甲重切其針之穴，令氣血宣散，然后下針，不傷于榮衛(wèi)也”。是指操作時(shí)用左手大指的爪甲，重切想要針刺的穴位。此法能夠使氣血宣散，下針之后不傷及榮衛(wèi)。爪切，代表的是押手。

古人十分重視押手的作用?！峨y經(jīng)·七十八難》曰：“知為針者，信其左，不知為針者，信其右?！?在《針灸大成·卷四·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》的“問(wèn)針頭補(bǔ)瀉如何”中，楊繼洲記載了在行針過(guò)程中如何運(yùn)用左手的經(jīng)驗(yàn)。說(shuō)明

針頭補(bǔ)瀉是每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該掌握的方法，是補(bǔ)瀉過(guò)程中的常法。這種方法“非呼吸而在手指”，操作的時(shí)候“必先以左手壓按其所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之”；得氣后，“順針而刺之，得氣推而納之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。楊繼洲在文末，用“知為針者信其左”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了左手（押手）的重要性。

另外，針刺治療重在調(diào)氣、治神，楊繼洲又十分重視守神、治神，通過(guò)押手切穴能夠使醫(yī)生和病人都專心致志，把精神集中于針刺?！夺樉拇蟪伞ぞ硭摹と闂钍涎a(bǔ)瀉》中，要求“病人神氣定，息數(shù)均，醫(yī)者亦如是”，達(dá)到這種守神的狀態(tài)時(shí)方能入針，爪切恰好有助于醫(yī)生

和患者各守神氣。

爪切在臨床上是十分常用的手法，目前，其業(yè)界公認(rèn)的作用主要有：①固定施術(shù)部位。為防止在臨床操作過(guò)程中因單手進(jìn)針導(dǎo)致的進(jìn)針部位的偏差，先應(yīng)用爪切的方法固定針刺部位然后再進(jìn)針，保證了針刺部位的準(zhǔn)確性。②減低疼痛感。押手重掐施術(shù)部位，能夠減少針刺時(shí)候的表皮疼痛。甚至在爪切重掐的時(shí)候，可以使痛覺(jué)在針刺的瞬間暫時(shí)消失。③防止針刺部位出血。通過(guò)爪切能夠使針刺部位的細(xì)小脈絡(luò)血流暫時(shí)中斷，避免進(jìn)針時(shí)候出血。

指持，“凡下針，以右手持針，于穴上著力旋插，直至腠理，吸氣三口，提于天部，依前口氣，徐徐而用。正謂持針者手如握虎，勢(shì)若擒龍，心無(wú)他慕，若待貴人之說(shuō)也” 。指持，持而貫之之意。是指操作時(shí)右手持針在穴位上，用力旋插直到腠理，吸氣三口，提針于天部，利用前面的氣慢慢操作。

楊繼洲認(rèn)為，持針應(yīng)當(dāng)“手如握虎，勢(shì)若擒龍”。同時(shí)，楊繼洲還要求醫(yī)生操作時(shí)持針要“心無(wú)他慕”，這也看出來(lái)他十分重視醫(yī)生在操作時(shí)候的心境，即本書(shū)后邊章節(jié)提到的守神的問(wèn)題。

楊繼洲指持之法在進(jìn)針時(shí)候要求刺手牢握針柄，才能力貫針尖。此與《靈樞·九針十二原》所言“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無(wú)針左右”是一致的。口溫，“凡下針，入口中必須溫?zé)?，方可與刺，使血?dú)庹{(diào)和，冷熱不相爭(zhēng)斗也”。是指當(dāng)醫(yī)生下針之前要放在口中溫針。這種操作方法，通過(guò)口腔溫度提高針體的溫度，使針體進(jìn)入人體后與氣血冷熱相調(diào)和，這種方法有利于保持營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)的調(diào)順。

此如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云：“善用針者，亦不能取四厥。血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來(lái)者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫冰釋，凍解，而后水可行，地可穿也。人脈猶是也?！笨趦?nèi)溫針，使針的溫度與人體溫度相差無(wú)幾，這是講求中醫(yī)醫(yī)術(shù)的“無(wú)傷陰陽(yáng)”。

目前，此法在臨床已不再應(yīng)用，但楊繼洲在口溫的歌訣中強(qiáng)調(diào)“勿令冷熱相爭(zhēng)搏”，說(shuō)明針體和人體的溫度保持接近對(duì)于提高針刺療效是有參考意義的。如能將溫針的原理加以考慮，研制出新的既能保障無(wú)菌，又能溫針的儀器，對(duì)于溫針刺法作用的發(fā)揮以及療效的提升，能夠起到重要作用。

進(jìn)針，“凡下針，要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者亦如之，切不可太忙”。進(jìn)針的第一步是醫(yī)生和患者均須安神定志，做好進(jìn)針的準(zhǔn)備。 “又須審穴在何部分，如在陽(yáng)部，必取筋骨之間陷下為真；如在陰分，郄腘之內(nèi)，動(dòng)脈相應(yīng)，以爪重切經(jīng)絡(luò)，少待方可下手?！?/span>

第二步，要確定進(jìn)針部位，并區(qū)分穴位所在陰陽(yáng)部位的不同，采取不同的進(jìn)針?lè)椒āＲ筢t(yī)生仔細(xì)觀察穴位在陽(yáng)部還是在陰部，先用爪重切穴位，準(zhǔn)備進(jìn)針。要求醫(yī)生和患者均應(yīng)定氣息，在爪切之后稍微停頓一會(huì)兒再進(jìn)針。下針的時(shí)候，要審察穴位具體在什么部位，結(jié)合穴位的具體部位進(jìn)針。如果在陽(yáng)部，由于陽(yáng)經(jīng)的穴位多在筋骨之間，皮肉較薄的，必取筋骨之間陷下的部位；如果在陰部，多在動(dòng)脈的旁邊，進(jìn)針的時(shí)候以爪重切經(jīng)絡(luò)，爪切之后略停頓一會(huì)兒方可進(jìn)針。

這里著重指出了陽(yáng)經(jīng)取陷、陰經(jīng)取脈的取穴進(jìn)針?lè)椒?。正如楊繼洲在進(jìn)針的歌訣中所說(shuō)，“進(jìn)針理法”在于刺中其“關(guān)機(jī)”。

指循，“凡下針，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來(lái)，上下均勻，針下自然氣至沉緊，得氣即瀉之故也”。是指操作時(shí)用手指沿著穴位所在的經(jīng)絡(luò)上下左右按摩，能夠使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，氣血往來(lái)有利于得氣，待“針下自然氣至沉緊”，“得氣即瀉”。

目前指循是一種臨床常用的催氣方法，常用于氣虛不足的病證。

爪攝，“凡下針，如針下邪氣滯澀不行者，隨經(jīng)絡(luò)上下，用大指爪甲切之，其氣自通行也”。是指操作時(shí)用大拇指的指甲，沿著穴位所在經(jīng)絡(luò)重用力切按之，這樣能夠促進(jìn)開(kāi)通由于邪氣較盛而導(dǎo)致的澀滯之氣。

目前臨床常用爪攝的方法，治療進(jìn)針后針下緊澀的邪實(shí)有余的病證，大指指甲用重力切按穴位所在經(jīng)絡(luò)上下，促使邪氣宣泄，經(jīng)絡(luò)暢通。

針退，“凡退針，必在六陰之?dāng)?shù)，分明三部之用，斟酌不可不誠(chéng)心著意，混亂差訛，以瀉為補(bǔ)，以補(bǔ)為瀉，欲退之際，一部一部以針緩緩而退也”。是指退針時(shí)要分為地、人、天三部慢慢退出。要求退針應(yīng)緩，要小心謹(jǐn)慎。強(qiáng)調(diào)退針的時(shí)候行“六陰之?dāng)?shù)”。《難經(jīng)·七十八難》曰：“動(dòng)而伸之，是謂瀉?！?/span>

針退的方法，是對(duì)“動(dòng)而伸之”之法的闡發(fā)。楊繼洲強(qiáng)調(diào)退針的時(shí)候宜分三部，從地部開(kāi)始，天部結(jié)束，要一部一部緩緩而退，在每一部行六陰之法來(lái)瀉邪。如此退針，則如原書(shū)此處歌訣所說(shuō)“須臾疾病愈如飛”。目前，這種方法常用于瀉邪實(shí)。

指搓，“凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊，令人肉纏針，則有大痛之患。若氣滯澀，即以第六攝法切之，方可施也”。指搓，搓而轉(zhuǎn)之之意。這是一種泄氣的轉(zhuǎn)針?lè)椒?。操作時(shí)轉(zhuǎn)針如搓線之狀，不要轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。如果遇到氣滯，則“以第六攝法切之”，令氣通再實(shí)施搓法。這種方法在使用的時(shí)候，要注意不要轉(zhuǎn)太緊，否則會(huì)導(dǎo)致肌肉纏縛針身造成疼痛。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！标?yáng)左而升，陰右而降，針刺補(bǔ)瀉行氣之法，亦符合左右升降之機(jī)。

《針灸大成·卷四·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》中“問(wèn)迎隨之法”，論及“補(bǔ)針左轉(zhuǎn)，大指努出；瀉針右轉(zhuǎn)，大指收入”，“補(bǔ)，隨其經(jīng)脈，推而按納之”，“瀉，迎其經(jīng)脈，提而動(dòng)伸之”。指搓在進(jìn)退中寓有上下，故楊繼洲認(rèn)為，指搓為“左右補(bǔ)瀉之大法也”。

臨床上，這種方法常用于瀉經(jīng)絡(luò)之氣。指捻，“凡下針之際，治上大指向外捻，治下大指向內(nèi)捻。外捻者，令氣向上而治?。粌?nèi)捻者，令氣至下而治病。如出至人部，內(nèi)捻者為之補(bǔ)，轉(zhuǎn)針頭向病所，令取真氣以至病所。如出至人部，外捻者為之瀉，轉(zhuǎn)針頭向病所，令?yuàn)A邪氣退至針下出也”。指捻，捻而行之之義。這種方法，不論補(bǔ)瀉均在人部實(shí)施，為轉(zhuǎn)針的方法。

操作時(shí)治療上部疾病，大指要向外捻；治療下部疾病，大指要向內(nèi)捻。無(wú)論補(bǔ)法還是瀉法，均要轉(zhuǎn)動(dòng)針頭使氣至病所。此處內(nèi)外亦即左右之意。如為補(bǔ)法，引動(dòng)真氣至病所；如為瀉法，引動(dòng)邪氣退至針下而出。楊繼洲在本節(jié)中稱此法為“針中之秘旨也”。

指留，“如出針至于天部之際，須在皮膚之間留一豆許，少時(shí)方出針也”。指留，留以養(yǎng)之之意。操作時(shí)出針到天部，在距離皮膚豆許之處稍稍留針，然后再繼續(xù)出針。要求出針時(shí)留針取氣，讓榮衛(wèi)之氣得以疏散。

這是一種養(yǎng)正的針?lè)??！额惤?jīng)·十四·經(jīng)脈應(yīng)天地呼吸分補(bǔ)瀉》曰：“所謂出針者，病勢(shì)既退，針氣必松；病未退者，針氣固澀，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針?！比簟罢鏆馕粗粒豢沙龆鲋?，其病即復(fù)”，此時(shí)就需要“再施補(bǔ)瀉以待其氣，直候微松，方可出針豆許”。

楊繼洲的指留之法在退針至天部的時(shí)候留針少時(shí)，宣散榮衛(wèi)，令氣血暢通，與《類經(jīng)》提到的引真氣至相似。楊繼洲創(chuàng)立的這種指留的針刺手法，能夠達(dá)到祛邪養(yǎng)正的目的。

針搖，“凡出針三部，欲瀉之際，每一部搖一次，計(jì)六搖而已。以指捻針，如扶人頭搖之狀，庶使孔穴開(kāi)大也?！贬槗u是指操作時(shí)當(dāng)針從三部出時(shí)，行至每一部均要搖針，并用手指捻針，使孔穴開(kāi)大。

手法的關(guān)鍵，是開(kāi)大孔穴，使邪氣瀉出來(lái)，即瀉實(shí)。此法將三才、開(kāi)闔等方法中的瀉法，結(jié)合在一起以促進(jìn)瀉實(shí)，從而“令邪氣出如飛”。

指拔，“凡持針欲出之時(shí)，待針下氣緩不沉緊，便覺(jué)輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也”。指拔，是指出針之時(shí)用手指捻針，狀如拔虎尾一般地小心謹(jǐn)慎。

操作時(shí)，需要注意待針下氣緩輕滑的時(shí)候再出針。故有“下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣”的說(shuō)法。這種“指拔”的針?lè)?，?yīng)用于“指留”之后，使針頭在天部和皮膚之間，待針下之氣緩和輕滑而不沉澀的時(shí)候才輕捻出針?！坝弥改磲槪绨位⑽仓疇睢?，意為拔針的時(shí)候，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)沉著仔細(xì)，小心謹(jǐn)慎操作。