【證治方藥】

　　(一)熱邪內(nèi)結(jié)

　　1，臨床表現(xiàn)：心下痞，胸膈滿悶，局部有灼熱不適感，食后加重，按之軟而不痛，反酸嘈雜，心煩口渴，時(shí)有干嘔，大便干。舌苔薄黃或黃膩，脈滑、弦?guī)?shù)。

　　2，病因病機(jī)：外感誤治，胃氣受損，熱邪乘虛內(nèi)陷，與無(wú)形之氣結(jié)于心下。胃氣壅滯，氣機(jī)不暢。

　　3，治法：泄熱除痞。

　　4，方劑：大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：制大黃3～5g，黃連3～5g，黃芩10g。開(kāi)水沖漬約10分鐘，取汁200m1分服。

　　方義：大黃、黃連、黃芩三味苦寒泄熱，藥輕而用開(kāi)水沖漬，取其氣薄之性，以泄中焦胃熱，除痞泄?jié)M。雜病胃熱，兼有痰、濕者均可用之。

　　加減：兼痰熱、濕熱者，加杏仁、枳殼、厚樸，以菁，辛、寒除痞泄?jié)M，為葉天士《臨證指南醫(yī)案》法。干嘔惡心者，加竹茹、旋覆花降逆和胃;兼腹脹者加枳實(shí)、厚樸理氣除滿;兼胸膈滿悶者，加積殼、桔梗寬胸理氣。

　　5，變通法：痰、熱、氣互郁心下，痞滿倒飽，暖氣嘈雜，吞酸吐酸者，可用橘半枳術(shù)丸(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)加黃苓、黃連。前方即陳皮、半夏、白術(shù)、枳實(shí)四味，加芩、連后，泄熱、化痰、理氣、除痞。

　　(二)肝氣郁滯

　　1，臨床表現(xiàn)：心下痞滿。胸悶脅脹，噯氣或矢氣則舒，常因情志變化而加重，時(shí)作嘆息，或情緒憂郁，或易于激動(dòng)。舌苔薄，脈弦。

　　2，病因病機(jī)：七情不和，肝氣郁結(jié)，胃不和降故痞滿引及脅脹胸滿，而因情志變化而誘發(fā)。

　　3，治法：疏肝和胃。理氣除痞。

　　4，方劑;四逆散(《傷寒論》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加減。

　　藥物：柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍10g，甘草5g，香附10g，蒼術(shù)10g，川芎5g，神曲10g，山梔5g。

　　方義：柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草為四逆散，疏肝理氣;香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、山梔為越鞠丸，治氣、血、痰、濕、食、火六郁。

　　加減：氣滯甚者，加蘇梗、陳皮理氣;兼痰濕者，加半夏、厚樸化痰;火郁吞酸口苦者，加左金丸、龍膽草清熱;蒹腹脹便秘者。加檳榔、烏藥除滿。若有寒者，去川芎、山梔，加丁香、肉桂溫中。

　　5，變通法：脘痞腹脹，腸胃氣滯為主者，可用香蘇散(《局方》)合四磨飲子(《濟(jì)生方》)降逆除滿，即香附、蘇梗、陳皮、烏藥、檳榔、沉香，脾虛加黨參。若肝郁脾虛為主者，則用逍遙敬(《局方》)加減，疏肝健脾。

　　(三)飲食積滯

　　l，臨床表現(xiàn)：心下痞滿，胸悶腹脹，食欲不振，暖腐吞酸，惡心嘔吐，食后加甚，吐出反舒，大便秘結(jié)而便下臭穢不爽。舌苔厚膩而濁，脈滑。

　　2，病因病機(jī)：飲食不節(jié)，食積胃脘，氣機(jī)不暢，胃氣不降而痞滿、嘔惡、噯腐等。

　　3，治法：消食導(dǎo)滯，和胃除痞。

　　4、方劑：保和丸(《丹溪心法》)合平胃散(《局方》)加減。

　　藥物：神曲10g，山楂10g，萊菔子10g，法半夏10g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，厚樸5～10g，茯苓10～15g，甘草5g。

　　方義：神曲、山楂、菜菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮和胃降逆，蒼術(shù)、厚樸除滿化濕，茯苓、甘草健脾。

　　加減：食積重，痞滿脹痛者，加枳實(shí)、木香以理氣;大便秘結(jié)不爽者，加大黃、檳榔以導(dǎo)滯;食積化熱者，加黃連、連翹泄熱;脾虛者，加白術(shù)健脾。

　　5，變通法：氣壅濕聚，痰食互結(jié)。寒熱錯(cuò)雜，脾胃不和，心下痞滿而有脾虛食積者，可用枳寞消痞丸(《蘭室秘藏》)加減。即半夏、干姜、黃連，枳實(shí)、厚樸、白術(shù)、茯苓、麥芽等(方中原有人參，可酌情選用)，辛開(kāi)苦降，和胃除痞。

　　(四)痰濕中阻

　　1，臨床表現(xiàn)：心下痞滿，胸悶脘痞，惡心欲吐，吐出稀涎，身重倦怠，頭目眩暈，或咯痰不爽，或痰多色白。舌苔白膩而滑，脈滑。

　　2，病因病機(jī)：脾胃不和，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胃氣不降。

　　3，治法：燥濕化痰，和胃除痞。

　　4，方劑：平陳湯(《癥因脈治》)合半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減。

　　藥物：姜半夏10g，陳皮5g，茯莓15g，厚樸5g，蒼術(shù)10g，蘇梗10g。生姜5g。

　　方義：蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，陳皮、半夏和胃化痰，蘇梗，生姜理氣降逆，茯苓健脾調(diào)中。

　　加減：胸脘痞悶不舒者，加全瓜蔞、枳殼、薤白通陽(yáng)除痞寬胸;噯氣，惡心、嘔吐者，加旋覆花、代赭石降逆止嘔;兼氣滯不暢者，加香附、郁金理氣解郁。

　　5，變通法：見(jiàn)寒濕痰滯者，可用藿香正氣散(《局方》)去白芷;或排氣飲(《景岳全書(shū)》)，藥如藿香、烏藥、厚樸、枳殼、木香，香附、胨皮等理氣化濕。見(jiàn)濕熱痰滯者，可用三仁湯(《溫病條辨》)去滑石、通草、竹葉，加陳皮、枳殼、黃連等，宣通三焦、清熱利濕。

　　(五)脾胃氣虛

　　l，臨床表現(xiàn)：心下痞滿，胸膈不舒，食后自覺(jué)停滯不化，多食尤甚，脘腹時(shí)有墜脹感，喜熱喜接，時(shí)減時(shí)急，接之濡軟不痛。饑不欲食，或食不知味，倦怠乏力，大便溏薄，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡紅，瞢薄白或白潤(rùn)，脈濡細(xì)或虛緩。

　　2，病因病機(jī)：脾虛而運(yùn)化無(wú)力，胃虛而受納不能，升降失司，清濁不分。

　　3，治法：健脾和胃，調(diào)中益氣。

　　4，方劑：香砂六君子湯(《時(shí)方歌括》)加減。

　　藥物：木香3～5g，砂仁3～5g(后下)，黨參10～15g。白術(shù)l0～15g，茯苓15g，陳皮5g，姜半夏10g，炙甘草5g。

　　方義：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，半夏、陳皮和胃調(diào)中，砂仁、木香理氣除痞。

　　加減：氣血不足、面色無(wú)華，乏力倦怠者，加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血;胃脘隱痛者，加桂枝、白芍;四肢不溫，胃皖冷痛者，加干姜、肉桂溫中。心下痞滿，胸悶腹?jié)M，見(jiàn)氣滯者，黨參、白術(shù)少用，加枳殼、厚樸理氣。兼見(jiàn)食積。飲食停滯不化者，加山楂、神曲、雞內(nèi)金消食;兼見(jiàn)濕滯，納呆苔膩者，加藿香、厚樸、白蔻仁除濕。

　　5，變通法：脘腹墜脹，平臥則舒，食后尤甚，有中氣下陷表現(xiàn)者，用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加枳殼，升陽(yáng)舉陷，

　　(六)脾陽(yáng)虛寒

　　1，臨床表現(xiàn)：心下痞滿，脘腹脹甚，局部冷痛，受冷或生冷飲食可加重，得溫則舒，朝寬暮急，按之軟濡無(wú)形。面色蒼白，形寒肢冷，四肢不溫，大便溏薄，不敢進(jìn)食生冷、油膩。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉遲或沉弦。

　　2，病因病機(jī)：脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)生。濁陰上逆，氣機(jī)不暢，即藏寒生滿病。

　　3，治法：溫中散寒，除痞消滿。

　　4，方劑：理中湯(《傷寒論》)合平胃散(《局方》)加減，

　　藥物：黨參10 g，干姜3～5g，白術(shù)10g，蒼術(shù)l0g，厚樸5g，陳皮5g，茯苓10～15g，炙甘草5g。

　　方義：黨參、干姜、白術(shù)、甘草為理中湯，溫中散寒;蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草為平胃散，苦溫燥濕。兩方合用，為治療脾陽(yáng)不足、寒濕內(nèi)生之方。

　　加減：脘痞腹脹，局部冷痛甚者，加木香、砂仁、丁香、肉桂理氣止痛;見(jiàn)嘔吐清涎耆，加吳萸、生姜、半夏降逆和胃;引及小腹脹者，加川椒、茴香溫散理氣;大便溏薄，四肢不溫，形寒肢冷者，加淡附子、炮姜炭，溫陽(yáng)散寒。

　　5、變通法：用厚樸半夏甘草生姜人參湯(《盒匱要略》)合枳術(shù)丸(《蘭室秘藏》)亦可，健脾益氣與除痞寬中同用。

　　(七)寒熱夾雜

　　1，臨床表現(xiàn)：心下痞滿，按之濡軟不痛，干嘔惡心，時(shí)吐酸苦或清挺，或見(jiàn)胃脘隱痛，或見(jiàn)腹脹腸鳴，身以上煩熱，身以下寒冷，大便溏薄或泄瀉。舌質(zhì)淡潤(rùn)而胖，舌善薄黃或黃白相兼，脈沉弦小數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：腫寒胃熱，寒熱夾雜，升降失司，氣機(jī)不暢。

　　3，治法：健脾溫中，泄熱和胃。

　　4，方劑：半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：姜半夏10g，干姜3～5g，黨參10g，黃連5g，黃芩10g，生姜5g，炙甘草5g，大棗5～10枚。

　　方義：黃連、黃芩泄熱除煩，干姜、黨參溫中健脾，半夏、生姜和胃止嘔，甘草、大棗調(diào)中。

　　加減：胃熱干嘔惡心者，加竹茹、旋覆花、陳皮和胃;脾寒脘腹脹痛者加吳萸、附子溫中。

　　5，變通法：以干嘔食臭、腸鳴不下利為主者，上方加重生姜用量，即用生姜瀉心湯(《傷寒論》);以心下痞滿脹痛為主者，上方甘草用量加大，或再加白芍，即用甘草瀉心湯(《傷寒論》)加減。

　　【其他治法】

　　1，中成藥

　　(1)九制大黃丸：每次6~9克，每日1～2次。適用于邪熱壅滯，肝胃郁熱之痞滿。體虛無(wú)實(shí)熱者忌用;忌食生冷、油膩之物。

　　(2)阿魏丸：每次3~6克，每日1~2次。適用于痰濁中阻之痞滿。孕婦忌用;體弱者慎用。

　　(3)保和丸：每次6克，每日2次。適用于飲食積滯之痞滿。身體虛弱者慎用。

　　(4)香砂養(yǎng)胃丸：每次6克，每日2次。適用于脾虛氣滯之痞滿。忌食生冷黏滑食物。

　　2，單方驗(yàn)方

　　(1)草果適量，煨黃研末，每次口服3克，每日3次，10日為1療程。適用于痰濁內(nèi)阻之痞滿。

　　(2)雞內(nèi)金50克，胡椒10克。共為細(xì)末，每次服3克，每日3次，10日為1療程。適用于飲食積滯之痞滿。

　　(3)太子參120克，白術(shù)100克，茯苓200克，生薏苡仁200克，紫丹參100克，杭白芍150克，廣木香60克，廣郁金100克，粉甘草50克，共研末備用。每日取藥末60克，水煮取汁代茶，每日數(shù)次，15日為1療程。適用于脾胃虛弱之痞滿。

　　(4)白蘿卜60克，煮湯服，每日1劑，10日為1療程。適用于食滯痞滿。

　　3，外治法

　　(1)麩皮30克，生姜汁15克。拌勻炒熱后用布包裹，揉熨上腹部。適用于脾胃虛弱，中寒痞滿證。

　　(2)暖臍膏：由小茴香、沉香、乳香、肉桂、麝香等組成，每次1張，微火化開(kāi)貼于脘腹部，隔日換1次，10次為1療程。適用于脾胃虛寒之痞滿。