現(xiàn)在呢，我就結(jié)合當(dāng)年介入扶陽(yáng)治療的初始醫(yī)案，講解一下師父?jìng)兪窃鯓踊庵薪節(jié)褡韬湍I氣不足這一對(duì)矛盾的。請(qǐng)看醫(yī)案：

初診：2007年8月14日

處方：

桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、南楂20g、廣藿香15g、陳皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

二診：2007年9月6日

處方：

廣藿香15g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

三診：2007年9月13日

處方：

桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、金錢(qián)草30g、車(chē)前子（另包）30g、陳皮15g、澤瀉15g、海金沙（另包）30g、生黃柏15g、瞿麥20g、炙甘草5g、生姜30g。6付。

四診：2007年10月4日

處方：

廣藿香15g、生白術(shù)15g、明天麻15g、陳皮15g、香白芷15g、白蔻15g、硃茯神15g、砂仁15g、石菖蒲20g、生姜30g。6付。

五診：2007年10月10日

處方：

桂枝尖20g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

六診：2007年10月17日

處方：

制附片60g（先煎2小時(shí)）、生白術(shù)15g、杭巴戟20g、菟絲子20g、桂枝尖20g、砂仁15g、明天麻15g、生龍牡各30g、熟棗仁15g、陳皮15g、炙甘草5g、生姜50g。6～12付。

大家請(qǐng)看我當(dāng)年初始介入扶陽(yáng)治療時(shí)的醫(yī)案，從2007年8月14日至2007年10月17日，整整二個(gè)月的時(shí)間，主要是桂枝法和藿香法交替使用，在這之后才用到了附片，我們看看當(dāng)年我治病時(shí)，這幾則處方的藥物配合。

初診到五診基本上都用了南楂和石菖蒲（三診除外），過(guò)去我們講過(guò)，用南楂是因?yàn)榘螂酌}緊，用石菖蒲是因?yàn)榉蚊}緊，膀胱脈緊用南楂，肺脈緊用石菖蒲。脈象緊說(shuō)明有寒。

初診到五診都用到了蒼白術(shù)和茯苓，我們剛剛已經(jīng)講了，這兩味藥是燥濕利水藥，白術(shù)就相當(dāng)于用太陽(yáng)去曬，茯苓就相當(dāng)于挖水溝。由于白術(shù)燥土，茯苓利水，故盧太師曰：“白術(shù)得茯苓燥土行水”。又由于燥靜則袪風(fēng)，淡滲可化濕，故盧太師又曰：“白術(shù)得茯苓風(fēng)濕可解”。初診、二診、四診都用到了藿香，藿香就相當(dāng)于刮風(fēng)，舌苔厚膩罩黃時(shí)，可以直接用藿香法，不用桂枝。大家看，刮風(fēng)、挖溝、太陽(yáng)曬，這三大法都用到了。

初診和五診白術(shù)與法半夏的配合，由于白術(shù)健脾以升，半夏和胃以降，一升一降則交和，故盧太師曰白術(shù)得法半夏，和胃交脾，上下皆通。所以在臨床中，不僅僅痰濕重的時(shí)候要用法半夏，需要降逆的時(shí)候同樣要用法半夏。法半夏加厚樸是專職降胃逆的，如果胃脈或整體脈出現(xiàn)勁象，就要用厚樸，沒(méi)有勁象則不用厚樸。出現(xiàn)脈象勁，臨床上還有一個(gè)指征就是嗓子不適，濕又化為局部的燥，大家可以體會(huì)。

我們看看上面第三診的處方，這個(gè)處方用了一些寒涼藥，比如生黃柏等。為什么要用寒涼藥呢？上面我們已經(jīng)分析過(guò)了，在桂枝法系列里，桂枝就相當(dāng)于一根小棍子，用桂枝把稻草堆外層的稻草挑起來(lái)，使之內(nèi)外能透氣，就好像把人體的肌腠?yè)荛_(kāi)，把毛孔打開(kāi)，也就是把太陽(yáng)撥開(kāi)。這時(shí)呢，再把苦寒藥形成的寒風(fēng)吹進(jìn)去，吹到人體陰經(jīng)里面去，而寒風(fēng)帶來(lái)的是燥，用這個(gè)燥就能把稻草堆里的水濕吹干，把人體內(nèi)部的濕邪祛除，這就叫苦寒燥濕。三診處方的用意即在于此。

在三診處方里呢，首先用了化氣行水法（桂枝，術(shù)，茯苓，草，姜）形成框架，同時(shí)又有桂苓術(shù)甘湯之意和五苓散的意（桂枝，術(shù)，茯苓，澤瀉，去掉豬苓）。這個(gè)處方還可以看到術(shù)甘苓澤湯的影子兼治太陰濕土，再加上金錢(qián)草，海金沙，瞿麥解決尿潴留，用黃柏既除郁熱又苦寒燥濕，真可謂畢其功于一役。燥濕的問(wèn)題我們就談到這里，現(xiàn)在講第二組藥。

第二組：大麥芽、白叩、姜半夏

大麥芽、白蔻、姜半夏這三味藥聯(lián)合使用，主要解決治療腹脹和消化不良。

我們先說(shuō)說(shuō)大麥芽，因?yàn)辂溠坑猩L(zhǎng)之性，生長(zhǎng)之性又是肝的本性，所以盧太師曰：“麥芽富生生之能，肝之本谷也”。既然麥芽是肝之本谷，當(dāng)然就可以疏肝。又由于麥芽味甘又入脾，故盧太師又曰：“麥芽可以疏肝理脾，使木土交攻無(wú)刑”。

在扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的立法體系中，麥芽常與南山楂配合，彭師稱之為桂枝建中法。這是因?yàn)槟兀介葡夥e，麥芽能化食滯，故盧太師曰：“與南楂合，化氣滯，行血瘀，消肉食，通腸胃”即是此理。又由于后天健旺則助氣血化源，故盧太師又曰：“麥芽與南楂相合乃生化之本也”。

也就是說(shuō)，在臨床中，若病患食欲不佳或消化不好，就用炒麥芽和南楂肉，取建中之意。但這里特別強(qiáng)調(diào)一下，炒麥芽用在孕婦哺乳期有閉乳的功效，生麥芽則反之，可以下乳。如果是當(dāng)齡婦女閉經(jīng)，就可以用炒麥芽閉其上開(kāi)其下，不過(guò)用量要達(dá)到60克以上。

另外，在化痰的藥物配合中，我們也常常用到麥芽與半夏、南星進(jìn)行配合。這是因?yàn)?，脾是痰源，痰源潔，則半夏和南星化痰之功可以更好地發(fā)揮作用。所以盧太師也說(shuō)到：“麥芽合法半夏、制南星，化痰涎，降濁陰，而哮喘氣壅可平”。這里講的降濁陰，是指麥芽助其升，半夏、南星二味皆主降，升助則降陰濁之力更大，所以能使哮喘氣壅可平。

再看白蔻，白蔻又名老叩或者叫做白豆蔻。盧太師說(shuō)：白蔻“行胃中之滯，引胃氣與脾氣相通，開(kāi)胃和胃，助脾之運(yùn)轉(zhuǎn)”。所以，白蔻是非常典型地定位在右關(guān)脈上的。凡右關(guān)脈輕取緊或滯均可以用白蔻，白蔻的作用除了擴(kuò)胃囊，更重要的就是立中氣。

白蔻和炒大麥芽都是建中的藥，二者之間在功用上有什么區(qū)別呢？胃不納食，吃不下飯，或者一吃就飽，就用白蔻擴(kuò)胃囊。如果吃飯不香，或者不想吃飯，沒(méi)有食欲呢，就用炒大麥芽，這就是白蔻與大麥芽二者之間在功用上的區(qū)別。

另外，白蔻還有輔助立中氣的作用。什么叫輔助立中氣呢？舉個(gè)例子：北方人冬天都燒火爐，晚上睡覺(jué)的時(shí)候呀，就將火爐填好煤，合好蓋，火爐就可以通宵不滅。第二天早上起床之后呢，就重新?lián)荛_(kāi)爐蓋，煽風(fēng)加煤，把爐火再燃起來(lái)。撥開(kāi)爐蓋的這味藥呢，就是桂枝，桂枝的功用就是撥。

那么在撥爐蓋的過(guò)程中呀，有時(shí)還需要拿個(gè)東西把剛剛撥開(kāi)的爐蓋墊住。為什么要墊住這個(gè)爐蓋呢？就是為了防止?fàn)t蓋又重新滑回來(lái)，又把爐子給蓋住了。這個(gè)卡住爐蓋，防止它又滑回來(lái)重新蓋住爐子的藥物就是白蔻。所以呀，我們說(shuō)白蔻有輔助立中氣的作用，在我當(dāng)年治病時(shí)的桂枝標(biāo)準(zhǔn)法里，白蔻是經(jīng)常用到的一味藥，比如：

處方一（2007年8月14日）

桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、南楂20g、廣藿香15g、陳皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

處方二（2007年9月6日）

廣藿香15g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

姜半夏、大麥芽、老叩三味藥聯(lián)合使用，可以治療腹脹和消化不良。姜半夏可以化痰，但更走脾胃，如果患者吃一點(diǎn)就脹，那就說(shuō)明胃的收納弱了，就用姜半夏。比如：

處方（2009年5月11日）

制附片80g、生貢術(shù)15g、茯神15g、姜半夏20g、桂枝尖30g、生楂肉20g、大麥芽20g、老叩15g、西砂仁15g、淫羊藿20g、生姜80g。3付。

姜半夏與法半夏有什么區(qū)別呢？半夏經(jīng)過(guò)不同方法的炮制后所得中藥飲片的功效各有側(cè)重。姜半夏偏于降逆止嘔，法半夏善和胃燥濕。半夏入藥應(yīng)根據(jù)不同的病癥特點(diǎn)，合理選用相應(yīng)的炮制品，以保證其臨床應(yīng)用的安全、有效。半夏炮制品根據(jù)炮制的工藝不同，其成品在性狀上也略有不同。

法半夏，又稱法夏、黃法夏、京法夏、京夏、京半夏。為生半夏用白礬、甘草、石灰加工炮制后入藥者。毒性低，化痰作用強(qiáng)。法半夏燥性較和緩，除可燥濕化痰外，尚有調(diào)脾和胃之功，常用于脾虛濕困、痰飲內(nèi)停之證，取其清痰化飲、理脾和胃之效。

姜半夏，又稱姜夏、姜夏片。為生半夏經(jīng)水浸泡，漂至口嘗僅有麻辣味，與鮮姜、白礬同煮至透，取出晾至六七成干，悶潤(rùn)后切片晾干入藥。姜半夏毒性已減，性偏溫燥，具燥濕化痰、降逆止嘔之功，適用于脾虛痰涎涌盛作嘔或寒痰咳逆者。

所以，法半夏偏于燥濕化痰，偏于化肺上的痰。而姜半夏偏重于止嘔的作用，解毒，多用于化脾胃之痰。好了，關(guān)于大麥芽、白蔻、姜半夏我們就講到這里，下面我們講第三組藥，油厚樸、法半夏和木蝴蝶。

第三組：油厚樸、法半夏、木蝴蝶

油厚樸的主要功用是降逆氣、通腸胃。其脈象指征是勁脈，或緊中帶勁，或勁中帶緊；其臨床病癥是嗓子不適；總之，患者有燥氣而脈出現(xiàn)勁象，臨床指征是嗓子痛，就可以用油厚樸。外邪之后，邪入陽(yáng)明化燥，或吃了燥性的食物，都會(huì)出現(xiàn)勁脈或脈帶有勁象，有時(shí)也表現(xiàn)為嗓子疼，這時(shí)就要用到油厚樸化燥。

油厚樸為什么可以化燥？因其味辛氣太沉，所以它更容易行大腸之氣，肺氣得泄，從而能理脾氣，平逆定喘。為此，張仲景的大小承氣湯都用到了厚樸。油厚樸與枳實(shí)同用，可以降沖逆而行痰水。所以呀，如果患者肚子脹氣，胃和大腸都是濁氣，就可以用厚樸加枳實(shí)。

盧太師說(shuō)厚樸與法半夏、姜、草同用，分清化濁，化痰降逆，理脾滌飲。這是因?yàn)榻萆?，半夏與厚樸化濁，所以盧太師說(shuō)分清化濁。又由于半夏化痰，厚樸又助半夏降逆之功，故盧太師又曰化痰降逆。再由于姜草理脾，半夏與厚樸滌痰化飲，故盧太師又曰之理脾滌飲。總之一句話：厚樸加法夏，可以降胃。在臨床中，厚樸還常與大黃同用，主要作用是滌腸。

示例一

李某某，女，57歲，香港商人；2014年11月1日就診。

處方一：

藿香15g、蒼術(shù)15g（袪表濕）、砂仁15g（納五臟之氣歸腎）、白蔻15g（開(kāi)胃囊，立中氣）、茯苓15g（其功皆在利小便）、陳皮15g（醒胃走表）、厚樸15g（降陽(yáng)明，嗓子癢）、法半夏20g、明天麻15g（肝脈浮）、柏子仁15g（安眠，通便）、炙甘草5g、生姜30g。3付。

大家看，第一個(gè)處方呢，它是一個(gè)藿香法，三副，然后處方二是桂枝法，開(kāi)了五副。在處方一這個(gè)藿香法里面呢，沒(méi)有用桂枝。當(dāng)時(shí)病人腎脈無(wú)根，舌胎呢又很黑，看上去好像都不能活的樣子，就是不敢給她用桂枝去撥動(dòng)太陽(yáng)。

當(dāng)時(shí)她的水濕很重，兩個(gè)腿也比較腫，就想給她去行水，利中焦，把水給她排出去，改善一下她腎臟的內(nèi)環(huán)境，所以就處了一副藿香法，加用了茯苓利小便。厚樸加法夏，主要是降胃。為什么要降胃？胃氣往上頂，打嗝，而且兼有逆喘。

處方二：

桂枝尖20g（輕取脈浮緊）、蒼術(shù)15g（祛表濕）、砂仁15g（納五臟之氣歸腎）、廣木香20g（行肝氣）、茯苓15g（利小便）、陳皮15g（醒胃走表）、厚樸15g＋法半夏20g（脈有勁象，降胃）、明天麻15g（脈浮，有風(fēng)）、柏子仁15g（安眠）、炙甘草5g、生姜50g。5付。

處方二是個(gè)桂枝法，這個(gè)方子吃了5副之后腿就不腫了，舌苔下去了一些。這個(gè)病人最大的問(wèn)題還是堵，所以繼續(xù)用了厚樸和法夏。厚樸為什么可以降陽(yáng)明？張仲景的大小承氣湯都用了厚樸，當(dāng)然可以降陽(yáng)明。

加天麻的原因呢就是因?yàn)樗箨P(guān)的脈浮，非常地浮，三個(gè)手指頭輕輕搭上去，首先出現(xiàn)的就是左關(guān)的脈，而且她低壓也偏高，所以在這種情況下我們給她加天麻。

二診（11月10日）

處方一：

桂枝尖15g（撥太陽(yáng)）、蒼術(shù)15g（祛表濕）、法半夏20g（降濁升清）、石菖蒲20g（肺脈緊），硃茯神15g（引離中之陰交于坤土）、陳皮15g（醒胃氣，走表）、南山楂20g（膀胱脈緊），白芷15g（把太和之氣引向頭）、天麻15g（肝脈?。?、廣木香15g（行肝氣）、木蝴蝶20g（降，金生水，同時(shí)也降陽(yáng)明）、炙甘草5g、生姜30g。3付。

這個(gè)處方去掉了厚樸改用木蝴蝶，木蝴蝶最大的作用同樣是降，同樣可以化燥。厚樸與木蝴蝶的功用有什么相同點(diǎn)和區(qū)別呢？?jī)烧呔梢曰锝店?yáng)明，厚樸兼通腸之用；木蝴蝶則同時(shí)又潤(rùn)肺降肺，通過(guò)金生麗水而添精。木蝴蝶更適合治療木火刑金而導(dǎo)致的咳嗽劇烈、嗓子疼、聲音沙啞等疾病。如臨床中，常用封髄丹加上安桂，木蝴蝶治療聲音沙?。狐S柏15g、砂仁15g、炙甘草15g、上安桂20g、木蝴蝶20g。肺與大腸降，陽(yáng)明胃則降。

處方二：

制附片60g（先煎二小時(shí)）、蒼術(shù)15g、砂仁15g、廣木香20g、茯苓15g、陳皮15g、厚樸15g、法半夏20g、明天麻15g、柏子仁15g、炙甘草5g、生姜50g。7付。

處方二是附子法，輕取脈緊象不明顯，加之患者是腎衰病人，再用桂枝法撥太陽(yáng)不妥，故用附子法扶正袪邪。同時(shí)，繼續(xù)使用厚樸加法夏降胃。

三診（11月20日）：

處方：

黃芪40g、潞黨參30g、白術(shù)15g、杭巴戟20g、菟絲子20g、柏子仁15g、砂仁15g、肉蓯蓉20g（通便）、陳皮15g、炒杜仲15g、木蝴蝶20g、硃茯神15g、炙甘草5g、生姜30g。14付。

此時(shí)患者三焦已通暢，堵的問(wèn)題解決之后，就可以進(jìn)入黃芪黨參綜合法。第三診呢，就是過(guò)渡到了黃芪黨參這個(gè)綜合法里面來(lái)了，屬于非附桂法中的一個(gè)法。

第四組：補(bǔ)骨脂、益智仁、上安桂

在第二組藥里，我們講了扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的建中法，這一組我們主要講講扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的理中法。有外邪就建中，無(wú)外邪就理中。建中法用桂枝法，理中法用附子法，建中理中合并之法就可以用桂附法。理中法其基本組成就是：

制附片60～90g、生白術(shù)15g、砂仁15g（益智仁20g）、補(bǔ)骨脂20g、上安桂20g、小茴香20g、（公丁香20 g）、炙甘草5～15g、生姜60～90g。

用了桂枝綜合法補(bǔ)肺氣效果不好，肺氣還是弱，肺的脈象還是無(wú)力無(wú)神，此時(shí)仍用桂枝法則徒勞無(wú)功，沒(méi)有意義，就可以用附桂法培土生金。比如，我們首先可以用炒麥芽和南楂肉建中，這樣用氣機(jī)是走全身的，可以扶正祛邪。如果要使氣機(jī)往中焦和下焦走，就要用理中法。比如：小茴、公丁、上安桂、補(bǔ)骨脂、砂仁、益智仁，這些藥都可以在附桂法或附子法里用，走中焦和下焦。在這個(gè)法里，小茴溫胃暖肝，公丁香溫脾暖肝。治脾胃的同時(shí)也要幫助一下肝，才能更好的打通中焦。

這個(gè)理中法呢，補(bǔ)骨脂是添脾液的，益智仁是醒脾氣的，而上安桂則是補(bǔ)命門(mén)火的。用上安桂大溫命門(mén)火使火生土，所以盧太師說(shuō)上安桂可以大溫太陰之血，可以暖脾，這是從右尺脈到右關(guān)脈的關(guān)系上來(lái)說(shuō)的，火生土的關(guān)系。

上面幾味藥在附桂法或四逆法里面使用時(shí)，還要注意考察膀胱脈，膀胱脈不緊了或基本上沒(méi)有緊象了，才可以用這些溫脾的藥，也就是上安桂、補(bǔ)骨脂、益智仁等。膀胱脈不緊了，用四逆法也叫做附子法，可以不用南楂，改用炒小茴香。如果膀胱脈還是微微緊，可以用桂附法，扶正祛邪，上面的藥都可以用。

上安桂又名肉桂，上安桂主要就是溫命門(mén)火的，可以在桂附法和四逆法里用，命門(mén)脈多數(shù)情況下要比左尺腎脈強(qiáng)，因?yàn)槊T(mén)之火為用，猶如廚房液化氣灶炒菜時(shí)的明火，左尺腎脈為體，坎水中潛藏真陽(yáng)，猶如液化氣之液體，形如水，實(shí)是火。

補(bǔ)骨脂又名固脂、破故紙，為腎脾之要藥。強(qiáng)腎精，引腎陽(yáng)與脾相合。滋脾液，健脾陰，引脾液交流于腎宮。所以說(shuō)，補(bǔ)骨脂乃為益脾腎，固精液的藥。在扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)立法處方里，補(bǔ)骨脂常與砂仁、肉桂合用，凡男子陽(yáng)萎精冷、遺精淋濁之病均可醫(yī)之。另外，女子下元虛冷、白帶崩漏與經(jīng)期痛脹、或久治不孕之癥，都少不了砂仁與肉桂的配合。砂仁納五臟之氣歸腎，肉桂大壯命門(mén)火，從而能夠大溫太陰之血。

益智仁的作用是通腎達(dá)脾，而且還可以溫肝益智。比如，益智仁與吳茱萸并用，就可以行肝木之郁，化水土之寒，溫精開(kāi)智。男子遺精，女子帶下，以及下部冷痛之病均可醫(yī)之。益智仁加吳茱萸，治療下焦肝經(jīng)疼痛，比如痛經(jīng)，小腹急疼或者睪丸痛等等，基本上都是一劑見(jiàn)效。當(dāng)然，在附子法或桂附法里使用效果更佳。

益智仁與砂仁有什么區(qū)別呢？益智仁只下不上，砂仁可上可下。也就是說(shuō)砂仁和益智仁都可以用到中焦脾胃，區(qū)別在于砂仁既納氣歸于五臟，也可以納五臟之氣歸于腎，可上可下。而益智仁呢只下不上，所以用益智仁要沒(méi)有外邪才可以用，否則會(huì)引邪入里。

所以在臨床中，治療中上焦疾病的時(shí)候，我們多選擇用砂仁。在治療中下焦疾病的時(shí)候，我們會(huì)從使用砂仁，逐步過(guò)渡到使用益智仁，從而加強(qiáng)藥物走中下的力量。當(dāng)然，在臨床中，我們要按照治病的次第，先將患者中上焦的問(wèn)題先行解決，也就是有外邪就祛外邪，沒(méi)有外邪就建中理中，然后就可以繼續(xù)往中下焦去治了，就可以把砂仁改用益智仁，加強(qiáng)納下之力。

示例一：

第一方（建中袪邪為主）

制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、茯神15g、石菖蒲20g、桂枝尖30g、生山楂肉20g、炒大麥芽20g、法半夏20g、西砂仁15g、毛化紅（即化橘紅）15g、炙甘草15g、生姜80g。3付。

注：淫羊藿20g，第2付開(kāi)始加上，并加制南星15g。

方解：

毛化紅清香之品，外通皮毛，內(nèi)通肌腠，其性味較廣皮純良，引薄膜筋絡(luò)與肌腠相附，一切痰涎可隨鬼竅而出。石菖蒲，法半夏，西砂仁三陽(yáng)開(kāi)泰，肺寒可袪，肺氣得升，使金生而水暖，水暖而木調(diào)。大麥芽解肝脾之郁，使土木協(xié)合，與生楂肉聯(lián)袂而行，更助生生之機(jī)而仍歸于土。生姜通達(dá)神明，君相二火更能相照，上下得以親洽，中州得其溫暖，運(yùn)化興，大氣舉，氣血交流無(wú)阻，生化更能有用，此乃建中立極之大法也。

續(xù)方加淫羊藿溝通陰陽(yáng)，太陰陽(yáng)明開(kāi)合有度，引太陽(yáng)之氣復(fù)歸于陰竅。注意，丑未之上，太陰主之；辰戌之上，太陽(yáng)主之。淫羊藿能使太陰太陽(yáng)開(kāi)合有度，實(shí)際上就是在溝通辰戌丑未這四個(gè)點(diǎn)，溝通這四個(gè)氣交順接的場(chǎng)所。再加制南星，意在消菀陳，袪陳痰。

第二方（扶正氣為主）

制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、上安桂20g、巴戟天（去骨）20g、炒益智仁20g、補(bǔ)骨脂20g、黃芪20g、炙甘草15g、淫羊藿20g、生姜80g。3付。

方解：

本方意在暖脾益腎，顯扶陽(yáng)添精之功。服前方外邪已袪，輕取右寸不緊，便可過(guò)渡到中下焦用力。制附片，炙甘草，生姜乃四逆立人身之極。生貢術(shù)燥土泄?jié)?，土之運(yùn)行得力，金之氣必富。補(bǔ)骨脂再入坤土，土潤(rùn)而金充，麗水更明，心腎更和，使水火更能有濟(jì)。上安桂益水溫土，使二火更明，脾之運(yùn)化更加得力。加炒益智仁，益腎寧心而火明，火明而土生，土旺而水化，水化而氣升，手少陰與手太陽(yáng)更能相通，金生麗水而腎精易充，水主火源都能源源而化，先后樞紐循循開(kāi)合，水土金土交相運(yùn)轉(zhuǎn)。加黃芪引坎中之真陽(yáng)緣木而行，建立中都，溫益上下，透達(dá)于華蓋，使霧露大行，化源下降，五臟六腑無(wú)不得其潤(rùn)澤。巴戟天與淫羊藿交合往來(lái)，使陰陽(yáng)通達(dá)于臟腑。炙甘草奠安中土，四旁都能通達(dá)。生姜暖中宮而通神明。至此，坎離乾坤先后并茂，上下氣化調(diào)合自然，此乃溫暖中下，為護(hù)正固脾之大法也。

示例二：

對(duì)于脾胃虛弱，長(zhǎng)期稀便的患者，我們可以用大泡參＋上安桂＋補(bǔ)骨脂主治長(zhǎng)期稀便，如：

制附片80g、生貢術(shù)15g、西砂仁15g、公丁香15g、大泡參40g、上安桂20g、補(bǔ)骨脂20g、炙甘草15g、淫羊藿20g、生姜80g；三付。

示例三：

若患者腹瀉，則運(yùn)用此法：

附片60～90g、貢術(shù)15g、上安桂20g、益智仁20g、炙甘草15g、煨姜60～90g。

示例四：

若患者腹瀉加腹痛，假如腹痛原因是飲食不潔，則要先用五靈脂潔腸，用吳萸治腹痛和嘔逆，潔腸之后再用上面腹瀉之法。

第五組：黃芪、參、姜

這一組我們講黃芪建中法，或者我們把它稱之為黃芪黨參綜合法。脾胃的標(biāo)準(zhǔn)脈是緩力神，也就是緩而有力有神，我們把這個(gè)具備“緩力神”的脈也稱之為有胃氣。我們?cè)谥v脈象的時(shí)候講了胃氣要體現(xiàn)在全身，也就是說(shuō)左右手所有的脈都要體現(xiàn)出脾胃脈的特征，都要體現(xiàn)出有胃氣，都要體現(xiàn)出緩力神這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)脈。如果僅僅是脾胃脈出現(xiàn)了濕的問(wèn)題和寒的問(wèn)題，從脈象上來(lái)說(shuō)就是出現(xiàn)了滑脈、濕滯、氣滯、緊脈等等這些脈象，我們就用前面講的那些藥來(lái)調(diào)整這些不正常的脈象，我們可以去燥濕，可以去祛寒，可以去添脾液，可以去升脾氣。有外邪可以建中，無(wú)外邪可以理中。

示例一：

處方：

制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、西砂仁15g、上安桂20g、公丁香15g、炙甘草15g、淫羊藿20g、干姜60g、人參15g。3付。

方解：

此方為附桂理中法（附片，術(shù)，安桂，人參，姜，淫羊藿）加砂仁，公丁香。以附片辛溫之品，溫腎暖脾，水溫而氣升，土暖而木養(yǎng)。上安桂大溫太陰之血，與貢術(shù)，人參交合脾肺，手足太陰生機(jī)必旺。公丁香交于甲乙之木而溫胃快膈，化胃中之結(jié)，助肝之運(yùn)化。干姜重在溫暖脾胃，引火氣歸于胃口，與甘草相合，引水、火、土化之運(yùn)之，中宮得理，四旁乃安，此為附桂理中之大法也。

注：此法也可將干姜60g換成生姜80g，同時(shí)去掉人參15g。也就是說(shuō)用人參時(shí)就用干姜，不用人參時(shí)則用生姜。

如果患者所有的脈胃氣都弱了，我們就要用到一個(gè)非常重要的立法，這個(gè)法就是黃芪黨參法。黃芪黨參法我們有專門(mén)的章節(jié)進(jìn)行論述，這里先簡(jiǎn)單提一下。我們講到右關(guān)脾胃，講到中焦，講到建中理中，所以就離不開(kāi)黃芪黨參法，當(dāng)胃氣不能充滿全身的時(shí)候，這個(gè)法是必用之法。比如，婦女月經(jīng)之后用此法進(jìn)行補(bǔ)氣血、大病之人在祛除外邪之后要用此法建中理中，等等。

示例二：

十診：2008年3月22日

處方：

制附片75g（先煎2小時(shí)）、蒼術(shù)15g、黃芪30g、潞黨參30g、元胡15g、茯苓20g、砂仁15g、廣木香15g、郁金15g、陳皮15g、白蔻仁15g、炒麥芽20g、干姜45g。14付。

方解：

黃芪，引泉水由海底直達(dá)巔頂，凡清竅皆得其益，潤(rùn)筋骨肌腠，生腦生髓，神明之變化都成玄妙之態(tài)。用潞黨參滋化源，下達(dá)于運(yùn)化，使脾肺相合，天地相通轉(zhuǎn)否為泰，一切滯塞皆化為烏有。用砂仁納內(nèi)薄膜中之微陽(yáng)，交于腎中之微陽(yáng)，連袂而升，是為氣血雙舉。貢術(shù)奠安脾土，挾黃芪迎水精達(dá)于四旁，化精為氣，氣成于上，化源于潤(rùn)下，滴滴歸根。陳皮外通皮毛，內(nèi)通網(wǎng)膜，通脾肺而疏肝，達(dá)重樓而開(kāi)膈，與廣木香相合行氣開(kāi)郁，全身之氣皆得其暢。用茯苓陽(yáng)行陰化，水濕得行，其功皆在利小便。生姜宣君火之神明與相火相接，上下交蒸，五臟得暖，正氣乃可伏藏，是謂金木相調(diào)之意。此法之用，益肺源而生脾液，助坎水而乾金清，乃金生麗水并迎精上營(yíng)合用之法也。

第十診就屬于附片＋黃芪黨參綜合法的一個(gè)類(lèi)型，通過(guò)這個(gè)法的加減變化，很多大病危病都可以用這個(gè)法進(jìn)行收功。在這個(gè)十診的綜合法里面，首先有一個(gè)黃芪黨參法的基本結(jié)構(gòu)。這個(gè)黃芪黨參法的基本結(jié)構(gòu)是根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的狀況而制定的，其構(gòu)成就是：黃芪＋潞黨參（二君）、蒼術(shù)、廣木香、茯苓、砂仁、陳皮、姜、（桂枝尖）。

這個(gè)基本法里有桂枝，但為什么不叫桂枝法呢？因?yàn)楣鹬Σ皇蔷?，所以我們不叫桂枝法。輕取脈有緊的時(shí)候就用桂枝，脈不緊就不用。因?yàn)槟?，脈不緊的時(shí)候就不需要引坎中之陽(yáng)交于太陽(yáng)。

這個(gè)基本法里也沒(méi)用甘草，因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者濕重，多用甘草無(wú)益。同時(shí)在這個(gè)黃芪黨參基本法的基礎(chǔ)上還加了疏肝的藥，即，廣木香，佛手，元胡，郁金，從而構(gòu)成了黃芪黨參疏肝法。假如在這個(gè)基本法里加用杭巴戟菟絲子等添精藥呢，就叫做黃芪黨參添精法。

在這個(gè)黃芪黨參綜合法里加用附子做君藥，就構(gòu)成了第十診的附片＋黃芪黨參綜合法。病人在大病初愈，陽(yáng)氣微復(fù)起來(lái)的時(shí)候，病人的脾胃是非常非常弱的，精神也很差。精神差，脾胃弱，脈微或脈弱，也就是說(shuō)脈沒(méi)有力氣，沒(méi)有胃氣不緩了。那么這個(gè)時(shí)候呢，用黃芪黨參法在中宮上用力，效果就比較好。這個(gè)法，文師經(jīng)常用，盧太師在《盧氏醫(yī)學(xué)臨證心法》中的引精上營(yíng)之法呢，也有這個(gè)黃芪黨參法的意。另外，彭師傳我們的經(jīng)后補(bǔ)氣血法，也是這個(gè)附片＋黃芪黨參法的擴(kuò)充。

第六組：蛇床子、地膚子、蒼耳子

地膚子可以開(kāi)太陽(yáng)、陽(yáng)明通達(dá)之路。能掃清肌肉間之汗垢，能潤(rùn)燥，使脾土交于肝木。所以盧太師說(shuō)地膚子可以“化皮膚中之垢濁，消肌腠中之凝瘀。地膚子與蛇床子、香白芷、蒼耳子同用，可以清血脈，潔肌腠。一切周身風(fēng)癢、急癢之癥可消，皮破出黃水可服可洗。

示例：2015年2月20日

處方：

桂枝尖30g、茅術(shù)15g、茯神15g、香白芷20g、蛇床子15g、炒小茴20g、地膚子20g、炙甘草15g、陳艾15g、花椒5g、生姜60g。

外洗方：藥渣＋陳艾15＋花椒50粒，煮水洗臉。

應(yīng)用要點(diǎn)：

1、蒼耳子多吃易吐；

2、籽籽癢加花椒；籽籽嚴(yán)重，則加陳艾；

3、若病人臉上長(zhǎng)期長(zhǎng)籽籽，就是脾的問(wèn)題，脾不好，籽籽就不會(huì)好。

4、此方用過(guò)之后，必須用附片扶正，才能收功。

第七組：五靈脂、海螵蛸

五靈脂的功用主要是助胃解郁，盧太師稱之為“分水土之滯，行胃郁之凝”。在桂枝法體系里，五靈脂加茯苓，可以“化氣行水，利膈通幽，凡水在心胃之間者，以此引之導(dǎo)之”。

海螵蛸即為墨魚(yú)腹內(nèi)之骨，能理血中之凝，為婦科清潔子宮專用，但也常常與五靈脂合用清潔胃腑。由于其背上只有一骨，一者陽(yáng)也；其生有八足，八者偶數(shù)也，陰也；故盧太師稱海螵蛸為“陰中之陽(yáng)”。海螵蛸腹中血及膽正如墨，黑即其血也，其墨可以書(shū)字，但逾年則跡滅耳，即自行消失，同氣相用之理。所以盧太師說(shuō)，海螵蛸“能理血之凝滯，化其有為無(wú)也”。

脾胃脈緊中帶滯，或滯中帶緊，胃酸多、胃熱、胃脹，用五靈脂15g加海螵蛸15g，同時(shí)把基本法里的南楂換成小茴香，因?yàn)槲杆岫嗖灰擞瞄?。胃酸過(guò)重，傷寒到陽(yáng)明，胃也會(huì)發(fā)熱。所以不能輕易使用寒涼藥。要記住若在桂枝法中使用，楂肉應(yīng)換成小茴香。

示例：2015年4月15日

處方：

桂枝尖30g、蒼術(shù)15g、砂仁15g、炒小茴香20g、茯神20g、白芷20g、五靈脂15g、海螵蛸15g、炙甘草15g、厚樸15g、生姜60g。

好，右關(guān)脾胃脈我們就簡(jiǎn)單講到這里。關(guān)于扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)右尺命門(mén)脈呢，我們主要考察命門(mén)火的強(qiáng)弱。命門(mén)火弱，我們就可以在附桂法或四逆法的條件下用上安桂。同時(shí)我們還可以從命門(mén)脈考察癌脈的嚴(yán)重程度，癌脈最善于偽裝，尤其是在潛伏期。初期的癌脈是混雜在正常脈搏中的，很難發(fā)現(xiàn)，很容易讓患者錯(cuò)過(guò)了早期診斷的機(jī)會(huì)。許多胰腺癌，肝癌，胃癌發(fā)現(xiàn)就是晚期。我就診斷過(guò)一位患者說(shuō)她是胃癌，她堅(jiān)決否認(rèn)，聲稱自己連胃病都沒(méi)有，結(jié)果一檢查確實(shí)是胃癌。

我們考察命門(mén)是否出現(xiàn)癌脈，就能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的分期，這個(gè)分期就能決定我們的治療方向，是手術(shù)，還是帶瘤生存。所以命門(mén)是否出現(xiàn)癌脈，是一個(gè)非常重要的指征。那么什么是癌脈呢？這個(gè)必須要面對(duì)面，手把手地教才可以學(xué)會(huì)，聽(tīng)講座聽(tīng)不會(huì)，以后有機(jī)會(huì)再講。