藥引子是在中藥歸經(jīng)等理論指導下，在醫(yī)生臨床處方過程中囑咐患者自備的具有引經(jīng)報使、增強療效、保護脾胃等多方面作用的特殊處方組分，具有一定的民間特色和神秘色彩。 關(guān)于藥引子的學術(shù)研究論述不多，對藥引子這一特殊組分臨床價值的發(fā)揮造成了一定影響。
為了深入認識藥引子的理論內(nèi)涵和作用特點，掌握藥引子的臨床應(yīng)用方法，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進喜教學名師工作坊組織相關(guān)專家針對藥引子及其臨床應(yīng)用展開討論，總結(jié)匯報如下。
一、 藥引子的學術(shù)源流與內(nèi)涵
劉寧主任醫(yī)師：
宋代《太平惠民和劑局方》曾提及“藥引”二字，可以認為是重視藥引子作用及使用方法的最早的古典醫(yī)籍。 其后，金元醫(yī)家張元素歸納總結(jié)臟腑用藥與中藥歸經(jīng)理論，與引經(jīng)藥具有密切聯(lián)系的藥引子開始受到醫(yī)界重視。 藥引子與引經(jīng)藥都有引導藥力直達病所的作用。
但是，藥引子多數(shù)是需要患者自備，是居家相對容易獲得而藥房不常有或不方便貯備的食材或藥食兩用藥材。 相較于引經(jīng)藥，藥引子的品類更加繁雜，作用也更加多樣。 藥引子可以是一味，也可以是多味藥材聯(lián)合使用，甚至可能是一個成方。
具體分類，常見的藥引子可分為藥物、食物、飲料、調(diào)料和鮮藥等不同類別。
趙進喜教授：
藥引子正式提出雖然較晚，實際上其理論淵源仍然是《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《傷寒雜病論》 。 比如瓜蔞薤白白酒湯中的白酒、炙甘草湯中的清酒、芪芍桂酒湯中的苦酒、小建中湯中的飴糖等，都可以認為是藥引子。 以前許多中醫(yī)臨床開方，最后常有生姜三片、大棗五枚為引。 這個生姜、大棗的組合實際上本身就常是張仲景經(jīng)方桂枝湯、吳茱萸湯、小建中湯等許多方劑的重要組成部分。
藥引子不僅是一些方劑的重要組成部分，可起到引經(jīng)報使、矯正口味、保護脾胃等作用，有時還可能發(fā)揮著特殊重要的作用。
著名的民間驗方“三兩三” ，聲稱“要治疑難病，還得三兩三” ，實際上是“三兩三錢三分” ，除了三味藥各一兩與一味藥三錢以外，往往還需要有一味藥量為三分的特殊藥物，也名曰藥引子。 這些藥往往是三七粉、羚羊角粉、朱砂面、馬錢子、全蝎粉、蜈蚣面等細料藥。 如果缺少了這味藥，也就是所謂的藥引子，臨床療效就會大受影響。
賈海忠教授：
我們不能無限擴大藥引子的內(nèi)涵。 藥引子是在引經(jīng)理論指導下，以提高臨床療效為目標的非正式藥物，如食物、飲品以及一些不常用或者具有特殊作用的藥物。 如果處方的組成本身已經(jīng)具備有引經(jīng)作用的藥物，對于病證有直接的治療效果，則不需要再加藥引子。
但有時處方用藥存在藥力不能直達病所、不能對具體病證直接發(fā)揮治療作用的情況，為了引經(jīng)或增強療效，就需要使用藥引子。
此外，結(jié)合現(xiàn)代研究，在治療皮膚病時，通過透皮技術(shù)加用能夠促進治療藥物有效成分透過皮膚屏障的物質(zhì)，也應(yīng)該屬于藥引子。比如醋就有類似作用。 但是，中藥處方配伍中用于減輕藥物毒性的藥品就不應(yīng)看作藥引子。 通過藥物合理配伍以減毒增效，與藥引子不是一個概念。
二、藥引子的特征與重要作用
劉寧主任醫(yī)師：
藥引子的特點是資源豐富，常是日常生活中比較容易尋得的食材或調(diào)料，還有新鮮的蔬菜或藥食兩用食材，如酒、醋、豆豉、生姜、蔥白、大棗、赤小豆、黑豆、鮮荷葉、鮮蘆根、鮮薄荷、鮮紫蘇葉、飴糖、冰糖、蜂蜜等。 由于這些藥引子有的是家庭必備，有的是鮮品不易保存，非藥房常備之品，所以開方時常被作為藥引子與其他藥物同煎。
至于藥引子的功效，應(yīng)該包括引經(jīng)、增效、緩和藥性、保護脾胃和矯味等作用。 具體需要根據(jù)處方藥物的組成、功能主治，結(jié)合病情變化、病變部位、體質(zhì)強弱等不同，合理選擇藥引子，才有利于發(fā)揮其重要作用。
楊楨教授：
關(guān)于藥引子的特征與作用，第一是容易獲取，不易保存。比如童便是婦科和骨傷科常用的引經(jīng)藥，但腐敗速度很快，保存時間只有15分鐘。
第二是具有促進有效成分溶解的作用。 比如酒，不僅可以引藥入血、引藥上行，還能夠促進乳香、沒藥等藥物有效成分的溶解。 尤其是傷科的散劑，大多要使用酒作為藥引子送服，可以提高療效，如七厘散等。
第三是具有導向作用。 很多中藥和方劑的應(yīng)用范圍非常廣泛，這種情況下，選用不同的藥引子以發(fā)揮引導作用，可以強化特定中藥與方劑在某一方面的功效。
如《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》中的梁會大津丹，組成為黃連解毒湯加橘紅、紫蘇葉、甘草，主治病種有十余種，通過配合不同的藥引子發(fā)揮對不同病證的治療作用。 如傷寒初起，用蔥姜湯送服；傷寒頭痛，用姜湯送服；痰迷心竅，用燈芯草湯送服；瘋癲狂亂，用金器煎湯送服等。 藥引子不同，適應(yīng)證各別。
第四是藥效大多單一。 比如薄荷作為藥引子，主要是取其疏風散熱、清利頭目、引藥上行的作用。
馬淑然教授：
藥引子的具體品種不同，在處方中所起的作用也不同。很多中藥可以同時歸屬多經(jīng)，與其他藥物配伍，更通過相殺、相須、相使等作用，取得多方面的功效。 中藥的七情和合，能將藥力引導至不同病所，或者起到增效、反佐等不同作用。
賈海忠教授：
歸納藥引子的作用，主要應(yīng)包括五個方面。
第一，引藥入口，即矯味，改善口感，使患者愿意服藥。
第二，引藥入胃，即通過和胃降逆或者調(diào)和藥性等作用，避免患者服藥后發(fā)生嘔吐。
第三，引藥入血，即促進藥物吸收而發(fā)揮作用。
第四，引藥入靶，即引導藥力到達臟腑、經(jīng)絡(luò)或腠理等不同病所。
第五，引藥入心，即心理安慰作用，有利于增強患者自信心與依從性。
倪磊副教授：
藥引子的作用與膏方的開路方類似。 在服用膏方之前，通常會先服用開路方。 開路方組成多是健脾和胃、理氣化濕之品，可使患者脾胃健運，有利于膏方的吸收。 有些藥引子也具有開路方的作用，如先鋒探路，可發(fā)揮護胃存津、彌補不足等作用。
比如治療上焦病時，治療上強調(diào)“治上焦如羽，非輕不舉” 。 而應(yīng)用膏方治療上焦病變，由于膏方制備過程需要久煎濃縮，易揮發(fā)成分在制備過程中大多揮發(fā)殆盡，而露是揮發(fā)冷凝而成，因此治療上焦病變時可以用金銀花露、菊花露、薄荷露等宣發(fā)力量較強的花露作為藥引調(diào)服膏方，來彌補膏方久煎藥味厚重而輕舉宣開藥力的不足。
三、藥引子的臨床合理應(yīng)用
劉寧主任醫(yī)師：
結(jié)合古今文獻，藥引子的使用依據(jù)可歸納為五個方面。
第一，根據(jù)臟腑歸經(jīng)選擇。 如桔梗入肺、膽二經(jīng)，為舟楫之藥，引諸藥上行，上部病變多用。
第二，根據(jù)四氣五味、寒熱溫涼、升降浮沉選擇，忌犯“虛虛實實”之戒。 如陰虛火旺之人不可妄用柴胡升提。
第三，根據(jù)疾病發(fā)病病因選擇。 可以采用與疾病性質(zhì)相同的藥引子，取其相合之意。 如白通湯加豬膽汁，借豬膽汁苦寒之性，以防止陰陽格拒。
第四，根據(jù)疾病發(fā)展的病理選擇。 此法有取象比類之意。 如葉天士用桐樹落葉三片為藥引，治療婦女難產(chǎn)，即取秋季肅降之氣。
第五，根據(jù)疾病發(fā)展病勢選擇。 應(yīng)該強調(diào)順其病勢，因勢利導。
另外還應(yīng)該特別提出的是，藥引子的用量不能太大。 如桔梗小劑量載藥上行，引藥入肺經(jīng)，大劑量可宣肺、祛痰、利咽、排膿。 因此，必須掌握好藥引子的使用劑量，才能真正做到“用力寡而獲效捷” 。
李靖教授：
藥引子還可依據(jù)五色的臟腑歸屬關(guān)系進行選擇。
黃色的藥引子多入脾胃經(jīng)，可扶助胃氣，如姜湯、小米湯和蜂蜜水。 姜湯性發(fā)散，溫胃散寒，降逆止嘔，對于平素胃腸虛弱的患者，處方中經(jīng)常會加用生姜作為藥引子。 小米湯能益脾胃，治療外感表證的藥物常用小米湯送服，可以護胃氣，助藥力。 蜂蜜性平，能潤肺止咳，潤腸通便，可用以送服潤腸通便的藥物，能夠增強療效。
紅色的藥引子多入心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神的作用，如大棗湯和紅糖水。 大棗除了益氣和中，還能安神助眠，治療婦科產(chǎn)后虛弱等疾病的藥物常用大棗湯送服。 紅糖水具有養(yǎng)血活血、溫中散寒作用，治療婦女虛寒痛經(jīng)等疾病的藥物常可用紅糖水送服。
趙勇主任醫(yī)師：
“原湯化原食” ，所謂“原湯”也可理解為藥引子。 曾見小孩多食元宵導致食積，遍服消食導滯諸藥不效，小孩納食不下，日漸消瘦，后用元宵湯送服健脾消導之品而痊愈。 這里所用的元宵湯即可理解為藥引子。
在心內(nèi)科疾病的治療方面，王肯堂《醫(yī)鏡》 用豬心煮熟后，蘸乳香、沒藥、甘草、桂心粉末食用，治療胸痛，療效很好?！渡蚴献鹕鷷犯杏秘i心內(nèi)置朱砂、燈芯草等治療癲狂的方法。
而《醫(yī)學衷中參西錄》 應(yīng)用硫磺治療陳寒痼冷，指出可把硫磺放入蘿卜里面蒸熟，取出硫磺吞服。 以蘿卜為藥引子，可減輕硫磺的燥性與毒性，臨床使用過程比較安全，服藥期間注意監(jiān)測患者肝功能即可。
還有外用藥三黃二香散治療熱性的癰瘍，常使用綠茶水或醋為藥引調(diào)敷患處，不僅能夠增強清熱解毒的效果，還可以加強藥物走竄之性。
楊巧慧副主任醫(yī)師：
臨床醫(yī)師治療妊娠惡阻時通常會囑咐患者少量頻服湯藥，但有時還是不能解決問題。 浙江何氏女科祖?zhèn)髅胤蕉▏I飲治療妊娠惡阻采用了特殊的服藥方法，即將鮮嫩的生姜榨汁后，用竹筷子蘸取少量涂在患者的舌頭上。 如此再服藥或者進食時，就不易出現(xiàn)嘔吐。 這應(yīng)屬于另一種形式的藥引子。
馬淑然教授：
梁代陶弘景所著《輔行訣臟腑用藥法要》有“二十五味湯液經(jīng)法圖” ，與現(xiàn)代常用的引經(jīng)報使藥及藥引子不同，是在臟腑辨證框架下，五味對各臟腑的補瀉不同，分為“體味”和“用味” ，現(xiàn)簡介于下。
肝體味為酸，用味為辛，辛酸化甘，入肝有肉桂、花椒、姜、細辛和附子。
心體味為咸，用味為苦，咸苦化酸，入心有旋覆花、澤瀉、厚樸、赭石和大黃。
脾體味為辛，用味為甘，辛甘化苦，入脾有人參、麥冬、茯苓、甘草和大棗。
肺體味為咸，用味為酸，咸酸化辛，入肺有五味子、薯蕷、枳實、豆豉和芍藥。
腎體味為苦，用味為甘，甘苦化咸，入腎有竹葉、白術(shù)、黃連、黃芪和地黃。
在此基礎(chǔ)上，形成了大小補瀉方，包括小補心湯、大補心湯、小補肝湯、大補肝湯等，這些方劑用藥精到，直接對應(yīng)臟腑補瀉，這種分經(jīng)用藥的思路與應(yīng)用藥引子有相通之處。
趙進喜教授：
二陳湯的配伍中除了陳皮、半夏、茯苓、炙甘草，還有生姜七片和烏梅一個。 實際上，這兩味藥常被作為藥引子。 小劑量的烏梅和生姜能夠增強二陳湯和胃降逆、止咳化痰的功效。 祝諶予教授經(jīng)驗方過敏煎使用烏梅就有特殊用意。 藥用烏梅不僅能酸澀收斂，化陰生津，還能夠增強抗過敏的效果。
實際上，在傳統(tǒng)方劑組成中，用量較大的君藥、臣藥固然重要，實際上用量較小的佐藥、使藥，包括以藥引子形式出現(xiàn)的佐藥、使藥也非常重要。 有時這些藥反而可能是方劑組成特色所在，也就是所謂的“方眼” 。 如白虎湯中的粳米，蘇子降氣湯中的肉桂、沉香，銀翹散中荊芥、豆豉、蘆根，導赤散中的竹葉，八正散中的燈芯草等，往往都具有不可或缺的作用。
四、結(jié)語
藥引子是中醫(yī)處方用藥的重要組成部分，應(yīng)用歷史悠久。 許多臨床醫(yī)生對于藥引子知之甚少，缺乏使用經(jīng)驗，不利于臨床療效的提高。 正確認識藥引子的學術(shù)內(nèi)涵和特殊作用，合理使用藥引子以增強處方療效，具有重要的臨床意義。
藥引子的種類多樣，作用復雜，需要根據(jù)中藥歸經(jīng)理論等，在辨病辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合方劑配伍特點，合理選擇應(yīng)用，可發(fā)揮其引經(jīng)、增效、減毒、保護胃氣等作用，以提高臨床療效。
