|
23歲的婷婷（化名）今年剛從一所護校畢業(yè)，即將成為一家三甲醫(yī)院的護士。正沉浸在人生即將展開新篇章的喜悅里，卻在入職體檢時，被命運當(dāng)頭潑了一盆冷水。B超檢查發(fā)現(xiàn)婷婷的右側(cè)甲狀腺有一個直徑大約0.8厘米的結(jié)節(jié)，最終穿刺結(jié)果清楚地寫著甲狀腺“乳頭狀癌”。為此，婷婷來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院求診。甲狀腺外科董帥副主任醫(yī)師仔細查看了婷婷的各項報告，并為她進一步完善了檢查。經(jīng)常拉肚子？ 醫(yī)生追問了一句話，又查出一種癌癥 B超顯示，婷婷目前只有單側(cè)甲狀腺有腫瘤，雖然有淋巴結(jié)腫大，但側(cè)區(qū)只有一枚有異常。綜合各項情況及婷婷自身的強烈意愿，甲狀腺外科董帥專家團隊為婷婷制定了個體化的治療方案——小切口手術(shù)。此外，一項病情特征引起了董醫(yī)生的注意。婷婷血液檢查中的降鈣素指標(biāo)偏高，而且在之前就診時，婷婷曾自述近一兩年經(jīng)常出現(xiàn)無原因腹瀉的情況，和一般拉肚子的感覺一樣，大約一個月總有幾次，有時甚至連著好幾周都會發(fā)生。但由于婷婷之前做過腸胃鏡，顯示并沒有什么問題，也就沒有在意。“你這些年經(jīng)常會無緣故地拉肚子？” 董醫(yī)生問婷婷，“還有什么其他不舒服的地方嗎？會不會比較容易臉紅？” “肚子不痛，但是沒什么原因就腹瀉，幾次后就好了，也沒有吃藥。”婷婷說，“臉色的話，同學(xué)是說我好像挺容易臉紅，但也沒太注意。” 降鈣素指標(biāo)超出正常標(biāo)準(zhǔn)患者甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果是乳頭狀癌，但根據(jù)她的癥狀，很可能還同時患有甲狀腺髓樣癌。甲狀腺髓樣癌雖然只占所有甲狀腺癌比例的2%～5%，但其預(yù)后卻差于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌，更具侵襲性，局限在腺體內(nèi)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的微小髓樣癌預(yù)后較好，有轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差，且無法做碘131治療。考慮到婷婷實際情況，董醫(yī)生盡快為她安排了手術(shù)，并對手術(shù)方案做了微調(diào)，擴大了淋巴結(jié)清掃范圍。術(shù)后病理檢測結(jié)果顯示，婷婷除了患有甲狀腺乳頭狀癌之外，還患有微小甲狀腺髓樣癌。不過僅有一枚淋巴結(jié)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。幸好預(yù)后效果良好，還保住了一側(cè)甲狀腺，且切口很小，后續(xù)只需要定期復(fù)查隨訪即可。有三分之一的甲狀腺髓樣癌患者會出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅，是因為其分泌的某些物質(zhì)，會刺激腸蠕動及分泌更多的液體，造成腹瀉，同時患者往往會出現(xiàn)降鈣素指標(biāo)超出正常范圍的情況。髓樣癌主要發(fā)現(xiàn)在甲狀腺，也有部分發(fā)生在乳腺，如果發(fā)現(xiàn)乳腺髓樣癌，則可能會出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。手術(shù)是目前治療甲狀腺髓樣癌的主要方法，另外針對晚期病人還有靶向藥治療。雖然髓樣癌比大部分甲狀腺癌可怕，但預(yù)后的關(guān)鍵主要看腫瘤的發(fā)展階段，早期患者10年生存率可達70%以上，晚期患者10年生存率僅40%以下。甲狀腺癌雖然大部分為“懶癌”，但是患者還是不能掉以輕心，有甲狀腺結(jié)節(jié)者一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅、聲音嘶啞等癥狀要盡快就醫(yī)篩查。2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。如今，不少單位體檢增加了甲狀腺彩超項目，甲狀腺這個狀如“小蝴蝶”的器官受到了越來越多的關(guān)注。對于在成年人中普遍存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，哪些是可疑度高的結(jié)節(jié)？如何識別甲癌早期信號？在眾多惡性腫瘤中，甲癌因相對進展緩慢而有“懶癌”之稱，實際上，在臨床專家看來，這個對手并不“懶”。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院甲狀腺疝外科主任雷尚通教授指出，并非所有的甲狀腺癌都是“懶癌”，不能以“懶癌”的觀念去對待惡性腫瘤，癌細胞會“跑”會轉(zhuǎn)移，不按常理出牌、悄無聲息進攻，這些特質(zhì)與生俱來，如果不及時規(guī)范治療，往往容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響治療效果，“對于惡性腫瘤的治療，我們?nèi)匀恍枰獔猿?strong>'早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療’三個原則”。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部“喉結(jié)”下方2至3厘米處，是一個蝴蝶狀的腺體。作為全身新陳代謝的“發(fā)動機”，它可以制造、儲存分泌多種甲狀腺激素，用于調(diào)節(jié)人體新陳代謝，促進生長發(fā)育，對人體所有組織、器官的正常運轉(zhuǎn)非常重要，一旦發(fā)生異常將會影響全身健康。根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，近年來甲狀腺癌已成為增速最快的惡性腫瘤。相關(guān)研究顯示，近年來女性甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，達到十萬分之22，比男性高出約2倍，成為女性發(fā)病率排名第二的惡性腫瘤，且多發(fā)于15至59歲女性。“在成年人中，甲狀腺結(jié)節(jié)是很普遍存在的，約一半成年人通過彩超篩查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)?！?南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院甲狀腺疝外科主任雷尚通教授介紹，甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，人體所有的內(nèi)分泌器官都容易長結(jié)節(jié)，如甲狀腺、女性的乳腺和卵巢等地。隨著技術(shù)的發(fā)展，高分辨率彩超廣泛應(yīng)用在體檢中，它可以觀測到甲狀腺內(nèi)兩毫米以上的結(jié)節(jié)，因此體檢報告中顯示有結(jié)節(jié)越來越常見。“這類結(jié)節(jié)其實并不可怕，真正癌變以及需要外科處理的良性結(jié)節(jié)占比很少，絕大部分屬于良性結(jié)節(jié)，只需要觀察即可。對于比較大的良性結(jié)節(jié)，如4厘米以上、會壓迫周圍器官影響生活或影響外觀，可以采取手段解決壓迫；還有一類是惡性結(jié)節(jié)。總體來說看，這兩種需要干預(yù)的結(jié)節(jié)大概占比5%-10%，因此90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要特別關(guān)注?！?/span>雷尚通教授介紹，對于很小、沒有惡性特征的結(jié)節(jié)，正常情況下每年體檢復(fù)查一次就可以了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)時，醫(yī)生會根據(jù)超聲提供的特征評估這個結(jié)節(jié)是否有風(fēng)險、風(fēng)險的高低，進而給出復(fù)查方案。對于高度懷疑的結(jié)節(jié)，必要時需穿刺病理活檢明確診斷。彩超是甄別甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要手段，而穿刺是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于甲狀腺癌這一惡性腫瘤，彩超診斷識別度相對較高，因為它在彩超下有一些非常典型的特征，“超聲對于診斷甲癌有80%-90%的準(zhǔn)確率，對于經(jīng)驗豐富的彩超專家，準(zhǔn)確率可高達九成?！?/span>第二，觀察縱橫比。良性結(jié)節(jié)喜歡橫著長，惡性結(jié)節(jié)習(xí)慣縱著長，對于越小的結(jié)節(jié)，縱向還是橫向生長判斷惡性的價值越大，如果小結(jié)節(jié)縱橫比大于一，這提示可能是一個惡性腫瘤。如果結(jié)節(jié)已經(jīng)長得比較大如有兩三厘米大小，此時關(guān)注縱橫比參考意義不大；第三，觀察結(jié)節(jié)邊界清晰度。良性的結(jié)節(jié)邊緣光滑，像玻璃球一樣，惡性結(jié)節(jié)常常不按常理出牌，肆意生長，突然這邊長個角那邊長個枝；第四個則是鈣化情況，不同的鈣化狀態(tài)提示信息不一樣，點狀鈣化比較危險，特別是呈散狀或者簇狀鈣化最需要提高警惕。“具備這些條件越多，提示結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。如果具備的不多、結(jié)節(jié)比較小，可以先觀察，隨訪密度應(yīng)比普通結(jié)節(jié)頻密?！崩咨型ń淌诒硎?，對于高度懷疑的結(jié)節(jié)，可通過穿刺活檢。“越小的結(jié)節(jié)穿刺難度越高，容易出現(xiàn)假陰性情況，因此對于只有2、3毫米的結(jié)節(jié)，一般不建議穿刺。甲狀腺結(jié)節(jié)生長相對緩慢，等這個結(jié)節(jié)再長大一點，或者惡性特征更多一些再進行穿刺，這時候確診后實施治療并不影響治療效果?！崩咨型ń淌诒硎?。一定要“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”雷尚通提醒，對于所有的惡性腫瘤，都需要重視，輕視對手會付出代價，“惡性腫瘤會'跑’會轉(zhuǎn)移、不按常理出牌、悄無聲息侵犯，我們不該隨便用'懶癌’去形容它，也不應(yīng)該用懶癌這個特點去指導(dǎo)臨床治療，以免影響治療效果”。雷尚通教授強調(diào)，惡性腫瘤通常是悄無聲息地出現(xiàn)和發(fā)生變化的，應(yīng)提倡每年健康查體，早期發(fā)現(xiàn)，等它開始敲鑼打鼓身體報警時，說明腫瘤已經(jīng)在進攻，要想得到良好的治療效果和生存質(zhì)量，一定要堅持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則。
|
