拉肚子

是我們生活中常遇到的事情

秋季已到

更是消化道疾病的高發(fā)期

然而

卻有一種腹瀉

背后可能隱藏著更大的問題

入職體檢后查出癌癥

浙江姑娘坐在醫(yī)院臺階上流淚：

我才23歲啊

浙江嘉興姑娘婷婷（化名），剛從一所護校畢業(yè)，即將成為一家三甲醫(yī)院的護士，正沉浸在人生即將展開新篇章的喜悅里的她，卻在入職體檢時，被命運當頭潑了一盆冷水。

甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)我右側甲狀腺有一個直徑大約0.8厘米的結節(jié)，根據(jù)結節(jié)的形態(tài)特征，被評定為4a——對于有著醫(yī)學知識的我，知道這個評級表示結節(jié)有惡性的可能。

雖然我抱著僥幸心理，但最終穿刺結果清楚地寫著“乳頭狀癌”。

拿到報告的那一天，我坐在醫(yī)院的臺階上默默流淚，雖然醫(yī)學常識告訴我甲狀腺乳頭狀癌治愈率非常高，但我畢竟才23歲，這么年輕就被癌癥盯上，讓我不禁有些灰心喪氣。

最初的震驚過后，還是要振作起來，我積極地投入治療，但醫(yī)生的方案卻又讓我痛苦糾結：B超檢查發(fā)現(xiàn)右頸側淋巴結腫大，有一枚分界不清伴鈣化點，高度懷疑甲狀腺癌有淋巴結轉移，然而淋巴結較小不好穿刺，跑了幾家大醫(yī)院檢查均是如此。多位醫(yī)生都建議甲狀腺全切及大范圍頸清掃，但我才23歲，還是希望能至少保住一側的甲狀腺，也不要做大切口，而且還會影響入職。

甲狀腺乳頭狀癌又被稱為“懶癌”，要么我再觀察一下？

可是已經(jīng)有了疑似轉移，會不會盡快手術更好？如果手術，能不能只切除一側的甲狀腺？……那些天，這些念頭在我腦袋里翻江倒海，我失眠了。

經(jīng)常拉肚子？比較容易臉紅？

醫(yī)生追問了一句話

又查出一種癌癥

之后，婷婷找到了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副主任董帥副主任醫(yī)師，看看有沒有更合適的治療方案。

董帥副主任仔細查看了婷婷的各項報告，并為她進一步完善了檢查。婷婷目前只有單側甲狀腺有腫瘤，B超顯示雖然有淋巴結腫大，但側區(qū)只有一枚有異常。

綜合各項情況及婷婷自身的強烈意愿，甲狀腺外科董帥專家團隊為婷婷制定了個體化的治療方案——小切口手術：切除右側甲狀腺，對中央?yún)^(qū)淋巴結及右側區(qū)淋巴結擇區(qū)進行精準清掃，保留左側甲狀腺，并根據(jù)術中選取標本的快速病理結果決定是否擴大清掃范圍。

然而這時，一項病情特征引起了董帥副主任的注意。

婷婷血液檢查中的降鈣素指標偏高，而且在之前就診時，婷婷曾自述近一兩年經(jīng)常出現(xiàn)無原因腹瀉的情況，和一般拉肚子的感覺一樣，大約一個月總有幾次，有時甚至連著好幾周都會發(fā)生。但由于婷婷之前做過腸胃鏡，顯示并沒有什么問題，也就沒有在意。

“你這些年經(jīng)常會無緣故地拉肚子？”

董帥副主任問婷婷，“還有什么其他不舒服的地方嗎？會不會比較容易臉紅？”

“肚子不痛，但是沒什么原因就腹瀉，幾次后就好了，也沒有吃藥?！辨面谜f，“臉色的話，同學是說我好像挺容易臉紅，但也沒太注意?！?/p>

降鈣素指標超出正常標準、無緣由的腹瀉、臉色潮紅——董帥副主任想到了一種可能?！盎颊呒谞钕俳Y節(jié)穿刺結果是乳頭狀癌，但根據(jù)她的癥狀，很可能還同時患有甲狀腺髓樣癌。”甲狀腺髓樣癌雖然只占所有甲狀腺癌比例的2%～5%，但其預后卻差于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌，更具侵襲性，局限在腺體內(nèi)未出現(xiàn)轉移的微小髓樣癌預后較好，有轉移的預后較差，且無法做碘131治療。

那為什么婷婷的穿刺結果只顯示乳頭狀癌？

”微小髓樣癌，因為B超表現(xiàn)不典型且結節(jié)很小所以常常不能發(fā)現(xiàn)，即使穿刺也不一定能明確。更精準的還是要切除腫瘤后進行檢測?！岸瓗浉敝魅吾t(yī)師說。

考慮到婷婷實際情況，董帥副主任盡快為她安排了手術，并對手術方案做了微調，擴大了淋巴結清掃范圍。術后病理檢測結果顯示，果然，婷婷除了患有甲狀腺乳頭狀癌之外，還患有微小甲狀腺髓樣癌。不過僅有一枚淋巴結乳頭狀癌轉移，所以預后效果良好，還保住了一側甲狀腺且切口很小，后續(xù)只需要定期復查隨訪即可。

這種癌雖然少見

但危害卻很大且很隱匿

“隨著大眾對健康的關注與日俱增，甲狀腺結節(jié)早已不再是陌生名詞，并且很多人都聽說過'甲狀腺結節(jié)大多數(shù)是良性的，即使是惡性的也是最懶惰的腫瘤’這樣的話，但是這句話只說對了一半，其實還有一小部分甲狀腺癌并不那么溫和，比如甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌?！奔谞钕偻饪浦魅梧w一軍主任醫(yī)師說。

不同于其他常見類型的甲狀腺癌（起源于濾泡細胞），甲狀腺髓樣癌（MTC）是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于濾泡旁C細胞（簡稱“C細胞”），屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，有很強生物學活性，可以分泌多種生物學物質，如降鈣素（CT）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、組織胺、癌胚抗原和血管活性肽等。

有三分之一的甲狀腺髓樣癌患者會出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅，是因為其分泌的某些物質，會刺激腸蠕動及分泌更多的液體，造成腹瀉，同時患者往往會出現(xiàn)降鈣素指標超出正常范圍的情況。

圖文無關

手術是目前治療甲狀腺髓樣癌的主要方法，另外針對晚期病人還有靶向藥治療。雖然髓樣癌比大部分甲狀腺癌可怕，但預后的關鍵主要看腫瘤的發(fā)展階段，早期患者10年生存率可達70%以上，晚期患者10年生存率僅40%以下。

由于髓樣癌的超聲圖像缺乏典型特征，為早期診斷帶來一定的困擾，很多患者在確診時往往已經(jīng)擴散到淋巴結、肺或肝臟，嚴重影響治療效果。而婷婷的幸運之處在于，雖然在她23歲就遭遇了兩種癌癥，但還好在髓樣癌微小早期就發(fā)現(xiàn)了它，通過手術根治，可以實現(xiàn)治愈。

髓樣癌主要發(fā)現(xiàn)在甲狀腺，也有部分發(fā)生在乳腺，如果發(fā)現(xiàn)乳腺髓樣癌，則可能會出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。

甲狀腺癌雖然大部分為“懶癌”，但是患者還是不能掉以輕心，有甲狀腺結節(jié)者一定要遵醫(yī)囑定期復查，一旦出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅、聲音嘶啞等癥狀要盡快就醫(yī)篩查。

新聞+

浙江女性發(fā)病第一位為甲狀腺癌

據(jù)去年發(fā)布的“浙江省最新癌譜”，浙江發(fā)病前10位的惡性腫瘤依次為肺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、食管癌和胰腺癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的77.87%。

其中，女性發(fā)病第一位為甲狀腺癌，占女性新發(fā)病例的18.78%，其次為肺癌、乳腺癌、結直腸癌和胃癌。