何阿婆，93歲，確診肺癌1年余，胸悶氣促伴咳嗽咳痰1月余，加重一周。

阿婆自從2020年11月份確診晚期肺癌后一直服用靶向藥物奧希替尼，1月前反復(fù)咳嗽咳痰伴有氣促入住我院呼吸科，給予抗感染、強(qiáng)心、利尿治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

近一周加重，端坐呼吸，不能平臥及進(jìn)食，咳嗽劇烈，血氧維持在90%-95%之間，心率100-120次/分，血壓偏低。

他的孫子和我們熟（本院耳鼻喉醫(yī)生），打電話和我們講轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，讓我們對(duì)癥治療，不難受走就好了，最好能熬過(guò)這半個(gè)月，家里有喜事（本地人風(fēng)俗，家里老人走后1年之內(nèi)不可以辦喜事）。

心里有壓力，晚期肺癌，專(zhuān)科都處理過(guò)了，估計(jì)還是腫瘤的問(wèn)題，這么大年紀(jì)難啊。

那天中午吃完飯，主管醫(yī)生和我講轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，讓我去看看，我走到病房門(mén)口就聽(tīng)到“呼嚕呼?！钡拇执蟠瓪饴暎南肜先思倚乃ネ柡?，滿肺啰音。
進(jìn)去一看，干巴瘦的典型南方小老太太，彎著腰吸著氧坐在床上，眼瞼浮腫，雙下肢也腫得亮亮的。

我問(wèn)：“婆婆，哪里最不舒服？”

她說(shuō)：“咳得厲害，胸悶?！?/p>

我又問(wèn)：“咳什么樣的痰，黃痰還是白痰，稠的還是稀的，大便有？”

老人已經(jīng)回答不上來(lái)，喘得厲害。

陪人阿姨說(shuō)；“咳了幾個(gè)晚上沒(méi)覺(jué)睡，很多痰，全是稀的白痰，吃得少，幾天沒(méi)有大便了?！?/p>

一看舌象，舌淡胖水滑，脈數(shù)，遲脈弱，心下了然，腦子里立馬浮現(xiàn)王老師反復(fù)和我們強(qiáng)調(diào)的五苓散證、真武湯證，還有治療心衰的三劍客，問(wèn)老人家：“你能喝得下中藥嗎，試試好不好?！逼牌劈c(diǎn)點(diǎn)頭。

回來(lái)一查電腦，C反應(yīng)蛋白接近正常，白蛋白還有29g/L，腫瘤也確實(shí)大了，看來(lái)腳腫還是心肺功能差引起。

處方如下：     

丹參20g 葶藶子40g 枳實(shí)15g  豬苓15g 澤瀉15g  茯苓20g  蒼術(shù)20g  肉桂5g 款冬花15g  紫苑15g  甘草5g     發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉3克沖服

先開(kāi)了三副，那時(shí)剛跟師父沒(méi)有太大信心，交代護(hù)士過(guò)醫(yī)囑盡量今天喝上藥。

第二天剛交完班，他孫子就跑到我辦公室：“芬姐，你們用了什么神藥，我奶奶今早自己起來(lái)刷牙洗臉，還喝了一大碗粥。昨晚睡得好很多，咳嗽也少了，呼吸科搞了差不多一個(gè)月啊，你們也太神了！”

哦，真的嗎，才一副藥，我有點(diǎn)不敢相信，跑過(guò)去一看，還真是，老人坐在椅子上正喝中藥，告訴我這個(gè)涼水好（東莞人稱中藥為涼水或涼茶），腳腫消了一些，臉也縮水了，不敢相信慢郎中的速效作用，哈哈。

守原方用滿七天，癥狀基本好轉(zhuǎn)，復(fù)查心臟彩超，心臟射血分?jǐn)?shù)達(dá)到55%，考慮腫瘤的問(wèn)題毅然加上對(duì)心功能有副作用的貝伐珠單抗，后續(xù)給與五苓散+金匱腎氣丸+心衰三劍客維持，一晃半年過(guò)去了，老人每個(gè)月一定要來(lái)找我開(kāi)中藥，腫瘤也控制非常好，成就感滿滿。

丹參、 葶藶子、枳實(shí)是王老師治療心衰的專(zhuān)藥，丹參活血化瘀，葶藶子利胸中之水，枳實(shí)理氣強(qiáng)心，相當(dāng)于西醫(yī)治療心衰的原則，活血強(qiáng)心利尿，考慮患者水儲(chǔ)留給予葶藶子40克大劑量。

五苓散在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽(yáng)表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽(yáng)經(jīng)腑同病。太陽(yáng)表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽(yáng)氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證'；

水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停于下焦，水氣內(nèi)動(dòng)，則臍下動(dòng)悸；水飲上犯，阻遏清陽(yáng)，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽(yáng)化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕之力。白術(shù)、茯苓相須，佐以白術(shù)健脾以運(yùn)化水濕。

考慮老人水濕泛濫，白術(shù)改蒼術(shù)；桂枝有溫陽(yáng)作用；

患者咳嗽劇烈，考慮大便結(jié)，給與通便止咳的紫苑，配款冬花，小劑量甘草復(fù)脈，不造成水鈉儲(chǔ)留，調(diào)和諸藥?？紤]年老腎衰不納氣，久病肺氣虛，給予發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉補(bǔ)益肺腎。
——2022.7.30寫(xiě)于廣州  吳依芬