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傷寒論 第327條諸家解說

 小柴胡湯 2022-08-28 發(fā)布于浙江

第327條

厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。


金·成無己《注解傷寒論》


經(jīng)曰∶陰病見陽脈而生,浮者陽也。厥陰中風(fēng),脈微浮,為邪氣還表,向汗之時(shí),故云欲愈。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》


厥陰中風(fēng),該傷寒而言也。脈微,厥陰脈也。浮,表陽脈也。厥陰之病,既得陽浮之脈,是其邪已還于表,故為欲愈也。不浮則沉,沉,里陰脈也。是其邪仍在于里,故為未愈也。

集注

成無己曰:脈浮,為邪氣還表作汗之兆,故云:欲愈。不浮則邪氣深入,正多變證,故云:未愈。

方有執(zhí)曰:風(fēng)脈當(dāng)浮,以厥陰本微緩不浮,故微浮則邪見還表,為欲愈也。


清·柯琴《傷寒來蘇集》

厥陰受病,則尺寸微緩而不浮。今微浮,是陰出之陽,亦陰病見陽脈也。

有厥陰中風(fēng)欲愈脈,則應(yīng)有未愈證。夫以風(fēng)木之藏,值風(fēng)木主氣時(shí),復(fù)中于風(fēng),則變端必有更甚他經(jīng)者。今不得一焉,不能無闕文之憾。


清·黃元御《傷寒懸解》

太陽中風(fēng),而傳厥陰,是謂厥陰中風(fēng)。脈浮則陽復(fù)而陷升,故為欲愈也。


清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》

凡藏之主血者,皆謂之陰,肝為藏血之藏,故稱厥陰。人之一身,水以寒而主泄,水之所以能泄者,血熱為之蒸化也。血以溫而主藏,血之所以常溫者,水借血熱而散為氣,陰寒不加陵逼之病。故厥陰之病與太陰少陰同,陽回則生,寒極則死(血寒則死,故死后有口及遍身青黑者)。向者醫(yī)家固稱厥陰為風(fēng)木,以肝主筋,當(dāng)如木之條達(dá)而不當(dāng)郁結(jié)也。此喻亦為近理,借如春風(fēng)始生,草木萌芽,山谷啟秀,郊野繁花,當(dāng)是時(shí),天氣溫和,厥陰之藏宜必?zé)o病。若夫寒風(fēng)蕭條,曠野寂寥,素雪晨飛,玄霜夕飄,木始病矣。吾意厥陰之病中風(fēng),手足必厥逆,脈必沉弦。風(fēng)入腠理,營血暴陰,脾陽阻遏,故脈沉而手足當(dāng)寒。脈微浮為欲愈者,以血分之熱度漸高,營氣有外達(dá)之機(jī),風(fēng)將從肌腠解也(此證宜桂枝加附子湯)。張隱庵乃曰:「風(fēng)為陽邪,脈主陰血,得陰血之微浮,而熱病當(dāng)愈。」豈知厥陰中風(fēng),原不為熱病乎。若夫脈不浮而見沉弦,在里而不能出表,風(fēng)將何自而解,故曰不浮為未愈也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條以脈象辨厥陰病欲愈和未愈。

《傷寒論》中不帶治療和方子的條文都是講理論的,有綱領(lǐng)性的意義。

厥陰病陰寒證,如果見陽證或見陽脈,那都是好的。這反映厥陰的寒證是喜陽而惡陰。厥陰中風(fēng)就是厥陰受了風(fēng)寒之邪。凡是陰經(jīng)受了邪氣,脈都是沉而微的,因?yàn)樗桥K病陰寒,這反映它是陰寒之證。如果沉微之脈變?yōu)槲⒏≈},為欲愈。陰屬于里,陽屬于表,陰病見陽脈之浮,大浮數(shù)動滑者,陽也;沉澀弱弦微者,陰也,由沉微的陰脈而變成微浮的陽脈,這就叫陰病見陽脈者,為欲愈也。說明陰寒之邪就有點(diǎn)兒衰了,人身上的陽氣有些恢復(fù)了,所以脈才可能由沉微而變成微浮。

不浮,為未愈,如果脈仍然沉微而無力,不見微微而浮,這還是厥陰的寒證,還是厥陰的陰寒之邪未解,所以就為未愈,病還沒好。

三陰病有個(gè)規(guī)律性,太陰是脈陽微陰澀而長者,為欲愈;少陰是脈陽微陰浮者,為欲愈;厥陰是脈由沉微變成微浮,為欲愈。三陰病的陰寒證,在陰脈當(dāng)中要是出現(xiàn)了陽脈,反映正氣得勢,這都是好現(xiàn)象,提示邪退正復(fù),病快要好了。如果陰證還見陰脈,那就為未愈也。陰陽消長,進(jìn)退之機(jī),往往先反映于脈,脈就是病變的一個(gè)靈敏指標(biāo)。

比方說,一個(gè)人得了寒性膿瘍,是個(gè)陰證。其脈象以前是個(gè)陰脈,現(xiàn)在它出現(xiàn)陽脈了,或者見數(shù),或者見浮,或者見滑,癥狀有往陽的方向發(fā)展,那么就可以說這個(gè)病往好的方向發(fā)展了。


胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這個(gè)是陰性病一轉(zhuǎn)陽,病就會好。脈微,是亡津液,可是雖然微但浮,就是由陰出陽,這病要好的。反之由陽陷入陰為兇,像陰盛而胃氣衰敗,人則死。厥陰中風(fēng)是概言之,傷寒也是如此。

王付【釋疑解惑】 

①怎樣理解“厥陰中風(fēng),脈微浮,為欲愈”?

答:㈠辨識“厥陰中風(fēng)”,不是厥陰病又被風(fēng)邪侵入,而是以“風(fēng)”代陽而突出陽氣恢復(fù)。㈡辨識“脈微浮”的病變證機(jī)是陽氣漸漸恢復(fù),正欲抗邪于外。㈢張仲景論“為欲愈”的目的是突出陽氣恢復(fù),陰寒消退,病為向愈。

②怎樣理解“不浮者,為未愈”?

答:㈠辨識脈“不浮者”的病變證機(jī)是陽氣恢復(fù)不及,未能抗邪于外。㈡辨識“為未愈”的臨床意義有二,一是寒證愈與不愈與陽氣恢復(fù)直接相關(guān);二是論陽氣恢復(fù)不及,應(yīng)當(dāng)積極治療,以藥助正而達(dá)到治療目的。



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