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(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西太原030024: 2.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原 030006)

DOI 標(biāo)識(shí): doi: 10． 3969 /j． issn． 1008-0805． 2014． 11． 065

中圖分類號(hào): Ｒ244． 9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào):1008-0805(2014) 11-2726-01

----轉(zhuǎn)自《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》2014第25卷11期

1藥物貼敷的中醫(yī)理論機(jī)制

1.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官九竅、四肢百散等全身組織聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)，人體在結(jié)構(gòu)上是一個(gè)不可分割的整體，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，也體現(xiàn)治法上的內(nèi)病外治，正如《理瀹駢文》所講“雖治在外無殊治在內(nèi)也?！保巴庵伪厝鐑?nèi)治者，先求其本。本何者？明陰陽，識(shí)臟腑也”藥物貼敷遵循內(nèi)病外治之理法，人體之臟腑在內(nèi)，經(jīng)絡(luò)榆穴系統(tǒng)在外遍布于全身，其治療作用：一是貼敷的藥物能通過肌膚、孔竅、腧穴等處深入腠理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)全身臟腑組織器官，而發(fā)揮治療作用，即人與自然內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性；二是通過藥物刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，疏理經(jīng)絡(luò)，調(diào)復(fù)陰陽，同時(shí)通過敷藥、經(jīng)絡(luò)腧穴的協(xié)同作用，激發(fā)人體機(jī)能，滋生正氣，增強(qiáng)臟腑組織功能，以糾偏扶正祛邪，這是人體整體調(diào)理作用的結(jié)果，綜上藥物貼敷的治療作用是藥物作用、經(jīng)絡(luò)腧穴作用、機(jī)體自身整體調(diào)理作用的統(tǒng)一，最為適合以多系統(tǒng)、多器官、多層次發(fā)病為特點(diǎn)的風(fēng)濕免疫疾病的預(yù)防和治療。

1.2藥物貼敷的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作用   經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，首先是經(jīng)脈和絡(luò)脈，正如《靈樞·經(jīng)脈》篇日：“經(jīng)脈者，伏行分肉之間，深而不見，……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。”是一個(gè)多形態(tài)、多層次、多功能的調(diào)控系統(tǒng)，通過良性刺激可使各種層次的生理功能相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)、作用迭加，從而導(dǎo)致生理效應(yīng)的放大即激發(fā)經(jīng)氣作用，維持人體正常的生理機(jī)能，足見其在人體組織結(jié)構(gòu)和功能上的重要性。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不但是人體正常生理活動(dòng)的重要樞紐，也是病邪傳變的重要介質(zhì)，正如《靈樞·經(jīng)筋》篇日：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?span style="">又有《素問·皮部論》所說“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！笨梢娊?jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理病理聯(lián)系上都起著重要的作用，因此中醫(yī)認(rèn)為其在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸上具有十分重要的意義。邪氣可由皮部腧穴而入并傳變致病，治療上亦可以如此，藥物貼敷通過藥物對(duì)皮膚腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使藥氣、經(jīng)氣速達(dá)皮部、經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)脈并感傳至人體所有臟腑組織器官，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，快速而全面的調(diào)理人體臟腑組織器官功能，滋生氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，以恢復(fù)機(jī)體功能，達(dá)到治療疾病的目的。

1.3藥物貼敷的腧穴特殊作用機(jī)理  腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血轉(zhuǎn)輸出入的特殊部位，穴位循序分布于十四經(jīng)脈之上，為經(jīng)氣游行出入體表之所在，有其獨(dú)特的治療作用，包括治療腧穴所在部位及鄰近部位病變的鄰近作用、治療所在經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)的遠(yuǎn)隔部位病癥的遠(yuǎn)道作用及機(jī)體整體性的調(diào)治作用。這表明腧穴不僅是氣血輸注部位，也是邪氣所客之處所，還是防治疾病的刺激點(diǎn)。

藥物貼敷正是通過藥物對(duì)腧穴刺激作用以通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于和調(diào)，以達(dá)到扶正祛邪的目的。

1.4藥物貼敷的藥物作用機(jī)理  藥物進(jìn)入機(jī)體的途經(jīng)，正如《素問·皮部論》曰“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也”這是外邪經(jīng)皮侵入機(jī)體的途徑，同理貼敷藥物亦可通過此途徑進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效，又如《素問·評(píng)熱病論》所說“邪之所湊，其氣必虛”，可見人體正氣虧虛，病邪易侵入機(jī)體，所以疾病狀態(tài)，人體正氣虛弱，更有利于貼敷藥物進(jìn)入體內(nèi)，藥物作用于皮膚和腧穴經(jīng)絡(luò)，如同內(nèi)服藥物在胃腸內(nèi)泌別清濁，將藥氣透過皮膚直到經(jīng)脈攝于體內(nèi)，融化于津液之中，具有內(nèi)外一貫之妙，就如《理瀹駢文》所說“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”。隨其用藥，能祛邪，拔毒氣而外出，抑邪氣以內(nèi)消；能扶正，通營(yíng)衛(wèi)，調(diào)升降，理陰陽，安五臟，清瀉五郁之氣，而資化源。每種中藥都有各自的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，通過藥物這些特性來祛除病邪，消除病因，糾正陰陽盛衰，恢復(fù)臟腑的功能。藥物貼敷正是根據(jù)藥物性質(zhì)功效，辨證論治，選方用藥，使之在病體的相應(yīng)皮膚穴位進(jìn)行吸收，進(jìn)入體液，通過經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅筋骨，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用。如“昔人治黃疸，用百部根放臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度”，即說明藥物通過肌膚、腧穴、孔竅等處吸收，可以貫通經(jīng)絡(luò)而作用于全身回，另外，藥氣能到達(dá)一般用藥途徑所不易到達(dá)的部位，并能維持較高濃度，發(fā)揮療效，藥氣聚于筋骨則治療筋骨，藥氣聚于達(dá)關(guān)節(jié)肌肉則治療關(guān)節(jié)肌肉，藥氣聚于臟腑則治療臟腑，藥氣所聚，功效所至，病邪所祛。所以非常適合風(fēng)濕免疫疾病的治療，特色就是藥物不經(jīng)過體內(nèi)轉(zhuǎn)化而快速直達(dá)病所，即有直接治療作用又有全身的整體調(diào)理作用。

2.藥物貼敷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮吸收機(jī)制

2.1皮膚的吸收機(jī)制  皮膚吸收主要途經(jīng)是經(jīng)過表皮角質(zhì)層細(xì)胞吸收脂溶性物質(zhì)，其次通過皮膚毛囊、皮脂腺、汗管等附屬器官吸收水溶性物質(zhì)，還有鈉、鉀等可通過角質(zhì)層細(xì)胞間隙吸收，真皮中90%是血管豐富的結(jié)締組織，通過動(dòng)脈通道角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)而使被吸收藥物通過一種或多種途徑進(jìn)人體液循環(huán)。

2.2經(jīng)絡(luò)腧穴現(xiàn)代機(jī)制研究  腧穴是皮膚上特殊的部位，貼敷藥物從體外作用于人體的穴位，該穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化，產(chǎn)生特異性熱學(xué)變化，使局部的溫度增高，毛細(xì)血管和淋巴管擴(kuò)張，有利于中藥成分滲透皮膚，穿過毛孔，不斷地進(jìn)入淋巴液、血液而循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。研究表明穴位給藥的生物利用度明顯高于一般給藥，因腧穴對(duì)藥物作用具有敏感性和放大效應(yīng)，藥物作用于特定經(jīng)絡(luò)腧穴，能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用，另則藥物貼敷通過刺激皮膚穴位的神經(jīng)末梢感受器，以及藥物的吸收、代謝，對(duì)機(jī)體的有關(guān)的物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生良性影響，直接反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，并通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防病治病的目的。

2.3貼敷藥物透皮機(jī)制  貼敷藥物多選芳香厚重之味，研究表明川芎揮發(fā)油、丁香揮發(fā)油、丁香油酚等都具有促滲作用，認(rèn)為其作用于角質(zhì)層，加速角質(zhì)層結(jié)構(gòu)變化，破壞角化細(xì)胞間質(zhì)，促使表皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，從而有利于藥物擴(kuò)散網(wǎng)。貼敷藥物的水和作用于皮膚角質(zhì)層，在局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，可膨脹成多孔狀態(tài)易于藥物穿透，透皮促進(jìn)劑研究，包括表面活性劑類、親脂性溶酶類，表面活性劑類物質(zhì)能促進(jìn)被動(dòng)擴(kuò)散吸收，增加表面脂膜的穿透率；常見的促透劑中，油酸、亞油酸可用于親水和親脂性藥物，它們可溶解皮膚中的脂溶性成分，通過改變皮膚對(duì)藥物的濕潤(rùn)作用來增加滲透性。