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患者吃了兩天這個方子就緩解了他打嗝的痛苦！西藥都沒這么快，強烈要求把方子給他帶走！

 中醫(yī)藥方便 2022-08-22 發(fā)布于四川

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今天我查房的時候
隔壁床位的患者雖不是我主管
但是前兩天我確實幫他號脈問診書了一張方子
這位患者目前的不適就是噯氣，就是打飽嗝
還伴有一種特殊的自我感覺
就是覺得有一股東西從胃一直往上反
到了嗓子眼覺得燒的慌，難受
經(jīng)常有吐白色泡沫痰的情況
我判斷為食管反流導(dǎo)致的

中醫(yī)定病應(yīng)該是噯氣，胃氣不降為病機
我望其舌為紅而少苔，定為陰虛
號其脈為弦，定肝膽
初步判斷為肝氣犯胃，胃陰不足
書方一首：
柴胡15 生地黃30 南沙參15
枸杞子15 麥門冬10 當歸10
川楝子10 麥芽15 吳茱萸6
生姜10 黨參10 甘草10 
丁香10
3付 先探探路

主要底方為一貫煎
肝臟體陰而用陽，其性喜條達而惡抑郁。
肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進而橫逆犯胃，致胸脘脅痛，吞酸吐苦。
陰虛液耗，津不上承，故咽干，舌紅少津。
方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。
沙參、麥冬、當歸枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補肝體，育陰而涵陽。
并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達之性，該藥性苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。

后面還加了吳茱萸湯和丁香
因為患者平素服用生冷水果后胃部不適加重
又有“干嘔、吐涎沫”的表現(xiàn)，所以加了吳茱萸湯
丁香柿蒂湯降逆止惡（為什么沒有用柿蒂？因為藥房沒藥圖片）

這張方子就讓他去吃了

今天是吃了第二天，患者直接叫住了我，滿面笑容的跟我說，大夫您的藥太有效果了！你看我吃西藥（伊托必利，注：胃腸動力藥，緩解功能性消化不良的各種癥狀，如上腹部不適、餐后飽脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。）都不管用，吃了這個中藥真管用！今天務(wù)必再給我們開點，出院的時候再給我們帶點！方子也受累給我們謄寫一份。

患者高興，怎么高興就按照他們的意思來，我也很高興，大家歡笑而散，我繼續(xù)去查房了。

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大家看的怎么樣？哈哈，我的一份醫(yī)案“編”完了
內(nèi)容看的都是很歡喜的結(jié)果，中醫(yī)藥發(fā)揮了作用
但是我也希望大家看到的不僅僅是一片祥和的結(jié)果
我這張?zhí)幏揭灿泻芏嘈枰魄蒙踔潦琴|(zhì)疑的地方
比如，為什么使用吳茱萸湯？
干嘔？患者沒有，患者是噯氣
吐涎沫有嗎？患者有，但是這可不一定是吳茱萸湯的表現(xiàn)
頭痛患者有嗎？我問了，患者沒有
吳茱萸湯的病機是什么？
“肝胃虛寒，濁陰上逆證。肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲?！?/span>
患者這些表現(xiàn)有沒有
所以我用的吳茱萸湯是有問題的，僅僅是沾了患者不能食生冷的邊而已。

我加了丁香，有問題嗎？
我現(xiàn)在看看是有問題的
丁香柿蒂湯的病是什么？證是什么？
是呃逆！不是噯氣！
先弄明白這倆的區(qū)別
通俗的說呃逆是“艮兒噶兒”的呃呃連聲，是有聲音的
噯氣就是胃里排氣，不伴有膈肌的運動
呃逆乃胃氣上逆之證，成因甚多，丁香柿蒂湯所治乃虛寒之呃逆，病起于久病或誤治，損傷脾胃陽氣，中陽不振，胃氣虛寒，失其和降之職，寒阻氣逆。
所以我加丁香，無論是從病，還是從證，都不符合。

那患者吃了為什么有效？我個人認為是一貫煎起主要作用
吳茱萸湯、丁香加進去可能也有幫助，但是我覺得還是不究竟不貼切
我反思了一下
那應(yīng)該可以再加點什么去替換呢？
我認為是旋覆代赭湯
病癥：胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐。

方中赭石為消化道祛痰藥。能治療上消化道分泌液過多，嘔吐涎沫。
所以說，見到患者吐涎沫，不一定都是吳茱萸湯的方證

旋覆代赭湯降逆化痰，治療的主要疾病為食管炎癥、食管癌、賁門失弛緩癥、幽門不完全梗阻等。這些疾病有大量的痰液分泌，而且排泄不暢，都有暖氣，嘔吐涎沫，還可能有上腹?jié)M脹的癥狀。用旋覆花松弛胃食管平滑肌，又用赭石祛痰降逆，臨床觀察可減少痰液分泌。

賁門失弛緩癥如果是功能性、炎癥性的，用旋覆代赭湯加瀉心湯等，有可能治愈。對于食管癌、賁門癌的大量分泌液使原本已經(jīng)狹窄的食管完全阻塞，旋覆代赭湯可使痰液減少，使食管、賁門暫時得以部分通暢，就能進食。這雖然僅為改善癥狀，但對延長晚期癌癥病人的生命是有益的。

赭石減少涎沫的機制是抑制分泌還是吸附了分泌液，需作進一步研究。

所以我覺得該患者出院時加旋覆代赭湯更合適

我今天自我批評了一下自己的處方
雖然患者很滿意，很有效
但是我們不能因為患者的滿意而沖昏頭腦
方子用的確實不精準
所以也給大家提個醒
現(xiàn)在很多人的醫(yī)案
確實想怎么寫就怎么寫
寫的漂漂亮亮，效果賊好
就比如我如果不分析不反思自己的處方
我也可以寫的漂漂亮亮的呈現(xiàn)給大家
一片祥和
但是這種滿意只是暫時的
如果沒有鬧明白背后的道理
這種經(jīng)驗是不可重復(fù)的
這也是現(xiàn)代人寫的東西很多不能看的原因
他寫出的東西有多少是真的
只有他自己知道
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