慢性胃病不好治啊，因?yàn)槊刻於嫉贸詵|西，一不小心就會(huì)加重。--二羊我門診遇到慢性胃病的患者還是蠻多的，很多都是慢性胃病，老胃病。一天一個(gè)很瘦的老人找到我，家屬陪同一起來看病，一聽語言哦，很像我們那里的，再了解原來是我們隔壁縣的老鄉(xiāng)。在廣東這邊打工。
胃脹胃痛吃不下東西快兩月，身體消瘦很快，體重一下掉了10余斤。這種胃痛胃不適，吃不下東西，身體突然消瘦體重下降。感覺不是很好。
中醫(yī)看病非常強(qiáng)調(diào)這個(gè)胃氣，有胃氣則生，胃氣敗了就糟糕了。治療腫瘤也是一樣，有一絲胃氣就有一點(diǎn)希望。再問主要癥狀：納差，沒有食欲，胃脘脹滿，吃不下東西，吃一點(diǎn)東西胃痛，同時(shí)還有噯氣，肚子脹。
把脈：右側(cè)：偏數(shù)，寸脈短，關(guān)脈浮大，弦緊。左脈弦，寸弱。
把脈提示胃氣很弱，脈缺乏柔和，和緩之象。關(guān)鍵是右側(cè)胃脈位置摸到肝脈。弦緊提示氣機(jī)不暢，有寒，但整體脈偏數(shù)，夾雜郁熱。
一開始看他那么瘦還是以為就是脾胃虛寒體質(zhì)，直接用溫補(bǔ)脾胃方子。但摸了脈再看了舌頭，舌紅苔稍厚膩。
四診看完后，胃氣虛，但卻夾雜實(shí)。有點(diǎn)不好弄。
三個(gè)方子合方，雖然方子多，但加起來藥也不多，用藥如下共10味藥。吃了兩服，家人微信反饋，喝了藥后胃有點(diǎn)反酸。讓他不要空腹吃，后面沒有這個(gè)問題。
二診，服用上方后，噯氣減少。胃口好轉(zhuǎn)一些，能吃下東西了，是有胃部隱痛。
舌苔較前變薄，脈柔和很多，已經(jīng)和緩。不快了，其他大致同前。寒熱夾雜的混亂象已經(jīng)解開，熱象不明顯。去掉寒涼藥加重溫補(bǔ)藥。三診，服用上方后不適癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加，病人自己瘦體重漲了6/7斤。
病人不在廣州，又因?yàn)橐咔椤]有再來復(fù)診。
這個(gè)案例一點(diǎn)體會(huì)，慢性胃病狀態(tài)很多，雖然西醫(yī)就一個(gè)診斷慢性胃炎。
但在中醫(yī)看來有很多復(fù)雜的分型。如果是簡單的調(diào)理起來倒是不怕，什么算是典型的呢？例如濕熱型，虛寒型，這種單純偏熱或者偏寒的調(diào)理起來都比較簡單。
復(fù)雜型的慢性胃病多見于寒熱并見，虛實(shí)夾雜的，調(diào)理起來就像疏通一團(tuán)亂麻。
只能根據(jù)具體病情，分標(biāo)本先后，輕重緩急，來選擇一個(gè)突破口，把復(fù)雜的病情變得簡單了，后續(xù)就是鞏固，慢性病只不過需要一點(diǎn)時(shí)間。還好，最開始我以為的胃氣敗了，通過服藥后可以明顯轉(zhuǎn)變了。胃氣恢復(fù)后續(xù)就好辦了。門診的病人復(fù)雜多樣，看病跟單純講理論完全不是一回事，臨床看病也如同打仗，藥用下去了，容易不得后悔。尤其是年輕中醫(yī)看病，吃一周沒感覺，很多人就不再給你機(jī)會(huì)。
對(duì)于慢性胃病調(diào)理起來比很多病都要難，因?yàn)榈谝徊绞且馨阉幊韵氯?，第二步是要能吃東西。
再來聊聊這個(gè)案例提到的幾個(gè)經(jīng)方。
首先是吳茱萸湯，主要吳茱萸、人參、大棗、生姜。四味藥，多用于胃寒肝經(jīng)寒加水多，常見的癥狀，胃脹反酸，吐酸水，口水痰涎很多。我曾經(jīng)用這個(gè)方，沒有加減治療慢性胃病，反復(fù)嘔吐清水吃不下飯。再就是理中湯，也是四味藥。人參、干姜、白術(shù)、炙甘草，這個(gè)方子大家用得很多，主要是針對(duì)脾胃虛寒，胃腹冷痛，拉肚子等。脾胃虛+寒重。這兩個(gè)方子什么區(qū)別呢？吳茱萸湯偏溫散，主要靠吳茱萸配生姜來破陰寒。理中湯偏守，偏補(bǔ)。讓腸胃暖和起來并增加動(dòng)力。如果寒很多，就是偏寒實(shí)，需要去邪用第一個(gè)方子，如果偏正氣不足，就要用理中湯來補(bǔ)。
打一個(gè)比喻，吳茱萸湯把人體的冰雪寒水清出去，理中湯給身體補(bǔ)上火氣，讓身體加溫，暖和起來。兩個(gè)方子，都偏溫，但稍微有點(diǎn)區(qū)別。有時(shí)候分開用，有時(shí)候需要合起來用。
一個(gè)偏溫散驅(qū)邪，一個(gè)偏溫補(bǔ)扶正。
那如果邪氣很重的時(shí)候能不能直接用溫補(bǔ)的理中湯呢？
就如同滿是冰雪的房間，你不先清掃出去，直接燒爐子就顯得有點(diǎn)火力不夠，稍微火小了點(diǎn)就又寒多起來。
這個(gè)方子經(jīng)常用來治療呃逆，噯氣，反胃胃氣上逆病癥。主要藥物：這個(gè)方子精妙在于仲景先師用固護(hù)胃氣四君子：人參、生姜、大棗、炙甘草。
但凡胃氣不足或者需要先把胃氣保護(hù)起來就用這幾味藥，常用生姜、大棗、炙甘草和在一起來用，加人參則是高配版。
旋復(fù)花代赭石半夏這三味藥祛痰降胃氣。胃的最主要功能就是要降，通降往下走。如果胃出了問題，第一反應(yīng)就是不動(dòng)了，堵在那，再則就是往上涌。好比下水道不通了，濁氣臭穢往上走。常用來治療噯氣、呃逆、口臭、胃脹反酸等。有人會(huì)問，這個(gè)案例單純用一個(gè)方子可以嗎？可以
中醫(yī)治病有時(shí)候就是這樣，沒有規(guī)定路子，看個(gè)人習(xí)慣和當(dāng)時(shí)臨床反應(yīng)。
選擇什么樣的武器和思路完全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨場發(fā)揮。
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