柴胡加龍骨牡蠣湯證治

初診：徐某，男，46歲，半個月前出現(xiàn)頭痛腦漲，自以為體健，而未予重視。1周前，患者在家屬勸解下，測量血壓為180/115毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），頗為吃驚，繼增心煩、急躁、失眠之苦。因患者的親屬患腦血管疾病半身不遂而事業(yè)中斷，恐步其后塵，終日心煩不寧，急躁上火，口干而渴。初診時脈弦緊而數，舌苔薄黃，中部干燥?？紤]為肝膽郁火上逆，郁于腦則頭痛，郁于心則煩躁，郁于胃則口渴。

治則：泄其有余，以解郁瀉火安神為法。

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加味。柴胡10克，黃芩10克，生大黃6克，茯神10克，桂枝5克，龍骨、牡蠣各30克，清半夏10克，生磁石（先煎）30克，生姜5克，大棗（剖開）5枚，生甘草10克。共5劑?；颊叻幒箢^痛腦漲減輕，但仍心煩燥渴。原方基礎上加麥冬30克，焦梔子10克。共6劑?；颊叻幒竺}和緩，舌生津液，夜間睡眠轉好，血壓穩(wěn)定在140~150/90~95毫米汞柱范圍。囑咐患者繼續(xù)服用12劑，鞏固治療。

按語：該患者除主癥頭痛外，心煩不寧、急躁失眠亦是重要指征?！秱摗分杏涊d：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”后世醫(yī)家認為，煩、驚二字不可忽視。煩，包括煩惱、急躁；驚，包括驚悸、失眠、譫語等。由此，該方也可用于癔病、神經官能癥、癲癇、精神分裂癥、高血壓病等多種疾病，凡涉及頭痛、眩暈、驚悸、失眠、精神障礙者，均可參考選用。該方補泄兼施，和解鎮(zhèn)固、散郁降逆，功效極其周到。該案例剔除原方中的鉛丹，改用磁石鎮(zhèn)固守神，潛其浮陽；加入麥冬滋陰養(yǎng)心，梔子去心火以解郁。諸郁解散，少陽樞機轉運有序，由郁結而形成的高血壓病，自然會隨之而降。

吳茱萸湯證治

初診：劉某，70多歲，體胖。每逢天氣變化，遂發(fā)頭痛，而以崩頂為烈。追問病史，罹患高血壓病10余年。近期患者因勞累、煩躁，頭痛增劇，時常吐涎，口淡不渴。

刻診：血壓為160/90毫米汞柱，舌潤質淡，脈弦細而滑?；颊咦允雒看畏脹鏊巹t胃中不適，而服用溫藥則安然。細思脈證，與《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍。

方藥：黨參30克，吳茱萸6克，大棗（剖開）5枚，生姜10克。共3劑。

患者服藥后頭痛、吐涎漸減。上方加藁本10克，患者服藥5劑后，癥狀消失。為鞏固療效，改用吳茱萸（輕搗）3克，生姜5片，大棗（剖開）5枚，砂仁皮3克，沸水沖浸，當茶飲之。1個月后追訪，患者頭痛未再發(fā)作。

按語：患者年齡較大、體胖，系脾濕壅聚之質。從其頭痛、吐涎、喜溫等象揣測，是由陽氣不升，濁陰上泛，引動肝氣上逆所致。恰如《傷寒論》中記載：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”該方溫中補虛，降逆行痰。后加辛溫之藁本，厥陰引經藥也，善治巔頂頭痛，但不可量大久用，以防傷陰之弊。

大承氣湯證治

初診：王某，女，57歲，以右側面頰連齒痛3天就診?；颊咛弁窗l(fā)作時，自服止痛片和雙氯芬酸鈉腸溶片，但難以奏效。采用針刺法，雖可緩解，但起針后，仍疼痛難忍，血壓為175/105毫米汞柱。大便干燥難下，小便短赤，脈兩關滑大，舌苔薄黃干燥。

診斷：胃燥傷津、肝火上犯證。

治宜：清瀉胃燥、養(yǎng)陰平肝法。

方藥：大承氣湯加味。生大黃6克，炒積實10克，厚樸10克，玄明粉（后下）6克，生白術30克，全栝樓30克，生白芍15克，炙甘草10克。共3劑。

患者服藥后瀉下黑色干燥糞塊，右側面頰疼痛頓減。上方減去玄明粉，服用6劑后，疼痛消失，血壓為150/84毫米汞柱。囑咐患者服用防風通圣丸調理身體。

按語：大承氣湯治療高血壓病，為釜底抽薪法。該患者指證有二：一是大便干燥難下、舌苔缺津，反映出陽明火熱傷及胃腸，形成燥熱內結證。二是關脈滑大，乃肝經郁火上越，犯及陽明及少陽經脈，故面頰連齒疼痛不止。治療此癥狀，非瀉下則燥熱不去，加生白術以增大腸傳導功能，加全栝樓以增潤燥通便之力。有些醫(yī)師或問何不用玄參、生地黃以增液行舟。筆者認為，增液行舟未嘗不可，但就促進大腸“傳導、變化”功能而言，玄參、生地黃遠不如生白術、全栝樓，其理從《傷寒論》中的桂枝附子去桂加白術湯，以及《金匱要略》中的栝樓薤白白酒湯中即可悟出。加入生白芍養(yǎng)陰平肝，與甘草配伍，為芍藥甘草湯，緩急止痛功效更佳。

葛根黃芩黃連湯證治

初診：樊某，男，49歲，患高血壓病2年，曾用復方羅布麻、卡托普利等藥物治療，血壓從170/95毫米汞柱降至140/87毫米汞柱，但頭暈，頸項不舒（如落枕感），口干黏苦未見減輕。

刻診：舌質暗紅，苔薄黃，脈象沉弦細緊。脈證合參，診斷為痰火上擾，經脈失柔證。

方藥：葛根黃芩黃連湯加味。葛根15克，黃芩10克，黃連10克，赤芍30克，天竺黃10克，生甘草5克。共7劑。

患者服藥后頭暈有所減輕，但頸項不舒等癥狀仍存。上方葛根加至30克，并加用蘆根30克。共5劑?；颊叻幒箢^暈已去大半，頸項舒展自如，血壓已趨平穩(wěn)。效不更方，服藥7劑，痊愈。

按語：根據葛根湯治療外感病“頸項強幾幾”的記述，擴展應用于高血壓病的項背緊痛證。由此深入研究，證實葛根確有良好的溫和降壓和改善腦及冠狀動脈血液循環(huán)的作用。主含葛根總黃酮的愈風寧心片就是近年來研制出的具有降壓作用的中成藥。筆者受其啟發(fā)，著意用解表清里的葛根黃芩黃連湯治療高血壓病的項背緊痛患者。方中黃芩、黃連既是清心降火的良品，又有顯著的降壓作用；加赤芍以活血化瘀，加天竺黃以清化熱痰。全方組合，對痰火上攻、頭頸血瘀的高血壓病，具有收舒展經脈、清腦降壓的作用。應用此方治療高血壓病之眩暈，需注意內熱指征，如脈數或苔黃。不可一見項背緊痛癥狀便用該方，以免以藥誤證。

（作者為第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師）

責編：張 馳
審核：劉 旸
終審：郜 靜