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黃煌教授從醫(yī)三十載,臨床擅用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病以及諸多疑難雜癥,是現(xiàn)代經(jīng)方派之典范。他在“方證相應(yīng)”學(xué)說的基礎(chǔ)上開創(chuàng)性的將“藥證”、“體質(zhì)”等概念引入到經(jīng)方的研究中來, 可謂“獨(dú)樹一幟”,并相繼出版了《中醫(yī)十大類方》、《張仲景50味藥證》等專著,在海內(nèi)外影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)選錄近期門診醫(yī)案3則,以展示經(jīng)方樸實(shí)無華、療效顯著的特點(diǎn)。 李某,女, 76歲。形體壯實(shí),體重62公斤,精神狀態(tài)一般。初診：主訴大便秘結(jié)20余年,服用肉蓯蓉、麻仁丸等藥效果不能持續(xù)?，F(xiàn)口干、苦,睡眠夜有盜汗,易感冒,飲食一般。血糖值6.1mmol/L。血脂(甘油三酯2.86mmol/L) 、血壓(自測150/75mmHg)偏高,服藥控制。MR掃描示:膽囊結(jié)石、膽囊炎;上腹部占位,考慮為腫大的淋巴結(jié),和肝左葉及胃體關(guān)系最大。腎、脾、胰未見異常。有內(nèi)、外、混合痔。檢查:按壓上腹部及右脅下有抵抗力,患者也有不適感。無特異舌脈。予以大柴胡湯。藥用:柴胡12g, 黃芩、制半夏、枳殼、枳實(shí)各10g,白芍30g,制大黃12g,7帖。每帖藥自加生姜3片、紅棗10枚,水煎。1日2服。二診:患者自訴大便日行1次。睡眠改善?？诟蓽p輕,仍口苦。能知饑飽。檢查:腹部軟。處方:原方14帖,煎服法同前。三診:食欲好,晚餐能吃干米飯。血壓在(132-138 /62 -64) mmHg左右。藥用:柴胡12g, 黃芩、制半夏、枳殼、枳實(shí)各10g,白芍30g,制大黃15g,14帖,煎服法同前。四診:患者自訴, 旁人評價(jià)氣色較就診前好多了。大便通暢,日行1-2次,成形。痔瘡因大便正常而無礙。不泛酸,無異常饑餓感,晚上已經(jīng)能吃一碗干米飯了。平時(shí)自測血壓在(138-140/64-66)mmHg左右。藥用:原方加連翹15g,7帖。五診:大便日行2次,不稀。能自然入睡,無須再服用安定。下肢無抽筋現(xiàn)象。處方:原方連翹20g,14帖。患者對服用中藥后的療效很滿意,并稱這就是我的保健品?，F(xiàn)仍在服用此方,癥情未出現(xiàn)波動(dòng)。按：黃煌教授認(rèn)為大柴胡湯是天然的胃腸動(dòng)力藥和脂類代謝調(diào)節(jié)劑,還是治療膽囊炎、胰腺炎的專方,他常用本方治療膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、膽汁返流性胃炎、食管炎、胃腸功能紊亂以及高脂血癥、高血壓等。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn),使用大柴胡湯的關(guān)鍵在于看體型,患者大多體格壯實(shí),觸、按這類患者的腹部會(huì)有上腹部脹痛,按之尤甚;輕則僅為抵抗感,或不適感,重則上腹部有壓痛,腹肌緊張,正如《金匱要略》中描述的“按之心下滿痛者”;多伴有心煩、失眠、食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、大便秘結(jié)或稀溏不調(diào)等,舌苔多厚膩。于某,女,23歲。身高160cm, 體形壯胖。初診：主訴患面部痘疹半年多。前醫(yī)屢用清熱解毒消食藥無效，7月份始用小柴胡湯合豬苓湯、當(dāng)歸芍藥散效果不顯,后改用麻杏石甘湯加味有效。體重未增加。月經(jīng)正常。舌質(zhì)淡紅,舌體胖,苔黃。脈搏90次/min。予以葛根湯加味。藥用:葛根20g,生麻黃6g,桂枝10g,赤芍12g,生甘草3g,生黃芪15g,連翹20g,7帖,每帖藥自加生姜2片,紅棗6枚,水煎,1日2服。二診:痘疹偶出少許,夜間稍許煩熱感,無心慌。舌尖紅,舌體胖。原方去黃芪,加石膏、杏仁、黃芩。藥用:葛根25g,生麻黃、桂枝各10g,赤芍12g,生甘草3g,生石膏12g,連翹30g,杏仁、黃芩各10g。14帖,煎服法同前。三診:痘疹未再發(fā),原先的痘疹顏色明顯變淡。月經(jīng)正常。睡眠好,略有熱感。體重稍減輕。原方7帖,服法改為服2天停1天, 1周3劑。患者停藥后3個(gè)月又出現(xiàn)痘疹。原方照用,仍有效。按：黃煌教授常用麻黃劑如葛根湯、麻杏石甘湯等加減治療面部痤瘡,但并非凡痤瘡者皆用,還需要進(jìn)一步辨體質(zhì)狀態(tài)。他認(rèn)為,體質(zhì)狀態(tài)是方證辨證的趨向性概括。他歸納出適用麻黃劑的患者體質(zhì)特點(diǎn):外觀上一般體形略胖,肌肉不堅(jiān)緊,膚色黃或灰黑色,皮膚較粗糙。身體比較壯實(shí)。一般容易出現(xiàn)身體沉重感,面部有浮腫貌等,這時(shí)使用麻黃劑是安全的,有效的;如果體形消瘦、肌肉堅(jiān)緊、面紅赤、血壓高則要謹(jǐn)慎使用,具體可參考《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》。李某, 男, 74歲。體形瘦長,面色紅赤。初診：主訴頭暈,行走不穩(wěn)月余?；颊邔⒉∏橛涗浽诩埳霞?xì)細(xì)陳述,自稱皮膚干燥,易感染。睡眠每天4小時(shí)。夜無盜汗。胃口好。大便正常。尿素偏高?；颊咚季S清晰,雙目有神。肌肉堅(jiān)緊?？诖谨黾t。曾被診為高血壓,左腦供血不足。有前列腺炎、面神經(jīng)麻痹、支氣管擴(kuò)張咯血、飛蚊癥等病史。從患者面色紅赤、肌肉堅(jiān)緊,有肺結(jié)核、支擴(kuò)咯血病史等病情,考慮為熱性體質(zhì),予以黃連解毒湯加大黃。藥用:黃芩12g,黃連3g,黃柏6g,山梔 10g,制大黃5g。7帖,每帖藥自加生姜2片、紅棗10枚,水煎,1日2服。二診:自稱“想干活了”,但仍易疲乏, 腿乏力。頭暈,咳嗽,痰少。舌苔黃膩。大便量多,日行2次,不稀。原方7帖,服法改為2日1帖。三診:降壓藥已停20多天。血壓穩(wěn)定在(120/80) mmHg左右。仍有頭暈及疲勞感,下肢乏力。走路不穩(wěn)。睡眠不好, 睡前總思考問題,不易入睡。CT示:左上肺及兩下肺陳舊性結(jié)核病灶,伴局限性支擴(kuò)。藥用:黃芩15g,黃連2g,黃柏6g,山梔子10g,制大黃5g。7帖,煎服法同前。四診:自測血壓穩(wěn)定在(130/80)mmHg左右。睡眠好。面色不再潮紅如初。大便次數(shù)日行2次,較稀。小便略黃。服用該藥自覺很舒適?，F(xiàn)在已有信心騎自行車了。處方:原方7帖,服用法改為3日1帖。五診:手足麻脹感減輕。血壓平穩(wěn)在(130 /80) mmHg左右。藥用:黃芩15g,黃連3g,黃柏6g,山梔10g,制大黃6g。7帖。六診:血壓穩(wěn)定在(120/70)mmHg左右。睡眠好,大便調(diào)。處方:原方7帖。七診:患者自述,4月份以來頭暈減輕,睡眠恢復(fù)正常,情緒穩(wěn)定,上呼吸道一直無感染,血壓穩(wěn)定在(120/70)mmHg左右。仍有復(fù)視和飛蚊癥?，F(xiàn)改用丸藥。藥用:黃連上清丸3包,日服1小袋。按：適用本方的患者也有一定的體質(zhì)特點(diǎn),如大多營養(yǎng)狀況良好,面色潮紅,脈搏實(shí)而有力,上腹部膨滿或痞悶、按壓有不適感,還伴有煩躁不安或失眠、精神亢奮, 皮膚易出現(xiàn)瘙癢、濕疹等疾患,有出血史或出血傾向。黃煌教授常用黃連解毒湯加大黃,即黃連解毒湯合三黃瀉心湯治療上消化道出血、高血壓、腦血管意外、腦外傷后遺癥等。在日本,黃連解毒湯、三黃瀉心湯應(yīng)用范圍很廣,常用于出血性疾病,如吐血、衄血、下血;精神神經(jīng)疾患,如精神分裂癥、躁郁病、神經(jīng)癥、不眠癥、更年期綜合征;皮膚病,如干癬、蕁麻疹、濕疹、酒糟鼻等(多伴有精神不安等癥);高血壓病;胃腸疾患,如胃潰瘍、胃炎等;老年性癡呆、腦卒中后遺癥等等。正如他指出的,如果單從降壓角度而論,本方作用可能比不上一些西藥的降壓片,但從改善精神的焦慮和減輕腦充血以及預(yù)防腦卒中等方面綜合來看,本方又是一些降壓藥所望塵莫及的,尤其是預(yù)防腦卒中,更具有前瞻性意義。
主講人介紹 黃煌：江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；江蘇省政協(xié)常委委員、農(nóng)工民主黨江蘇省委副主委、農(nóng)工民主黨南京市委主委。以經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn) ?，F(xiàn)致力于經(jīng)方的普及推廣工作，主持全球最大的公益性經(jīng)方學(xué)術(shù)網(wǎng)站：“經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇”。
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