有一個治肝硬化的好方子，很多中醫(yī)都知道，叫膈下逐瘀湯，它被廣泛應用，屢見奇效，而且不少中醫(yī)院還做了許多對照實驗，來科學得論證它的有效率。

比如根據《湖北中醫(yī)雜志》1983第二期，俞金秀報道：采用膈下逐瘀湯合一貫煎治療肝硬化13例，好轉9例，無效2例，惡變2例，69.23%有效。

再比如，根據《浙江中醫(yī)雜志》，1983第十期，朱天忠等報道：采用膈下逐瘀湯加減治療血瘀水停型肝硬化腹水45例，顯效26例，好轉14例，無效5例。

膈下逐瘀湯對肝硬化的療效，早已是毋庸置疑的了。

但這樣的好方子，交到一個不會靈活運用的人手中，依然會了無效果，就像把削鐵如泥的莫邪劍，拱手交到一個內功孱弱的人手中一樣。

我說到的“不會靈活運用”，指的是他們“化裁不得法”，不會根據患者具體癥狀，去加減用藥，只是一味套用，這最終自然是無效的。

物資局的鄭先生，因肝硬化在當地求醫(yī)，治療大半年，癥狀無分毫減輕，他急，醫(yī)生也急，卻始終找不到原因。

2021年3月，等不及的鄭先生找到了我。望聞問切后，掃了一眼他帶來的方子，立馬發(fā)現了問題：

給他診治的那位中醫(yī)，整體思路沒有錯，用的就是眾所周知的膈下逐瘀湯，但錯就錯在，他基本照搬原方，沒有結合鄭先生當下的證型，做出隨機的加減化裁，所以最終導致無效。

我診斷時鄭先生呈慢性消瘦病容，膚色發(fā)黑，自訴患肝病3年，每因勞累或感冒則肝區(qū)疼痛加劇，食少肢軟，倦怠懶言，氣短汗多。

查體：頸、胸多個蜘蛛痣，肝區(qū)叩擊痛明顯，肝大質硬(中等)，腹部移動性濁音陽性，雙手肝掌明顯，雙下肢凹陷性水腫。

舌質紅，舌尖邊有深紅色瘀點，脈弦。證屬氣虛邪實，肝胃不和。治以扶正祛邪、活血化瘀，擬膈下逐瘀湯加味。

我開的處方：五靈脂、當歸、桃仁、紅花、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、枳殼、香附、延胡索、黃芪、南沙參等。每日1劑，水煎服。

服藥月余，食欲增加，腹水消失，肝功恢復。繼用上方研為細末，蜂蜜調服，治療半年后病愈，鄭先生恢復正常上班。

我們來對比下鄭先生先期在當地醫(yī)生的處方：靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、甘草、香附、紅花、枳殼。

你仔細對照一下，會發(fā)現，我開的方子里，多出了延胡索、黃芪和南沙參，增加了這幾味藥，自然有我的道理。

其中，延胡索既能行血中氣滯，又能行氣中血滯，專注一身上下諸痛，黃芪最重要是補氣，對于肝硬化的患者起到護肝和調節(jié)免疫力的作用，而南沙參屬于補陰藥，主要的功效是養(yǎng)陰潤肺、解決鄭先生肝火犯肺之侯，得以讓整個機體升降運轉如常。

看明白了嗎，靈活加減，才是用藥之妙。

其實這個膈下逐瘀湯，只是一個最基礎的方子，根據患者的不同證型，可以引申很多用法：

脾胃虛弱者，可加陳皮、白術、人參、茯苓；

肝腎不足者，可加生地、肉蓯蓉、牛膝；

濕熱內蘊者，可加茵陳、山梔子、大黃；

脅痛如刺、夜間尤甚者，可加乳香、沒藥、川楝子；

脅下瘤塊明顯者，可加三棱、莪術；

脅痛且感灼熱者，可加大薊、大青葉；

腹脹明顯者，可加檳榔、大腹皮；

如此等等......

用藥如用兵，一定要知道變通。