隨著社會節(jié)奏的加快和環(huán)境因素的改變，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率明顯上升。

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis, HT)又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種較常見的自身免疫性甲狀腺疾病，以血清中抗甲狀腺球蛋白抗體(TPOAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TGAb)升高為特征。早期甲功正常或有一過性甲狀腺毒癥，表現(xiàn)為甲亢；晚期往往會發(fā)展為“亞臨床甲減”或“臨床甲減”。女性好發(fā)，尤其是育齡期婦女。橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)美國甲狀腺學(xué)會（ATA）《2017年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，當(dāng)孕婦的TPO-Ab陽性且TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是4mIU/L）時，推薦補充甲狀腺素。

西醫(yī)學(xué)對本病尚無針對病因、阻止病情發(fā)展的治療措施，如丙硫氧嘧啶、優(yōu)甲樂。中醫(yī)學(xué)將以頸前甲狀腺腫大為特征的疾病統(tǒng)稱為“癭病”，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)相比治療的臨床療效更好。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在甲狀腺，涉及肝、脾、腎；氣滯、痰凝、血瘀凝結(jié)于頸前而為腫是本病主要發(fā)病機制；病性屬本虛標(biāo)實，脾腎陽虛為本，痰凝、氣滯、血瘀三者交結(jié)于頸前而為標(biāo)；痰凝、氣滯、血瘀既是重要的病理產(chǎn)物，也是本病主要的病理因素。本病標(biāo)本虛實錯雜，病機隨病程變化處于不斷更迭之中，其中肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛為病機關(guān)鍵所在。

橋本甲狀腺炎的病程可分為早、中、晚三期：早期臟腑失和為先，中期主要為病理產(chǎn)物的蓄積，晚期耗傷陽氣出現(xiàn)脾腎陽虛，臨床針對早、中、晚期分別予以調(diào)整臟腑功能、祛瘀行氣化痰、補益脾腎陽氣。早期調(diào)整臟腑功能多選用清瀉心肝實火的藥物，如柴胡、夏枯草、黃芩，并配以芍藥、生地黃、當(dāng)歸等滋補營陰；中期酌情配以健脾疏肝散結(jié)之品；晚期補益脾腎陽氣可選用熟地黃、鹿角膠、附子、茯苓、白術(shù)等，并配伍散結(jié)化痰之品。

南京王旭教授認(rèn)為本病早期治宜疏肝理氣瀉火，選用柴胡疏肝散加減；中期多采用疏肝健脾、散結(jié)化痰之法，可選用柴胡、山藥、玄參、法半夏、砂仁、浙貝母、莪術(shù)、山慈菇、茯苓、白芥子等；后期治宜溫腎益氣建中，可選用熟地黃、懷山藥、仙茅、補骨脂、菟絲子、黨參、白術(shù)等藥物。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國、土耳其、丹麥在實施食鹽碘化后10年，自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率增高。高碘地區(qū)居民自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率從1.5% 升至5.7%。另有研究證明良性甲狀腺病變（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等）會使得甲狀腺細(xì)胞過度增殖并提高對碘的攝取及處理能力。由此可見高碘攝入與橋本甲狀腺炎的發(fā)生密切相關(guān)，而低碘地區(qū)橋本患者甲狀腺組織含碘量也會偏高 , 故控制碘的攝人是本病預(yù)防調(diào)護重要措施，是切斷病程發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在食物中，碘含量呈現(xiàn)：海產(chǎn)品 > 陸生植物，動物性食物 > 植物性食物，奶、蛋 類>一般肉類的分布規(guī)律。因此橋本甲狀腺炎患者 應(yīng)盡量避免食用高碘的食品，如海帶、紫菜、 海參、蚶干、蛤干等。

參考文獻：

1、馬燕云等 從脾論治橋本甲狀腺炎Meta分析

2、周彤等 中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎臨床研究概況

3、程婷等 大柴胡湯加味治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察