ICU患者發(fā)生急性代謝性酸中毒的原因多種多樣，糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒和高氯酸血癥導(dǎo)致了大多數(shù)嚴(yán)重的代謝性酸中毒病例，乳酸在人體內(nèi)是一種強(qiáng)陰離子，99%以上的乳酸被電離。乳酸酸中毒、心源性或低血容量性休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷和敗血癥，死亡率高，其中乳酸酸中毒患者的死亡率最高。

    代謝性酸中毒為什么重要？代謝性酸中毒可產(chǎn)生各種不良影響，但最關(guān)鍵的后果是其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。對(duì)這種影響的認(rèn)識(shí)可以追溯到20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)一項(xiàng)研究報(bào)告稱，當(dāng)給狗注射乳酸時(shí)，pH ＜7.1的心臟收縮力會(huì)降低。同時(shí)對(duì)犬進(jìn)行乳酸和鹽酸的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)生乳酸性酸中毒和高氯血癥性酸中毒；當(dāng)給大鼠注射鹽酸模擬高氯血癥酸中毒時(shí)，一氧化氮(NO)生成增加，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致全身血壓降低。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸矆?bào)道了酸中毒引起的致死性心律失常。然而，人類的臨床研究尚未證明代謝性酸中毒與心血管功能之間存在因果關(guān)系。

    我們?nèi)绾翁幚?/span>ICU內(nèi)的代謝性酸中毒?危重患者的代謝性酸中毒不是單一疾病，而是由多種基礎(chǔ)條件驅(qū)動(dòng)的綜合征。因此，基本原則是治療代謝性酸中毒的根本原因。如果擔(dān)心代謝性酸中毒可能引起心功能抑制，可使用碳酸氫鈉。使用碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒的基本原理是靜脈注射高SID溶液會(huì)增加pH值，從而改善心功能。

    代謝性酸中毒的腎臟替代治療對(duì)于RRT的臨床指征還沒有明確的共識(shí)，然而，嚴(yán)重酸中毒是一種普遍接受的適應(yīng)證。在過去5年發(fā)表的關(guān)于RRT時(shí)機(jī)的RCT中，即AKIKI試驗(yàn)、IDEAL-ICU試驗(yàn)和STARRT-AKI試驗(yàn)，代謝性酸中毒伴重度酸中毒被作為RRT時(shí)機(jī)的絕對(duì)適應(yīng)證之一。

參考文獻(xiàn)：Yagi and Fujii Crit Care (2021) 25:314

翻譯：宋鵬陽(yáng)

校準(zhǔn)：張少雷

審核：毛崢嶸