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協(xié)和人眼中的協(xié)和急診

 陽光心態(tài)學習好 2022-08-12 發(fā)布于山西

提起中國的急診醫(yī)學,就不得不提到邵孝鉷這一名字。中國的醫(yī)院從哪年開始出現(xiàn)“急診室”的,在文獻中無從查證,但中國第一個急診科出現(xiàn)于1983年的北京協(xié)和醫(yī)院是有案可稽的。

王一鏜教授這樣評價邵孝鉷教授:“可以毫不夸張地說,這一名字不但和中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會同義,而且和我國年輕的急診醫(yī)學這一學科同義?!?/span>

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急診醫(yī)學創(chuàng)始人邵孝鉷教授 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

許多年里,如果你來到北京協(xié)和醫(yī)院急診科,還可以看到一個身材瘦小但精神矍鑠的八十多歲的老人在查房看病人。他就是中國現(xiàn)代急診醫(yī)學第一人——邵孝鉷教授。雖然已退休近二十年,但他仍割舍不下這個耗費了自己大半生心血的地方。直到2010年,邵孝鉷教授因為股骨頸骨折,才“被迫”在家休息,安度晚年。2012年邵老再次入院治療,雖然他已經(jīng)眼花看不了文獻,也記不清這些小大夫的名字,但卻很高興和他們聊天,聊了大半天一點都不覺得累。雖然已經(jīng)是90歲高齡,說到急診科的點點滴滴,他的記憶仍是那么清晰。2013年,邵老因為肺部感染住進了急診ICU病房,這一次,他沒有趕上91歲生日……

正是由于邵老的遠見卓識,率先于1979年到北京協(xié)和醫(yī)院急診室第一線工作,并于1983年起任急診科主任之職。在邵孝鉷的不懈努力下,與國內(nèi)廣大急診醫(yī)學工作者一道,中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會終于1987年得以創(chuàng)立,他擔任了第一、二屆主任委員。

正是由于邵老的辛勤耕耘,急診醫(yī)學第一個碩士研究生點,得以于1985年在北京協(xié)和醫(yī)院設立,并相繼培養(yǎng)了多名成績優(yōu)異的中國第一批急診醫(yī)學碩士。邵老正確地把國外的急診醫(yī)學運行體制和我國的國情相結(jié)合,提出了適合我國國情的急診醫(yī)療體系。

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左圖:1924年張孝騫書寫的病歷,記載了1例大葉性肺炎患者診斷過程

右圖:原北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛的學生許小波畫的病歷素描圖 圖源:中國醫(yī)學論壇報

病歷、教授、圖書館并稱為“協(xié)和三寶”。北京協(xié)和醫(yī)院病案室自1921年建立至今,共保存300萬份病歷,堪稱世界上保存病案最多的病案室之一。協(xié)和人認為,病歷是醫(yī)生知識和智慧的結(jié)晶,更是醫(yī)生總結(jié)醫(yī)學經(jīng)驗的第一手材料,對醫(yī)教研各項工作的開展起到了不可估量的作用。

“病史是有歷史意義的公共財富,不能看成個人的小事而漫不經(jīng)心,要對別人和后人負責?!贬t(yī)學泰斗張孝騫教授教導后輩人說。協(xié)和人在醫(yī)學生和住院醫(yī)師期間就接受了嚴格的病案書寫訓練。隨便翻開醫(yī)院某一天的住院病歷,其中不乏上乘之作。其字跡俊逸、語言流暢、圖文并茂。字里行間又滲透著協(xié)和人對待病人的一片愛心、細心、責任心和對醫(yī)學事業(yè)的虔誠。

“很多醫(yī)學大師都曾在協(xié)和急診接診過病人”

講述人:朱華棟  北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任

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建院之初,急診位于老樓西門位置,這是非常符合急診需求的設計理念,方便病人出行。

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建院之初協(xié)和急診的位置平面圖 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

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位于西門位置的急診入口今昔對比(今日急診已經(jīng)搬到更為現(xiàn)代化的急診樓) 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

在1921年北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布的年度報告中明確指出:醫(yī)院除了常規(guī)門診有相應固定的接診時間,對于急診患者,都需要隨時接診及時處理,并且要盡快收入病房進行治療。當時,醫(yī)院還提供上門服務,如果急診的病人是外國人,上門服務費為15元,若是中國人則為10元。在1930年醫(yī)院發(fā)布的年度報告中更是明確:在K樓提供急診服務,而且分日間和夜間。

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1921年度報告中明確提出“急診優(yōu)先” 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

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在1930年度報告中,正式提到“Emergency Service”且在K building(West Gate) 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

根據(jù)病案的記載,醫(yī)院早在1921年6月份就開始試運行并接診病人。9月15日,也就是協(xié)和正式開業(yè)的前一天,急診接診了一名韓國留學生患者,并進行了急性闌尾炎手術(shù)和彌漫性腹膜炎手術(shù)。

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急診在醫(yī)院開業(yè)前接診患者的病案記載 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

另外一份病歷顯示,1922年,一位患者因為頭、腹部槍傷接受了急診處置。當時處于軍閥混戰(zhàn)的時期,槍傷非常多,所以協(xié)和急診患者也以槍傷和急腹癥為主。

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1922年,一位頭、腹部槍傷患者的病歷 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

年輕大夫的成長離不開急診的訓練,很多大夫需要到急診接受輪轉(zhuǎn)培訓。通過一張張珍貴的照片,我們可以看到,很多醫(yī)學大師都曾在急診接診過病人。

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1925年7月,張孝騫接診一位急性闌尾炎的急診患者 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

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1930年1月,林巧稚接診一位胎位不正、前置胎盤的孕婦 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

“關于'急診科’的學科命名,還有一個插曲”

講述人:張暉 北京協(xié)和醫(yī)院

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建院之初,急診位于老樓西門位置,這是非常符合急診需求的設計理念,方便病人出行。

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邵孝鉷教授(右一)和急診科幾位護士的合影 

圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

建科之初,急診科只有邵老一個醫(yī)生和幾名護士。每當講起那段時光,邵老總會笑說,“當時不是流行一部電影叫'許茂和他的女兒們’嘛,別人就說我是'傻帽和我的一群女兒們’”。

對于急診科的命名還有一段小插曲。邵孝鉷受《中華內(nèi)科雜志》邀請撰寫一篇介紹“emergency?medicine”的論文,他譯成了“急救醫(yī)學”。張孝騫主任審稿時改成了“急診醫(yī)學”,并解釋說:“如同手術(shù)是外科的重要診治手段一樣,'急救’也只是急診醫(yī)學的一種手段。急診醫(yī)學包括的范圍更廣。”急診醫(yī)學這個叫法就此延續(xù)了下來。

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邵孝鉷(右三)、周玉淑(右二)帶領團隊在急診科查房 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

因為很多的年輕大夫就是在急診輪轉(zhuǎn),而護士則是相對固定的,經(jīng)驗反而更豐富,她們經(jīng)常指導一些年輕大夫開展急診診療工作。急診科同樣也貫徹三級查房制度,邵孝鉷教授和周玉淑教授經(jīng)常帶著年輕大夫一起查房。

“急診,比任何地方都更需要技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生”——悼念我的導師邵孝鉷教授

講述人:于學忠 北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任

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陳敏章題詞急診科科訓 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

1979年,為進一步落實國家政策,給未來的“急診科”找個“責任人”,醫(yī)院要當時在內(nèi)科工作的邵孝鉷在外賓醫(yī)療科(今“國際醫(yī)療部”)和“急診室”(今“急診科”)中選擇一個。顯然,服務對象都是“高級人物”外賓醫(yī)療科的工作環(huán)境舒適安逸;而“急診室”還處在水深火熱、百廢待興、急需能率兵打仗掌舵者的危急時刻;沒有人知道它能走多遠,這里只有一群年輕的護士,因當時未成科,還沒有“主任”職位,只能叫“急診室負責人”。讓人不解的是,邵老義無反顧、雪中送炭的選擇了后者。這個選擇,就意味著選擇了艱苦、選擇了坎坷、選擇了老百姓、選擇了一條創(chuàng)業(yè)之路。1983年,邵孝鉷教授創(chuàng)立了我國的第一個急診科,成為我國的第一位急診科主任,扎根于急診,并將自己的后半生無私地奉獻給這片土壤。

記得他當年的樣子:那輛老舊的除了鈴鐺不響到處都響的28自行車、永遠整潔質(zhì)樸的著裝、進餐時從不剩飯的習慣、每天最早到科的人、忙碌的身影、用手動打字機書寫英文病例時清脆的敲擊聲……

第一次見他,當然是在他的根據(jù)地——病房。那個前一秒還直著脖子、繃著氣和自個兒媳婦兒叫板的男患者,見邵老來查房,變做一臉的朝霞漫天。這究竟是邵主任醫(yī)術(shù)高明,還是患者見醫(yī)生就像老鼠見了貓?我當時還是個學生,一肚子的問號。只見他開始例行查房:體檢動作輕柔、厚厚鏡片下敏銳的雙眼不放過患者的絲毫異常、病情詢問得滴水不漏,而他謙卑的態(tài)度更是印記在我的腦海中。查房回來路上,邵老說:“當醫(yī)生就要對病人負責。小于,你要記得!”當時的我似懂非懂,而隨著時間的變遷,從了解到領悟。邵老的態(tài)度不是在患者面前的表演,而是內(nèi)心美德的流露,對待同事、他的護士“女兒們”、甚至我們這些學生都是那樣的謙和。這種人性的崇高魅力并不是光環(huán),而是滲入骨髓里的揮之不去的秉性。

邵老是我的導師,平日里在業(yè)務上的嚴格要求自不必說。他很多時候不愿意去說教,而更希望學生自己體悟。有一次他接受采訪時說:“做醫(yī)生,我沒有什么秘訣,就是好好對待這份工作,為患者負責是我最大的責任。問題來了,及時處理,不回避,要承擔。當然,積累臨床經(jīng)驗,解決病人的生命之虞是每一位醫(yī)務工作者必須做的。而在急診,比任何地方都更需要技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生?!彼€說:“這輩子,既然來了,就來做個有用的人吧?!彼麨檫@個“有用”二字,揣著“生命所系,性命相托”的誓言,選擇了醫(yī)學,選擇了急診醫(yī)學,付出了一輩子。

科學濟人道 百年協(xié)和魂

協(xié)和印記,是聽診器里的心跳韻律,是抗日烽火里的家國情懷,是歲月翻過的臨床筆記,是350萬份病例書寫的生命故事,幾代急診人艱苦奮斗、不懈努力,實現(xiàn)了從急診室到急診科的跨越式發(fā)展。

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急診科的位置變遷史 圖源:北京協(xié)和醫(yī)院

1995年之前,急診科位于老樓西門,后來又搬到了內(nèi)科樓,直到2013年搬到急診樓。團隊也從幾十人擴容到了現(xiàn)在的一百五十多人。

通過大家的共同努力,協(xié)和急診科自??萍{入復旦版中國醫(yī)院排行榜以來,連續(xù)五年一直位列榜首。急診人經(jīng)常稱自己為“九心”急診,但提供的是十分的服務。

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北京協(xié)和醫(yī)院急診科室

當年,張孝騫主任就有用小本、小卡片記錄臨床資料的習慣。他查體非常仔細,曾用自己的手在病人身上摸到了隱藏很深、很不容易發(fā)現(xiàn)的腫物,通過外科切除腫物,治愈了這種特殊類型的骨軟化癥,當時全世界僅報道了7例。

當年,劉士豪教授和朱憲彝教授對一部分特殊的骨軟化癥提出了“腎性營養(yǎng)不良”的疾病命名,成為世界上對疾病命名的第一位中國人。劉士豪教授細致觀察患者的準確數(shù)據(jù),連病人掉下的幾粒飯粒都要精確地測量和補充。

當年,在一次考試中,林巧稚教授要求醫(yī)學生們觀察產(chǎn)婦的分娩過程,然后寫一份病歷記錄,以此來評定他們的臨床能力。然而結(jié)果卻出乎大家的意料——僅有一份病歷被評為“優(yōu)”,其他均為“不及格”。“漏掉了重要東西?那到底是什么呢?”學生們又仔細查看自己的病歷,覺得記錄已經(jīng)挺全面了,實在想不出漏掉了什么,又不敢多問,于是偷偷地去看那份優(yōu)秀病歷,結(jié)果發(fā)現(xiàn),各項記錄都沒有區(qū)別,只是優(yōu)秀病歷里多了這么一句話:“產(chǎn)婦的額頭有豆大的汗珠……”

“產(chǎn)婦的額頭有豆大的汗珠……”這正是一位從醫(yī)五十載,桃李滿天下的醫(yī)學科學家對病人、對臨床醫(yī)療的深刻感悟:醫(yī)學不僅是科學,更是人學,醫(yī)生必須有一顆仁愛慈悲的心。

當你在病歷上寫上自己名字的時候,代表著你對生命的態(tài)度,仁心仁術(shù),薪火相傳??茖W濟人道,百年協(xié)和魂,這就是一代代協(xié)和人一直傳承的信仰和力量。

  本文綜合自  

1.《急診醫(yī)學發(fā)展簡史》,365醫(yī)學網(wǎng),2016-06-12,https://www./show/113172.shtml   

2.《主任話科史 | 急診科主任朱華棟:傳承歷史使命,蘊育急診發(fā)展》,北京協(xié)和醫(yī)院,2021-07-20,

https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404661051051606073

3.《紀念中國急診醫(yī)學第一人邵孝鉷教授》,北京協(xié)和醫(yī)院,2013-07-08,

https://www./detail/17013.html

4.《悼念我的導師邵孝鉷教授》,中華急診網(wǎng),2013-06-20,

http://www./default/content/index/id/11247

5.《讀協(xié)和病歷故事 悟九秩歲月仁心》,中國醫(yī)學論壇報,2011-10-19,

http://www./detail/29508.html

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