肝腹水=肝硬化+腹腔積水，前者一般是因為病毒或者肝炎引發(fā)的，后者是因為腹腔氣血不暢而造成的

肝腹水的危害有什么？

1.肝腹水構(gòu)成后因為液體少量滲透腹腔，使血液稀釋，有用循環(huán)血容量減少，血液黏軌制增大，血流遲緩，可惹起低血壓或休克，是肝臟血流量減少，加劇肝臟缺血缺氧，加劇肝細胞壞死。這是最常見的肝腹水的危害。

2.腹腔內(nèi)積液，有利于細菌發(fā)展，尤其是采取腹腔穿刺或放腹水時，更易惹起繼發(fā)感染，可惹起繼發(fā)性或原發(fā)性腹膜炎，也是常見的肝腹水的風險。腹腔大量積液，使腹壓增高。

3.白蛋白和電解質(zhì)大量隨腹水進入腹腔，使血漿蛋白和電解質(zhì)下降，惹起低蛋白血癥和低鈉、低鉀、低鈣、低鎂等血癥，使血漿膠體和晶體浸透壓低落，又促進腹水的構(gòu)成，效果構(gòu)成惡性輪回，是肝性腦病發(fā)作的緊張緣由。

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肝腹水很難醫(yī)治嗎？

腹水是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生機制較復雜，目前治療腹水有以下方法。

（1）初次出現(xiàn)腹水或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食（每日食鹽量2～4g）。適當限制水的攝入量（每日入水量約1～1.5L）。

應合理營養(yǎng)，加強保肝治療，經(jīng)常檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)，對于低蛋白血癥者，適量補充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者腹水消退。

（2）藥物治療：通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶。因為腹水的發(fā)生與血漿中醛固酮水平有關(guān)，而螺內(nèi)酯能夠競爭性抑制醛固酮對水鈉的潴留作用，增加腎臟對鈉的排出而起利尿作用，所以常把螺內(nèi)酯作為首選藥物治療腹水。排鉀利尿藥有呋塞米、丁脲胺、依他尼酸等，可抑制腎臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用即產(chǎn)生作用。噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，為中等強度利尿藥，同時促進鉀排出。利尿劑的應用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥。

（3）排放腹水療法：通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著。

（4）自體腹水濃縮靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后輸給患者。優(yōu)點是克服了單純放腹水導致蛋白丟失的情況。缺點是多次腹穿，增加感染機會，易出現(xiàn)細菌性腹膜炎等。

（5）腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用特制裝置，利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹水。

（6）胸導管分流術(shù)：肝淋巴液增多是腹水產(chǎn)生的原因之一，利用外科手術(shù)將胸導管與頸內(nèi)靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進腹水消退。

（7）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)（TIPSS）：本方法是利用介入放射技術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道，來降低門脈壓力，對于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是一種較為有效的方法。

（8）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥對肝硬化腹水有許多寶貴的經(jīng)驗。

對于頑固性腹水可選用瀉下逐水藥，從大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但對于有慢性胃腸疾患、嘔血及便血病史、肝昏迷的患者，均不宜應用。