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 1．ECMO管理的簡單分期及基本要求 

 ●早期（1～2天）：償還氧債，糾正紊亂。 

 ●中期（3～14天）：休息治療，等待恢復(fù)。 

 ●后期（1～2天）：逐漸脫離ECMO。 

 ●心肌缺血的恢復(fù)：需要3～5天。 

 肺功能的恢復(fù)：需要7～14天。 

 2．ECMO開始階段的處理 

 ●建立ECMO。 

 ●給予肝素負(fù)荷量（2mg／kg，iv）。 

 ●前15分鐘可盡量提高流量（心排血量的80%），快速改善機體狀況，減輕心臟負(fù)荷，償還氧債，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，穩(wěn)定生命體征。 

 ●提高SpO2，提高SvO2，改善末梢循環(huán)，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂，逐漸降低乳酸。 

 ●此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁俊?nbsp;

 ●約2小時后ECMO進入支持階段。 

 3．ECMO支持階段的處理 

 ●讓心肺休息，但非停止工作。維持一定的呼吸末壓，保持肺膨脹，防止肺萎陷。 

 ●維持氧供和氧耗的平衡： 

 PaO2 80～120mmHg，PaCO2 35～45mmHg 

 ●ACT：140～160s（有肝素涂層），160～220s（無肝素涂層）。 

 ●有出血傾向：維持ACT≤160，暫不用肝素。 

 ●HCT　30%～35%，低于30%才輸血；血小板＞50×109／L，低于50×109／L才輸血小板。 

 ●水溫設(shè)定37～38℃，維持體溫36～36．5℃。 

 ●鎮(zhèn)靜劑不用propofol，以免加速膜肺血漿滲漏。 

 ●避免乙醇、丙酮或液狀吸入麻醉劑（如異氟烷、安氟醚等）等溶劑與膜肺、離心泵接觸，以免損壞產(chǎn)品造成不良影響。 

 ●患者的管理：鎮(zhèn)靜，減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、憂郁，配合治療，間斷清醒。 

 ●給予足夠的營養(yǎng)支持，促進恢復(fù)。 

 ●預(yù)防感染，重視早期控感是ECMO成功的重要保障。 

 ●小量利尿，必要時超濾，血透。 

 ●特殊護理。 

 4．ECMO后期停機前的處理 

 ●評估ECMO的效果，停止ECMO的可能性。 

 ◆評估V－V ECMO患者的基本情況：肺功能恢復(fù)程度，肺X線清晰，順應(yīng)性改善［0．8ml／（kg·cmH2O）］，PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓。 

 ◆評估V－A ECMO患者的基本情況：超聲心動圖示心肌收縮情況改善，心功能恢復(fù)程度：EF≥40%，心肌酶正常，動脈血氣、乳酸水平正常；血流動力學(xué)穩(wěn)定：收縮壓＞90mmHg，脈壓＞40mmHg，CVP＜12cmH2O。 

 ●試停機測試 

 ◆V－V ECMO：逐漸減少、直至停止給予膜肺的氣流量，血氣顯示PaO2、PaCO2在可接受范圍。 

 ◆V－A ECMO：逐漸減少輔助循環(huán)流量，降至心輸出量的10%或0．5～1．0L／min；減少強心劑的使用劑量多巴胺、多巴酚丁胺＜10μg／（kg·min），MAP，CVP，SVO2無大變化。 

 ◆患者恢復(fù)通氣，吸氧，準(zhǔn)備停機。 

 ◆若試停機過程患者病情惡化，即恢復(fù)ECMO輔助循環(huán)。 

 ●準(zhǔn)備 

 ◆停機后拔管用的手術(shù)包 

 ◆管道鉗 

 ◆藥物 

 5．停止ECMO程序 

 ●在減流量準(zhǔn)備停機期間，ACT要達到200秒，防止低流量時血栓形成。 

 ●清醒患者給予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予肌松藥，防止躁動。 

 ●術(shù)者打開動靜脈插管部位的敷料，消毒皮膚。 

 ●ECMO觀察10分鐘，血流動力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)者分別鉗夾動靜脈插管末端，立即開放動靜脈管道之間的短路，ECMO繼續(xù)以低流量（＞0．5L／min）維持機內(nèi)血液自身循環(huán)，防止血液凝固。 

 ●如事先未在動靜脈管道之間建立短路，可先鉗夾靜脈回流與灌注管，停機，停離心泵運轉(zhuǎn)。術(shù)者可在鉗夾動靜脈插管后，分別將插管與ECMO管道脫開，并將ECMO動靜脈管道用10mm×10mm接頭連接起來，開機，開鉗，以低流量（＞0．5L／min）繼續(xù)維持機內(nèi)血液自身循環(huán)，以備重新轉(zhuǎn)流。否則，停機后ECMO管路很快就會形成血栓。 

 ●術(shù)者剪開動脈插管固定縫線，先拔動脈（灌注）插管，修復(fù)血管，縫合切口，再拔靜脈（回流）插管，縫合切口。 

 ●如插管是經(jīng)皮穿刺，拔管后局部壓迫1小時。 

 ●停機，停離心泵運轉(zhuǎn)，關(guān)水箱電源，關(guān)氣源，ECMO撤離。 

 6．ECMO脫機后的處理 

 ●在停機的過渡時期，應(yīng)恢復(fù)患者正常的通氣，吸氧，注意血容量的補充，少量藥物的支持等，并作ACT，血氣監(jiān)測。 

 ●停機后如患者病情惡化，評估恢復(fù)ECMO的利弊，決定是否繼續(xù)ECMO。 

 7．ECMO的最終結(jié)果 

 ●恢復(fù)（脫機成功） 

 ●器官移植 

 ●改為其他長期輔助裝置 

 ●手術(shù) 

 ●放棄