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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 通過長期、規(guī)范化治療，助力哮喘患者有效改善預(yù)后。哮喘作為一種常見且危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，已成為一類全球性健康問題。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，受家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘發(fā)病率居高不下。面對日益嚴峻的哮喘防治形勢，臨床該如何對哮喘進行規(guī)范化管理？在哮喘診治方面，臨床又迎來了哪些最新進展？今天，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院瞿介明教授，就中國哮喘防治現(xiàn)狀與規(guī)范化管理的相關(guān)話題分享寶貴的臨床經(jīng)驗。哮喘管理面臨諸多挑戰(zhàn) 該如何加強規(guī)范化管理？ “在我國，患者對于哮喘的知曉度和重視度均不夠，主要表現(xiàn)在很多患者僅在發(fā)作時才到醫(yī)院治療，當(dāng)癥狀緩解后更會停藥，導(dǎo)致其用藥依從性不佳，哮喘也并未被有效控制。一旦哮喘反復(fù)發(fā)作，將會對患者的生活及預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響?！宾慕槊鹘淌谑紫柔槍ξ覈F(xiàn)狀談到。針對這種情況，臨床要進一步加強哮喘患者的教育及管理，提高患者對哮喘的認知度，使患者了解長期規(guī)范治療哮喘的方法及必要性，從而提高哮喘的控制率、改善生活質(zhì)量。但瞿介明教授也進一步指出，除開患者本身的因素，哮喘臨床診治和管理方面的不足也是導(dǎo)致哮喘防治形勢嚴峻的主要原因之一。在臨床中既有典型的支氣管哮喘也有不典型的哮喘。典型的哮喘癥狀，如喘息、肺部聞及哮鳴音等較容易識別。但當(dāng)患者出現(xiàn)一些不典型的哮喘表現(xiàn)，如反復(fù)的咳嗽、胸悶，面對這類人群，臨床應(yīng)該加大篩查力度，避免將其當(dāng)作一般支氣管炎或者感冒，從而發(fā)生漏診和誤診。另外，瞿介明教授還指出，患者本身對于哮喘治療藥物的顧慮也是導(dǎo)致其控制率較低的原因之一。部分患者由于懼怕所謂的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）副作用而停用規(guī)范治療。但需要強調(diào)的是，哮喘的治療和糖尿病、高血壓類似，都需要長期規(guī)范的維持性治療。在藥物選擇上，近年來ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）已成為治療哮喘的主流藥物方案，但其在不同層級醫(yī)院的普及率仍舊具有較大差異。針對上述問題，瞿介明教授也進一步提出了解決之道，主要從以下四個方面出發(fā)：- 首先是加強哮喘的科普教育，讓患者像了解高血壓、糖尿病一樣了解哮喘這一疾病，提高其對胸悶、喘憋等癥狀的敏感度，從而第一時間去醫(yī)院進行主動篩查。
- 第二點是針對已確診的哮喘患者，醫(yī)生應(yīng)該了解哮喘發(fā)病的本質(zhì)、制定診斷之后治療策略、正確評估治療方案的有效性，進而對患者進行規(guī)范、科學(xué)的治療。同時更進一步加強患者教育，強調(diào)穩(wěn)定期的規(guī)范持續(xù)治療，這也是一種非常有效的預(yù)防患者急性加重的手段。以ICS為例，其可以降低患者的氣道高反應(yīng)性，從而降低患者對環(huán)境過敏原的敏感性。
- 第三點在于提高醫(yī)務(wù)人員對哮喘的認知，這對于正確識別和診斷哮喘來說至關(guān)重要。哮喘分為不同的亞型，因此讓一線臨床醫(yī)生在第一時間更新哮喘相關(guān)知識及研究進展尤為重要。
- 第四點在于加強基層醫(yī)療機構(gòu)對哮喘的早期篩查診斷。如基層醫(yī)療機構(gòu)可以配置肺功能儀器設(shè)備，讓患者在家中自備峰流速儀，隨時監(jiān)測呼氣峰值流速（PEF）及日變異率，并記錄哮喘日記，用以評價與監(jiān)測哮喘程度及治療效果。在醫(yī)護人員方面也盡量做到同質(zhì)化、規(guī)范化，ICS/LABA等哮喘基礎(chǔ)藥物要配置到位，讓患者的治療得到充分保障。
最后從國家層面上來看，在公共衛(wèi)生政策方面，可以將哮喘、慢阻肺這類疾病納入到國家重大公共衛(wèi)生項目中，這其中包括了人群早期篩查、基本藥物政策以及國家基本醫(yī)療保險，從整體上統(tǒng)一政策，落地到實處，從而造福更多患者。從ICS/LABA到ICS/LABA/LAMA，哮喘患者迎來新選擇 除了從宏觀角度，瞿介明教授還從具體藥物治療上對哮喘管理策略進行了分享。瞿介明教授指出：“2022年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）就明確推薦ICS/LABA聯(lián)合制劑可以作為Step3～Step5哮喘患者的首選控制及緩解藥物[1]，長期以來，GINA對于支氣管哮喘本身的治療策略并未發(fā)生較大變化。”之所以哮喘核心治療方案無明顯變化，主要是目前對于哮喘發(fā)病機制的認識相對一致，現(xiàn)有的ICS/LABA也被認為是最為有效的二聯(lián)治療方案，其中ICS可以有效抗炎，LABA則可以有效擴張支氣管、改善肺功能。需要強調(diào)的是，與單一使用ICS相比，從同一吸入裝置中吸入ICS/LABA可使患者療效獲益更多，同時提高患者的依從性。但與此同時，臨床也發(fā)現(xiàn)有部分患者即使接受了ICS/LABA治療，仍舊控制不佳[2]。針對這類患者，臨床也在進一步探索治療方案。瞿介明教授指出，目前也已出現(xiàn)了新的治療方案，那就是在ICS/LABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用長效抗膽堿藥物（LAMA）。但如果分開吸入這三種藥物，會對患者藥物使用的方便性和可及性帶來不利影響，同時也會影響治療效果。目前已經(jīng)有ICS/LABA/LAMA三聯(lián)藥物成功在慢阻肺領(lǐng)域應(yīng)用，在哮喘領(lǐng)域，具有明確哮喘適應(yīng)證的三聯(lián)藥物ICS/LABA/LAMA（茚達特羅/格隆溴銨/糠酸莫米松吸入粉霧劑）也已正式在國內(nèi)獲批，為ICS/LABA治療效果不佳的患者帶來了新的選擇。對待哮喘，只有做到長期、規(guī)范、合理的用藥治療，才能幫助患者有效改善預(yù)后，暢享“自由呼吸”。教授、博士生導(dǎo)師、上海市領(lǐng)軍人才- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記
- 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員
- 感染學(xué)組組長中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副會長
- 上海市醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科醫(yī)師分會會長
[1]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022.[2]Busse WW, Fang J, Marvel J, Tian H,et al,Uncontrolled asthma across GINA treatment steps 2-5 in a large US patient cohort. J Asthma. 2022 May;59(5):1051-1062.*醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過時的準確可靠，但并不對已發(fā)表內(nèi)容的適時性，以及所引用資料(如有)的準確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過時、所引用資料可能的不準確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時另行核查。
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