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青光眼俗稱青眼，是眼內(nèi)壓調(diào)整功能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼的病因較為復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于青光眼的主要治療方式是降低眼內(nèi)壓，保護(hù)視神經(jīng)以及改善血流灌注。 青光眼祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之謂青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障，是眼科中最常見的急癥，也是最常見的致盲性眼病。其主要特征是眼壓升高,視神經(jīng)損害,視神經(jīng)萎縮以及視野缺損等等,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青光眼為瞳神疾病,屬于“五風(fēng)內(nèi)障'范圍。【主治】：原發(fā)性青光眼，癥見視乳頭凹陷擴(kuò)大，視敏度降低，視力水平下降等。【方藥】：五味子15g,枸杞子20g,當(dāng)歸、黃精12g，麥冬15g,知母12g。【用法】：水煮煎服至250ml,早晚兩次分服,持續(xù)治療8周。【編按】：方劑中的當(dāng)歸含有當(dāng)歸素，能改善微循環(huán)，活血化瘀，從而改善視神經(jīng)供血供氧情況;枸杞子寧神明目，養(yǎng)陰滋腎，還具有祛風(fēng)利痹、消腫止痛的功效，化濕行氣;黃精歸經(jīng)于肺、腎,以黃精為君藥，具有滋陰補(bǔ)腎填精功效，養(yǎng)肺潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益;同時(shí)，還具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣壯陽之功效;五味子性溫、歸肺、心經(jīng)，益氣生津，收斂固澀;還能產(chǎn)生寧心安神的作用。諸藥產(chǎn)生協(xié)同作用最終取得理想的治療效果。本次研究中，觀察組患者50例，經(jīng)過治療顯效15例，有效27例，無效8例，總有效率84%。療效顯著提升,術(shù)后患者眼壓和視力水平均得到顯著改善，整體效果優(yōu)于對(duì)照組。【主治】：青光眼，癥見眼壓增高，視野損壞、縮小，視力下降等。【方藥】：柴胡10g,當(dāng)歸10g,川芎15g,當(dāng)歸尾15g,梔子8g,生地黃10g,白芍10g,黃苓5g,連翹5g,黃連8g,薄荷5g,石膏3g,決明子15g,蔓荊子10g,荊芥8g,桔梗10g,地龍9g,青葙子15g,夏枯草9g,甘草8g。【用法】：每日1劑，水煎服，每次服用100mL,早晚分服，連續(xù)服用7天為1個(gè)療程，連服4周。【編按】：方中柴胡具有疏肝理氣，對(duì)肝郁不順,有良好的開郁調(diào)氣作用;當(dāng)歸是人們?nèi)粘Ｉ钪谐渌幉?能促進(jìn)機(jī)體造血功能，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有動(dòng)說的就是當(dāng)歸的神秘功效;川芎、當(dāng)歸尾都具辛散溫通,對(duì)各種瘀血阻滯之病癥有較強(qiáng)的疏通作用，尤其適合婦女經(jīng)期服用;白芍歸肝經(jīng),具有平抑肝陽，養(yǎng)血收陰之功效,對(duì)肝膽火旺有消火疏膽之作用。諸藥合用，共奏肝理氣藥、益氣活血、疏通脈絡(luò)、開竅明目之功,還可清除血管壁垃圾,擴(kuò)張血管,降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循環(huán)，對(duì)眼組織局部產(chǎn)生活血化瘀的作用，該方不僅能控制理想嚴(yán)重治療青光眼視神經(jīng)損害,更能調(diào)節(jié)其他周身病癥，也為中醫(yī)治療青光眼開辟了一條新的道路。應(yīng)用本方治療青光眼患者21例，經(jīng)過治療顯效10例，有效9例，無效2例，總有效率90%。【方藥】：黃芪50g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g、川芎g克、紅花6g、葛根30g、菟絲子10g、枸杞子10g。【用法】：水煎服，每日1劑，每日2次，共3個(gè)月。另外倡導(dǎo)健康的生活方式,諸如充足睡眠、避免過勞、規(guī)律起居、不宜在黑暗中駐留過久等糾正不良的生活習(xí)性等。【編按】：方中重用黃芪,大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺血?瘀去絡(luò)通，為君藥;當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血具有化瘀而不傷血之妙;川芎、紅花、赤芍助當(dāng)歸尾活血化瘀葛根升陽、活血、通絡(luò)共為臣藥;菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎之精氣為佐藥;川芎兼引諸藥上行于頭目為使藥。本方的配伍特
點(diǎn)是重在補(bǔ)氣，配伍活血，使氣旺血行,活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活血益精明目之功。臨床研究結(jié)果顯示益精補(bǔ)陽還五湯對(duì)中晚期氣虛血瘀型青光眼患者視功能具有一定的保護(hù)作用，好于腺苷鈷胺其在改善中晚期青光眼患者中醫(yī)證候、生活質(zhì)方面也優(yōu)于腺苷鈷胺為中藥青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療提供了一條新思路。【主治】：青光眼，癥見眼壓升高,視神經(jīng)損害,視神經(jīng)萎縮以及視野缺損等。【方藥】：夏枯草20克、決明子15克、石決明30克(先煎)、生地黃20克、黃芩15克、大黃10克(后下)、豬苓15克、茯苓15克、澤瀉10克、木通10克、茵陳10克、梔子10克、制香附10克、丹參15克。【驗(yàn)案】：李某,女，47歲,農(nóng)民，1995年3月20日初診,右眼脹痛欲脫，頭痛如劈欲裂,惡心嘔吐，溲赤便結(jié),以“急性充血性青光眼”收住某醫(yī)院，經(jīng)輸液點(diǎn)眼西藥上述癥狀有所緩解,醫(yī)囑簽字急施手術(shù)，因畏懼手術(shù)而回家邀服中藥千余。檢查視力,右眼0.1,左眼0.6,指壓目珠石硬,右眼較著;眼壓:右眼50mmHg,左眼25mmHg,白睛紅赤脹痛,黑睛昏蒙渾濁，瞳孔散大,色呈青綠，故診斷為綠風(fēng)內(nèi)障，遂采用患側(cè)耳垂放血并給予自擬“四輩平肝湯”5劑,頭眼不痛，目珠較硬,眼壓右眼25mmHg,左眼17mmHg,瞳孔稍大,白睛淡赤，黑睛霧蒙,溲清便溏，繼服四輩平肝湯”15劑諸癥皆平,兩眼視力1.0,隨訪二年無復(fù)發(fā)。【編按】：方中生地、大黃涼血活血、通腑瀉熱，上病下去為緩解急性青光眼之目珠脹痛必不可少;二決平肝潛陽明目，專治青盲內(nèi)障,梔子、黃芩清熱瀉火;丹參活血化瘀,理氣止痛;豬苓、茯苓、澤瀉、木通、茵陳滲濕利水，對(duì)房水排出受阻有治療作用，房水排出順暢,眼壓自然下降;夏枯草降眼壓治目痛有神效,配制香附平肝解郁、清利三焦、能瀉熱郁血中之目痛。故名平肝湯。【方藥】：石決明、草決明各25g,赤芍、木賊、麥冬、防風(fēng)及鉤藤各15g,青葙子18g,荊芥、梔子、玄參各10g,麻黃、蛇蛻各6g。【加減】：風(fēng)火盛者,加龍膽草;見陰虛證者,加生地黃。【用法】：水煎服,2日1劑,每日3次，12天為1個(gè)療程。【驗(yàn)案】：李某，女，22歲,主癥:右眼脹痛、虹視、霧視伴視力下降1年。經(jīng)某醫(yī)科大學(xué)檢查診為右眼青光眼一睫狀體炎綜合征，初用地塞米松眼液點(diǎn)眼、醋氮酰胺口服有效，后每至勞累或睡眠欠佳之時(shí)均復(fù)發(fā)且次數(shù)愈來愈頻，近來每幾乎都發(fā)作,口服強(qiáng)的松、靜脈滴注甘露醇后感心慌、煩躁不安，尤以此次從成都乘機(jī)抵拉薩后明顯加重，故來我科治療。檢查視力左1.5，右0.6，右眼睫狀體充血(+++),角膜后羊脂狀沉著5~6個(gè);眼壓左眼17.30mmHg,右眼38.80mmHg,眼底正常脈弦，舌質(zhì)紅、苔薄黃。中醫(yī)診斷:少陽厥陰風(fēng)熱目病。法當(dāng)平肝清熱息風(fēng)，方用基礎(chǔ)方,口服6劑后，右眼視力1.0，右眼眼壓20.55mmHg,角膜后羊脂狀沉著消失以上諸癥全部消失。繼續(xù)服同樣方藥，追蹤3年無復(fù)發(fā)。【編按】：應(yīng)用本方治療12例14只眼，經(jīng)過治療顯效6例(6只眼),有效6例(8只眼),總有效率為100%。顯效病例經(jīng)追蹤觀察至2000年，僅1例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為16.7%。【主治】：急性青光眼，癥見頭痛，雙目脹痛，痛甚則嘔吐，視物不清，鞏膜充血，瞳孔散大，色綠，口干，尿赤，便秘等。【用法】：取車前子60g，加水300ml,1次煎服。【驗(yàn)案】：陳某某，女，39歲，1970年5月22日初診。急性充血性青光眼，病起3天，頭痛，雙目脹痛，痛甚則嘔吐，視物不清，鞏膜充血，瞳孔散大，色綠，口干，尿赤，便秘已3天未解。取車前子60g，加水300ml,1次煎服，服藥1小時(shí)后小便增多，大便瀉下2次，頭痛目痛減輕，又服2劑而愈。【編按】：車前子具有利水通淋、清肝明目的作用，治療青光眼和眼壓升高。【主治】：慢性單純性青光眼，又稱開角型青光眼,以眼壓持續(xù)慢性增高、寬房角、視神經(jīng)乳頭蒼白、視力逐漸下降、視野逐漸縮窄為特征。【方藥】：地龍12g，紅花10g,赤芍15g,茯苓30g,益母草,車前子各20g。【用法】：每日1劑,分2次溫服，服用時(shí)藥味不予增減,但劑量可根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情等情況而適當(dāng)增減,均服藥2個(gè)月。【病案舉例】：周某,男,28歲。因雙眼視力逐漸下降6年,經(jīng)常眼脹4年，來診，自訴3年前在省某院診斷為“開角型青光眼',長(zhǎng)期堅(jiān)持局部滴用0.25%塞嗎心胺眼水治療，眼壓一直波動(dòng)在3.204.00kPa之間。視力仍逐年下降。查視力:右眼0.2,左眼0.15.視野:右眼15~25，左眼15~20*.雙眼球結(jié)膜輕度充血.角膜透明,前房清,Tydall氏征(一),前房軸深中等,房角結(jié)構(gòu)清晰，虹膜紋理清,瞳孔4mm大小,對(duì)光反應(yīng)可。自然瞳孔查眼底:雙眼視乳頭色蒼白,C/D-0.8~0.9,杯深，血管呈屈膝狀爬出，眼壓:右眼3.73kPa,左眼4.00aPa.考慮到患者病程已久,視功能損害嚴(yán)重，建議其手術(shù),但患者拒絕。遂采用活血利水法，藥用:地龍15g,紅花8g,赤芍15g.茯苓30g,益母草、車前子各20g，每日1劑,分2次服。服藥7劑后，眼脹明顯減輕,眼壓:右眼2.93kPa,左眼3.07kPa，囑服原方2個(gè)月后復(fù)查:視力:右眼0.4,左眼0.3;視野:雙眼擴(kuò)大10*:眼壓:右眼2.27kPa,左眼2.40kPa。【編按】：臨床常選用地龍、紅花、赤芍活血祛瘀通絡(luò)，以開通目中玄府;用茯苓、車前子利水明目;益母草既能活血,又能利水。因?yàn)榛钛幠苁柰恐叙鰷}絡(luò),不僅可化瘀,還可利水，但其利水作用不強(qiáng)?；钛幣c利水藥的配合使用，既可加快眼局部的血液循環(huán),增加眼局部及視神經(jīng)的血液供應(yīng),以減輕視神經(jīng)的缺血,增加視神的營(yíng)養(yǎng);又可加快房水循環(huán),從而降低眼壓，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明活血利水法確能降低開角型青光眼患者的眼壓,提高其視功能,以延緩其失明的時(shí)間。1、羊肝100g,谷精草、白菊花各15g, 煮服，每日1劑。2、檳榔9~10g,水煎服,服后輕瀉為度。若不瀉，可稍微增加用量。如有嘔吐腹痛等,多為正常反應(yīng)。3、向日葵3~4朵。水煎，一半內(nèi)服, 一半熏洗眼部。5、菊花15g,夏枯草15g,黃芩10g。水煎服,每日2次。
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