王女士最近小肚子疼得厲害，甚至每晚都會被疼醒，婦科門診診斷為附件炎、宮頸糜爛，給予常規(guī)抗炎治療，但效果不大。這不，月底了，因為自己的工作是會計，近期加班比較多，每天都累得腰酸背疼，再加上肚子疼，真是痛苦不堪啊。

王某，女，31歲，2015年11月10日初診。

患者素有附件炎、宮頸糜爛病史?？滔拢?/span>少腹疼痛不休，勞則加重，晨起時多因腹痛而醒。平素白帶量多色白，質(zhì)黏稠，腰酸無力，性格急躁易怒。舌質(zhì)紅苔根膩，脈弦微數(shù)。

帶下由津液所化，經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸運化，今帶下色白量多，質(zhì)黏稠，兼苔根膩，屬下焦?jié)駸幔⒗н\化不及；肝主疏泄，調(diào)暢情志，暴躁易怒，肝氣上逆，情志失調(diào)，氣機郁滯，勞則氣動，氣行不暢，必引起少腹疼痛。

治以疏肝解郁，行氣通滯，清利下焦?jié)駸帷?/span>

擬方：柴胡10g，炒赤白芍各15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷10g，牡丹皮6g，枳實6g，郁金6g，蒼術(shù)6g，黃柏6g，白果6g，生甘草10g。5劑，日一劑，水煎服，分溫再服。

少腹為肝經(jīng)所過之處，且患者易怒、脈弦，此肝郁之象。木郁克土，則脾虛，宜疏肝健脾。下焦?jié)駸?/span>，虛實夾雜。當清補兼施。

以逍遙散合完帶湯合三妙散加減。

擬方：炒白術(shù)15g，炒蒼術(shù)15g，鹽黃柏3g，炒白芍20g，茯苓20g，醋柴胡10g，當歸6g，荊芥6g，車前子15g，懷山藥30g，懷牛膝30g，炙甘草10g。6劑，水煎服。

患者之病，責之肝、脾、腎三臟，參其舌脈諸證，知其病機為肝郁脾虛，氣滯濕盛，治以疏肝補脾，化濕止帶，調(diào)暢氣機。

擬用當歸芍藥散合完帶湯加減治療。

擬方：當歸9g，白芍18g，茯苓9g，川芎6g，蒼白術(shù)各9g，澤瀉12g，山藥30g，柴胡6g，杜仲6g，續(xù)斷6g，陳皮6g，炙甘草6g。7劑，水煎服。

當歸10g，杭白芍20g，赤芍10g，茯苓20g，澤瀉10g，生白術(shù)10g，山藥15g，黨參6g，黃柏10g，白果10g，芡實10g，生薏仁15g，車前子10g，荊芥炭10g，蒲公英15g，炙甘草6g。7劑，水煎服。

二診：2015-11-17

經(jīng)一診用藥后，腹痛之癥有緩，帶下時多時少。苔膩有減。

上方加忍冬藤10g，柴胡10g。7劑，水煎服。

三診：2015-11-24

腹痛及帶下之癥均有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有腰酸。舌紅苔膩均減，脈弦微數(shù)。

當歸15g，杭白芍20g，赤芍10g，土茯苓15g，澤瀉10g，生白術(shù)10g，山藥15g，山茱萸10g，生地10g，黃柏10g，白果10g，芡實10g，生薏仁15g，車前子10g，荊芥炭10g，蒲公英10g，忍冬藤10g，炙甘草6g。7劑，水煎服。

隨訪，患者每晚都會被肚子疼醒的日子終于遠去啦。叮囑患者務(wù)必自己注意生活起居，腹痛及帶下之癥未再發(fā)作。后順利懷孕生產(chǎn)。

該患者腹痛綿綿不休，帶下頻頻，四診合參，證屬肝脾不和，雖然有勞則加重，腰酸不適，但首要矛盾當從肝脾著手，故處方以當歸芍藥散合完帶湯合易黃湯。小伙伴們對病機把握得都很準確呀！棒棒噠！

雖然患者白帶量多色白，顏色不黃，但質(zhì)黏稠，且結(jié)合舌脈認為內(nèi)有郁熱存在，故不可單純使用完帶湯，加上易黃湯后方藥療效會更加明顯。

張從正的《儒門事親》中記載了一則治療帶下的案例，特意說到“勿以赤為熱、白為寒”，大家可以看看。

因此，在臨床中遇到帶下疾病，不可單憑顏色辨別寒熱，氣味、質(zhì)地、舌脈均應(yīng)成為我們綜合考慮的因素。

患者腹痛厲害，對于這種婦科炎癥，不可拘泥于炎癥二字而濫用清熱解毒之品，這種腹痛多從肝脾調(diào)治，芍藥用量一般需用到15~30g，也可赤白芍同用。但必須指出，由于本病易治易效，亦易反復(fù)，故在治療取得臨床痊愈之后，要進行必要的鞏固治療，需要堅持服藥一段時間。而且疲勞、熬夜及攝入肥甘厚味、辛辣刺激的飲食，均都可以引起癥狀的反復(fù)，因此，提醒患者注意飲食起居的醫(yī)囑也很重要。

《傅青主女科·女科上卷·帶下·白帶下第一》：夫帶下俱是濕癥。而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。

蓋帶脈通于任、督，任、督病而帶脈始病。帶脈者，所以約束胞胎之系也。帶脈無力，則難以提系，必然胎胞不固，故曰帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢。然而帶脈之傷，非獨跌閃挫氣已也，或行房而放縱，或飲酒而顛狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹Р∫印?/span>

故病帶者，唯尼僧、寡婦，出嫁之女多有之，而在室女則少也。況加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉！

故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。

治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。

《金匱要略》卷下婦人妊娠病脈證并治第二十：“婦人懷妊，腹中?痛，當歸芍藥散主之?！眿D人雜病脈證并治第二十二：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！?/span>

本文節(jié)選自《讀案知醫(yī)——在鮮活的案例中理解中醫(yī)》。