4．溫腎理氣降糖湯

【組成】生地80g知母50g花粉15g天冬15g黃精15g紅花3g 肉桂3g黃連5g白蒺藜15g三棱10g術(shù)10g雞內(nèi)金15g干姜5g

【功效】溫腎滋胰，理氣散結(jié)。

【主治】糖尿病，屬肝腎陰虛，脾虛濕閑者。癥見口干而黏，多飲多尿，尿頻短，腰酸膝軟，五心煩熱，腹?jié)M滑瀉，兩目干澀，胸悶無奈，倦怠乏力，陰囊濕涼。

【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

【方解】方中生地、知母、花粉清熱生津，滋陰降火；配伍天冬、黃精補脾潤肺，養(yǎng)陰生津，以治陰虛之本；以肉桂、干姜溫補脾腎，先后天同補；紅花、三樓、莪術(shù)活血化瘀；白蒺藜平肝疏肝，祛風明目；雞內(nèi)金消食和胃；黃連清熱散結(jié)。諸藥合用，共奏溫腎滋胰，理氣散結(jié)之功。

【點評】消渴病以陰虛為本，燥熱為標，病位在散膏（胰腺）而波及于他臟。下列醫(yī)案久服寒涼清潤之品，滋膩重濁之味，知其膩膈礙脾，濕從中生，致傷中和之氣，所謂上熱未除，中寒復起。故以三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、干姜加人清滋方中，快膈利氣、暖脾祛濕，則不畏地、知之寒膩，又無棱、術(shù)破氣之虞。如任老所云：“清而不涼，滋而不膩，兼顧胃氣，是謂清和善法?！狈街悬S連、肉桂取坎離交泰之意；豬肚之用附子、仙茅，含陽生陰長以助氣化之旨，兩者相合，以靜藥為體而參以動藥之用，具坤靜之德而有乾健之運，則動靜有常，剛?cè)嵊畜w。夫醫(yī)合易道，貴在變通以應(yīng)無窮，不將不逆，應(yīng)而不藏，是在用心者。

【驗案】陳某某，男，3歲，1989年3月12日初診。主訴多飲多尿5年，伴消瘦加重1個月。5年前始發(fā)多飲多尿、汗出乏力等癥，曾確診為“糖尿病”。5年來經(jīng)常服用消渴丸、玉泉丸及西藥優(yōu)降糖，病情每因情志不遂加重。1個月前，癥狀加重，多飲多尿，食量有增而日漸消瘦，服上藥癥狀不見緩解。其中醫(yī)開列苦寒瀉火、滋陰生津之方與之，初服小效，煩熱稍減而病增滑瀉，余癥不解，而求治?，F(xiàn)癥：口干而黏，多飲多尿，尿頻短，腰酸膝軟，五心煩熱，腹?jié)M滑瀉，兩目干澀，胸悶無奈，倦怠乏力，陰囊濕涼。查：顏面虛浮鮮澤，印堂色赤，兩顴黯紅，兩目少神，舌質(zhì)黯紅，苔白干，根部白厚白膩，脈弦大，沉取無力。血糖19.6m mol / L ，尿糖（+++)。診斷：糖尿病，屬肝腎陰虛，脾虛濕困者。治以溫腎滋胰，理氣散結(jié)。食療：凈豬肚1具，裝人生地100g，知母100g，附子10g，仙茅 Sg ，山藥S0g，澤瀉10g，生牡蠣100g，花粉100g，大蒜1頭，茶葉10g，黃酒100g，箍緊燉熟，兩日內(nèi)食肚盡。服藥3劑，便溏即止，停服豬肚，繼以上方調(diào)理月余，余證悉平。4月19日復查血糖7.1mmol/ L ，尿糖（-)。

5．益氣固本育陰湯

【組成】黃芪60g茯苓30g白術(shù)20g山藥30g山茱黃20g川連6g麥冬9g

【功效】益氣固本，佐以育陰。

【主治】糖尿病，屬肺脾兩虛者。癥見神志清晰，嗜臥，語聲低弱，面色卷白，皮膚彈性降低，體瘦，雙下肢輕度腫。舌淡胖有齒痕，苔少而干，脈虛弱無力。

【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

【方解】方中黃芪補益脾肺之氣；白術(shù)、山藥益氣健脾，三者共用，益氣周本；茯苓健脾滲濕，既可健脾以扶助正氣，又可滲濕泄?jié)?，使?jié)裥暗贸?，脾氣復運；配伍山茱黃、麥冬養(yǎng)陰潤肺，川連清熱燥濕以治陰虛燥熱之標。諸藥合用，標本同治，共奏益氣固本、滋陰清熱之功。

【點評】消渴之病，以三多一少為特征，且大便往往秘結(jié)，乃燥熱為患。但若治療失當，過用苦寒，必傷脾胃，致脾失健運，升清失序谷氣無以化為精氣營血，而見乏力、消瘦等虛證。脾虛不運，水濕內(nèi)生，則納呆、便溏。下列醫(yī)案即屬于此，為消渴病的常見變證。此雖有口渴，為脾不升清，溫邪阻滯所致。如清。趙獻可日：“蓋不能飲食者，脾之病，脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，脾則不能敷其津液，故渴?！敝委煯斠匝a益脾胃，祛濕固本為主。故除重用黃芪，補氣升清，使精微不得流失（臨床觀察，此優(yōu)于人參）外，又次用茯苓、山藥健脾滲濕，固本止泄。一般說，消渴病人小便頻多，應(yīng)慎用滲利藥物，然此乃困脾濕氣獨盛，濕邪不除，脾運難復，清氣難升，況本藥泌別清濁，利不傷正，重用無妨。且為防諸藥陽剛有余，與燥熱之本有違，而少佐麥冬、山茱萸、黃連，生津潤燥清熱。故用于本證，療效甚佳。

【驗案】趙某，女，51歲、農(nóng)民。1990年6月22日初診。王訴口渴多飲，之

力，消瘦2年余?；颊咚伢w肥胖，2年前秋天，始有口干渴，喜飲，小便頻多，體倦乏力。半年后諸癥加重，日飲水3~4熱水瓶，多食易饑，乏力，口有甜味。檢查：尿糖（++)，血糖13.5mmol/ L ，遂經(jīng)中西醫(yī)多方治療，自覺癥狀無明顯減輕。近3個月來，患者極度乏力，食欲不振，頭暈?zāi)垦?，口淡，飲水多，時下肢浮腫，小便夜頻有浮沫，大便溏。查：神志清晰，嗜臥，語聲低弱，面色蒼日，皮膚彈性降低，體瘦，雙下肢輕度腫，舌淡胖有齒齦，苔少而干，脈虛弱無力。尿椹(+++)，血糖12.8 mmol / L 。診為糖尿病，屬肺脾兩虛者。治以益氣固本，佐以目陰。7月4日復診：服上藥10劑，頭暈、目眩等自覺癥狀有減，尿糖（+)，皿循8.9mmol/ L ，守方繼服。7月20日三診：服上方10劑，自覺癥狀消失，面色紅潤，二便正常。（一），血糖7.6mmol/ L 。守上方，按比例為末，制水丸，每服9g,毎日31991年5月來述，堅持用藥2個月，諸癥除，尿糖、血糖均在正常水平。