我的一位患者老王，今年60歲，平時(shí)有高血壓、糖尿病多年，經(jīng)常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來(lái)門(mén)診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽(tīng)人家說(shuō)冠脈造影有風(fēng)險(xiǎn)，做一個(gè)冠脈CT就行了。這樣可以嗎？

首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因?yàn)檫@位王先生具有以下冠心病的危險(xiǎn)因素：年齡已經(jīng)60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。

那么，冠心病在西醫(yī)上需要進(jìn)行相關(guān)的器械檢查才能明確，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%時(shí)，才可以明確診斷為冠心病。

和冠心病相關(guān)的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經(jīng)最常用的冠狀動(dòng)脈造影檢查等，我們目前認(rèn)為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對(duì)于冠心病診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：

1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因?yàn)闄z查非常方便，即使在診所都可以進(jìn)行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準(zhǔn)確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說(shuō)，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過(guò)來(lái)講，如果心電圖有問(wèn)題，當(dāng)然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會(huì)出現(xiàn)心電圖的改變。

2、動(dòng)態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因?yàn)樾慕g痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過(guò)半小時(shí)，等到醫(yī)院的時(shí)候，心絞痛已經(jīng)過(guò)去了，這時(shí)的常規(guī)心電圖有可能恢復(fù)正常；如果給患者背上動(dòng)態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)，那么，如果24小時(shí)內(nèi)有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時(shí)的情況，可以判斷是否有冠心病。

3、冠狀動(dòng)脈CTA。也就是我們說(shuō)的冠狀動(dòng)脈血管CT，是通過(guò)外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈在CT掃描之下顯影，通過(guò)三維的重建成像，反映冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄等病變，這是無(wú)創(chuàng)性檢查。

剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過(guò)這種CT三維成像，能讓幾毫米以內(nèi)的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計(jì)算出狹窄的程度，如果超過(guò)50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。

這也是無(wú)創(chuàng)檢查，比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用也可以接受，相比心電圖等檢查，準(zhǔn)確性大大提高，但是也有一定的假陽(yáng)性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴(yán)重，那么準(zhǔn)確性就會(huì)進(jìn)一步降低。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應(yīng)用局限性。

4、我們?cè)僦v一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樗枰t(yī)生把造影導(dǎo)管，通過(guò)動(dòng)脈插入到被檢查者的冠脈開(kāi)口處，然后注射造影劑進(jìn)行冠脈顯影成像，這樣能夠?qū)崟r(shí)直接“看到”冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，還可以同步進(jìn)行冠脈內(nèi)血管超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。

既然檢查方法這么多，到底該怎樣進(jìn)行選擇呢？

臨床心血管專(zhuān)科醫(yī)生在選擇檢查的方法時(shí)，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進(jìn)行選擇，像常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進(jìn)一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。

如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會(huì)比較嚴(yán)重，有進(jìn)一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因?yàn)?，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，可以同步進(jìn)行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費(fèi)用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結(jié)果為重度狹窄，那么，還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查和治療，既浪費(fèi)了時(shí)間金錢(qián)，額外接受的造影劑和射線對(duì)健康不利。

如果病變并不是非常嚴(yán)重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適。

總之，冠心病的檢查手段較多，有些對(duì)健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。