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卒中早識別,溶栓不錯過?

 tu8tu 2022-07-15 發(fā)布于河南


卒中,俗稱“中風”,分為出血性卒中和缺血性卒中。卒中一旦發(fā)病,具有急、危、重的特點,若不及時診斷和治療會造成永久性的神經損害。卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經濟負擔的特點,給社會和家庭帶來沉重負擔。
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缺血性卒中
缺血性卒中又稱腦梗死,是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙,導致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死依據發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。

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靜脈溶栓治療是目前治療缺血性卒中的重要手段,是恢復血流的措施之一。早期迅速識別卒中患者是關鍵,由于公眾缺少卒中識別的相關知識,導致很多患者錯過了溶栓的時機。

卒中院前識別
早期迅速識別卒中患者是關鍵。若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮卒中的可能,則需要立即撥打“120”前往具有卒中救治能力的醫(yī)院就診。
(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;
(2)一側面部麻木或口角歪斜;
(3)說話不清或理解語言困難;
(4)雙眼向一側凝視;
(5)一側或雙眼視力喪失或模糊;
(6)眩暈伴嘔吐;
(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐;
(8)意識障礙或抽搐。
以上這些癥狀輕者往往會被患者本人和家屬忽略,認為只是暫時的、過一會就好,結果延誤治療造成癱瘓甚至昏迷等永久性的傷害。

溶栓治療
缺血性卒中溶栓時間窗為發(fā)病后6 h內,越早越好。我國目前使用的主要溶栓藥物是:重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

醫(yī)護人員會根據患者的情況以最快的速度安排患者完成頭顱CT、心電圖、血液采樣等檢查。并詳細詢問患者的既往史和用藥史,排除禁忌證,力爭最大限度的減少溶栓相關并發(fā)癥發(fā)生的可能。醫(yī)生經過判定符合溶栓指征,獲得患者及家屬同意后,簽署知情同意書后就會開啟溶栓治療。

溶栓期間醫(yī)護人員會嚴密監(jiān)測患者的生命體征,且在溶栓24 h后,給予抗凝藥或抗血小板藥物前應復查顱腦CT/MRI。

溶栓后的觀察重點:

01

出血

溶栓術后最主要的并發(fā)癥之一,嚴密監(jiān)測患者牙齦、鼻腔、粘膜有無出血。當患者溶栓后24 h內有頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大等現象,提示有腦出血的可能。

02

再灌注損傷:

缺血缺氧數小時,血管內皮和血腦屏障受損害,會形成顱內高壓。當患者出現困倦、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐,提示可能為顱內高壓。

03

過敏反應:

發(fā)生率低,但仍有發(fā)生的可能性。表現為:血壓下降、呼吸困難、胸悶、意識淡漠、面色蒼白和皮膚瘙癢等癥狀。溶栓后24 h內護士遵醫(yī)囑將嚴格監(jiān)測患者生命體征,出現以上癥狀,護士會立即匯報醫(yī)生,采取相應措施。


溫馨提示:

患者術后應嚴格遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、保持良好的心態(tài),按時進行康復訓練,將急性腦梗死的損害降到最低。

臨床上,并不是所有急性期腦梗死患者都適合溶栓治療,有出血、出血傾向、外傷出血等癥狀的患者則不適合溶栓治療。

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