[基礎信息] 

        患者  女   35歲  初診

 [病例記錄：2021-01-11初診]

? 主訴及癥狀：

（1）頭部昏蒙、頭部緊箍感，6個月

（2）眼刺痛、視物不清，6個月

（3）腔隙性腦梗死，6個月

（4）高血壓、舒張壓升高，2年

? 現(xiàn)病史：

半年前患者突發(fā)頭部昏蒙、頭部緊箍感，伴眼刺痛、視物不清等，在當?shù)蒯t(yī)院就診，確診為腔隙性腦梗塞，具體用藥不詳，治療后未見明顯好轉，故來醫(yī)館就診。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，平時血壓水平130-150/85-95mmHg。

? 既往史：

面肌痙攣20年，高血壓2年，膽囊切除術后2年。其父有高血壓病史。

? 中醫(yī)四診：

面色暗，舌淡紅

? 診斷

頭部昏蒙、腔隙性腦梗死

[治療方案1， 2021年01月11日]

女貞子 15g 旱蓮草 15g 白芍 15g 丹參 30g 

仙鶴草 100g 益母草 50g 生黃芪 30g 黨參 20g 

升麻 6g 柴胡 3g 三棱 15g 莪術 15g 

知母 6g 桔梗 10g 山萸肉 20g 川芎 30g

14劑，水煎服，早晚飯后半小時服用。

治療：風府，雙側上關。

[復診反饋1，2021年 1月 24日]

電話回訪，患者訴頭部昏蒙明顯減輕，其他癥狀如頭部緊箍感、眼刺痛、視物不清、血壓升高等均顯效。其剛服10天藥，囑吃完藥后記得繼續(xù)服藥，以鞏固療效、進一步改善病情。

患者不便來館復診，按原方拿藥30劑繼續(xù)服用。

[腔隙性腦梗塞]

（看過患者腦核磁等影像資料后）患者大血管沒事，主要還是小血管的問題，他的癥狀主要是由腔隙性梗塞導致的。

腔隙性梗塞影響范圍比較廣，可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，先按這個來處理，看腦部供血改善后，癥狀是否有變化。方用升解通瘀湯加味。

他的脈壓差小，低壓高，高壓不高，這樣就供不上血，腦子就容易不清醒，這是廣泛的小血管問題。

以后生活上要注意不能抽煙、不能喝酒。

[缺血性腦卒中]

缺血性腦卒中是由于局部腦缺血及永久性腦梗死（如DWI檢查呈陽性）引發(fā)的突發(fā)神經功能缺損。其常見原因（按發(fā)病率排列）包括大動脈的動脈粥樣硬化性閉塞、腦栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支動脈的非栓塞性梗塞（腔隙性腦梗）、和由遠端動脈狹窄及腦血流下降導致的分水嶺區(qū)域梗死（血流動力學卒中）。缺血性腦卒中的診斷主要靠臨床診斷，但CT或MRI能幫助排除出血，明確診斷，同時能判斷其病變的范圍。對于某些患者，急性期溶栓治療可能會有幫助。根據(jù)病因不同，頸動脈內膜切除術或支架植入、抗血小板治療或華法林等可幫助降低再次腦卒中的發(fā)生率。

病因：

一、主要增加缺血性卒中風險的可控的因素：

高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗(1)、腹型肥胖、酗酒、缺乏運動、高風險飲食習慣（如高飽和脂肪、高反式脂肪和高熱量）、心理社會應激（如抑郁癥）、心臟疾?。ㄌ貏e是易造成血栓的疾病，如急性心肌梗死、感染性心內膜炎和心房顫動）、某些藥物的服用史（如可卡因、安非他命等）、高凝狀態(tài)、血管炎等

二、不可控的危險因素包括下列各項：

既往卒中史、高齡、卒中家族史等。

缺血性腦卒中通常由腦血栓形成或栓塞導致。即使根據(jù)臨床標準（形態(tài)、大小和位置）確診的腔隙性梗死也常常有小的腦血栓形成或栓塞。