楊紅燕

　　2014年2月4日，大年初五，我上白班，一下子來了9個(gè)病人，讓我十分難忘的是他——李某，男性，49歲，湖北省人。他求診于神經(jīng)內(nèi)科門診。春節(jié)住院總是不得已的。入院前一天他感覺左側(cè)手腳麻木，輕度無力，以為休息一下就好，睡了一晚上癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)才就診。我通過檢查他的身體，診斷為“腦卒中，高血壓病3級(jí)（極高危）”。迅速安排他做急診頭部CT，結(jié)果顯示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，量10ml左右?！憋@然，診斷很明確了，他是中風(fēng)，依據(jù)是他的臨床表現(xiàn)和高血壓史。

　　那么，什么是“中風(fēng)”即“卒中”呢？腦卒中又稱為腦血管意外，在醫(yī)學(xué)上是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件?！白洹本褪峭蝗坏囊馑?，腦卒中常常由于急驟發(fā)展的腦部血液循環(huán)和功能障礙，而出現(xiàn)突然偏癱、失語、肢體麻木、口眼歪斜，甚至昏違等癥狀，因此以“卒中”來命名。同時(shí)由于這類疾病來勢較快，病勢險(xiǎn)惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以，我國古代醫(yī)學(xué)家也把這類疾病稱為“中風(fēng)”，它有二類之分：血管“堵了”，缺失性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死，腦栓塞）大約占75%；血管“破了”，出血性腦卒中（腦出血，蚌網(wǎng)膜下腔出血），大約占25%。

　　讓我們了解一下腦卒中的相關(guān)知識(shí)。

　　1．短暫性腦卒腦缺血發(fā)作（英文簡寫TIA）。

　　是指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能缺損，癥狀出現(xiàn)突然，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最多不超過24小時(shí)，不留任何后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作，本病具有短暫性，可逆性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，通常也稱為“小中風(fēng)”，但卻是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素和報(bào)警信號(hào)，我將在下一篇章重點(diǎn)闡述。

　　2．腦梗死

　　由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液供應(yīng)不足，引起腦組織缺血、壞死、軟化的疾病稱腦梗死，絕大多數(shù)為貧血性梗死（白色梗死），少數(shù)梗死區(qū)內(nèi)血管環(huán)死，繼發(fā)出血，形成出血性梗死（又稱紅色梗死），大部分是腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦血栓形成，故也常常稱為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成。

　　3．腦栓塞

　　是指來自身體其他部分的各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，造成局部的血流阻塞，引起相應(yīng)的腦組織缺失、缺氧、壞死，各種不溶解于血液中的固體、液體或氣體，如血液塊、脂肪滴、空氣等均可成為栓子。類似于腦梗死，有一部分腦栓塞患者可合并有出血性腦梗死。

　　4．腦出血

　　是指原發(fā)于腦內(nèi)的，非創(chuàng)傷性出血，主要發(fā)生于高血壓伴腦動(dòng)脈硬化的患者，常因血壓驟升引起動(dòng)脈破裂而出血，是病死率極高的一種常見病。

　　5．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　是多種病因所致腦底部或腦及背髓表面血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。最常見是先天性動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這是醫(yī)學(xué)生必須掌握的“中風(fēng)”的類型，最簡單的一種分類。那么，它們的發(fā)病速度有什么不同？發(fā)病以秒計(jì)者為腦栓塞（我親眼見過一個(gè)走著來看病的患者，躺到床上后迅速出現(xiàn)一側(cè)手腳完全不能活動(dòng)，后診斷為冠心病、房顫、心臟內(nèi)的栓子脫落而導(dǎo)致的腦栓塞）。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)者以腦出血為多；數(shù)小時(shí)至數(shù)日者以血栓性疾病為多；經(jīng)數(shù)小時(shí)到數(shù)日，成進(jìn)度或階梯樣加重為進(jìn)度性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作另當(dāng)別論！

　　看，從發(fā)病速度也論證了“中風(fēng)”一詞十分妥當(dāng)！對(duì)于老百姓而言，又怎么知道可能發(fā)生了腦血管??？腦卒中起發(fā)病如此急驟，當(dāng)然要快速判斷，才能獲得最佳治療。請(qǐng)記住FAST原則快速作出有無腦血管病的診斷：

　　F（facial）——面癱

　　A(arm)——臂癱或肌無力減退

　　S（sensory）——感覺減退

　　T(trunk)——軀干的活動(dòng)不便。

　　腦血管病的病狀可不簡單，遠(yuǎn)不止這些，請(qǐng)您耐著性子看下去！缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)：

　　1.偏身（或一個(gè)肢體）癱疾、麻木。2.口角歪斜，吐詞不清。3.一只眼黑朦、失明。4.偏高（兩只眼看不清左側(cè)或右側(cè)半個(gè)視野內(nèi)的物體）。5.失語（不會(huì)用語言表達(dá)自己的想法或聽不懂別人的語言）。6.少數(shù)患者出現(xiàn)精神障礙，人格障礙，情感障礙。7.眩暈。8.復(fù)視（一個(gè)物體看或兩個(gè)）。9.語音障礙（吐字不清，別人難以聽懂）。10.吞咽困難，常伴飲水或吃東西嗆，（走路不穩(wěn)，手取物不準(zhǔn)）等等。11.共濟(jì)失調(diào),重癥者出現(xiàn)神志不清，四肢癱瘓，嘔吐（嘔吐啡樣內(nèi)容物）高熱，抽搐等，甚至死亡。

　　出血栓腦血管疾病的臨床表現(xiàn)，頭痛，惡心，嘔吐，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛。非常劇烈，劈裂樣，難以忍受，頭痛部位可在前額，后枕部或整個(gè)頭部。其它的臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位不同，而各不相同，參考缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)即可。

　　記住這些癥狀很重要，腦血管病同心肌梗死一樣，是急癥中的急癥耽誤不得，您會(huì)在以后的篇章中明白它的重要性！