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心房顫動(dòng)（房顫）本身不屬于致死性心律失常，但其引發(fā)的腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，給社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究表明，睡眠過程中嚴(yán)重的'打呼嚕'，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），與房顫發(fā)病密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是一組由于上氣道的阻力增加或呼吸中樞控制障礙引起睡眠期間呼吸暫?；虻屯獾呐R床癥候群，主要包括OSAHS、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暫停綜合征，其中OSAHS是最常見的睡眠呼吸障礙性疾病。最早的一項(xiàng)明確描述房顫在OSAHS人群中流行的研究是20世紀(jì)70年代發(fā)表的。該研究對(duì)400例中重度OSAHS患者進(jìn)行24小時(shí)Holter監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)病率為3%，是普通人群的3倍多。Gami等進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，對(duì)多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖診斷為OSHAS的3542例患者實(shí)施長達(dá)4.7年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OSAHS人群中新發(fā)房顫率高于非OSAHS 患者。Iwasaki等建立的動(dòng)物模型試驗(yàn)顯示，在機(jī)械通氣大鼠模型中，重復(fù)誘導(dǎo)呼吸暫?？纱龠M(jìn)房顫的發(fā)生。Zhao等2018年發(fā)表的一篇薈萃分析表明，OSAHS的嚴(yán)重程度越高，房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。OSAHS作為房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在排除諸多的干擾因素后，這種相關(guān)性依然存在，且房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨OSAHS嚴(yán)重程度的增加而增加。近期發(fā)表的基于人群的大規(guī)模隊(duì)列研究結(jié)果顯示，在校正年齡、性別等混雜因素后，OSAHS仍然是房顫發(fā)生的高危因素。合并OSAHS的房顫患者不僅電轉(zhuǎn)復(fù)治療的成功率低，而且對(duì)藥物治療的反應(yīng)也較差。Monahan等探討OSAHS對(duì)抗心律失常藥物治療房顫有效性的影響，結(jié)果提示，與合并輕度OSAHS的房顫患者比較，合并重度OSAHS的房顫患者更容易對(duì)抗心律失常藥物治療無反應(yīng)，且抗心律失常藥物治療無效者比有效者中呼吸暫停低通氣指數(shù)更高。Goyal等研究表明，抗心律失常藥物治療房顫的效果部分依賴于OSAHS的嚴(yán)重程度。OSAHS越嚴(yán)重，藥物治療效果越差。OSAHS對(duì)房顫導(dǎo)管消融治療的影響對(duì)于沒有給予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療OSAHS的房顫患者或無OSAHS的房顫患者，研究結(jié)果顯示，前者導(dǎo)管消融術(shù)后的房顫復(fù)發(fā)率明顯高于后者。OSAHS的存在顯著降低房顫導(dǎo)管消融的成功率。另有臨床研究統(tǒng)計(jì)，合并 OSAHS的房顫患者，肺靜脈隔離后房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。患OSAHS的房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于對(duì)照組，OSAHS是導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Ng等認(rèn)為，患有OSAHS的房顫患者，導(dǎo)管消融治療1年后房顫復(fù)發(fā)率約達(dá)25%。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者在睡眠期間反復(fù)發(fā)生上呼吸道部分或完全阻塞，由此導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變。這種發(fā)生改變的胸內(nèi)壓經(jīng)胸腔傳導(dǎo)至心房壁，所產(chǎn)生的跨壁壓力是心房增大和心肌纖維化的促進(jìn)因素，可誘發(fā)房顫發(fā)生。另外，跨壁壓力可影響肺靜脈口組織牽張和重構(gòu)，是房顫發(fā)生的病灶來源。很多研究表明，睡眠呼吸暫停可引起心房纖維化的發(fā)生發(fā)展。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在OSAHS模型中，致心律失常性基質(zhì)重構(gòu)可能獨(dú)立于高血壓、肥胖、冠心病等其他合并癥而存在，OSAHS可以促進(jìn)心房纖維化，并進(jìn)一步導(dǎo)致房顫的發(fā)生發(fā)展。OSAHS致心房纖維化的機(jī)制可能是，增加心房內(nèi)白介素-6的表達(dá)以及降低基質(zhì)金屬蛋白酶-2的表達(dá)，使膠原的降解降低，纖維化的程度增高。在OSAHS患者中，心房傳導(dǎo)阻滯是一種公認(rèn)的房顫風(fēng)險(xiǎn)因素。Baranchuk等研究觀察了144例中重度OSAHS患者，36例輕度或無OSAHS作為對(duì)照組。結(jié)果顯示，中重度OSAHS患者心房傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高。睡眠期間呼吸暫停導(dǎo)致的間歇性低氧和高碳酸血癥，可增加交感神經(jīng)張力，引起心房有效不應(yīng)期縮短與心肌細(xì)胞鈣超載，從而觸發(fā)房顫。另外，OSAHS患者的肺牽張感受器傳入沖動(dòng)效應(yīng)被削弱，不能抑制副交感神經(jīng)的興奮，引起陣發(fā)性心動(dòng)過緩，可縮短心房有效不應(yīng)期，促進(jìn)肺靜脈口快速局部放電，從而誘發(fā)房顫。OSAHS的一般治療除了側(cè)臥、戒煙酒、減肥外，還有非手術(shù)和手術(shù)治療方法。這是目前治療中重度OSAHS患者最有效的方法。大部分患者通過CPAP治療，可以達(dá)到滿意的治療效果。CPAP是OSAHS的主要治療手段，合適的CPAP水平可抵消上呼吸道阻力，糾正缺氧和高碳酸血癥。CPAP可糾正OSAHS患者異常的交感神經(jīng)興奮。CPAP治療OSAHS患者可改善腎臟灌注，抑制腎臟交感神經(jīng)異常興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化。Colish等用超聲心動(dòng)圖和磁共振成像評(píng)估47例OSAHS患者CPAP治療前后心臟結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，超聲心動(dòng)圖測量的右心室舒張末期內(nèi)徑、心房容積指數(shù)和肺動(dòng)脈高壓均有改善。治療半年后，磁共振成像提示，左心室容積指數(shù)也明顯好轉(zhuǎn)，并且隨著CPAP治療時(shí)間延長，改善越明顯。CPAP治療OSAHS患者的C反應(yīng)蛋白、白介素-6較治療前明顯下降。睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，擴(kuò)大口咽及下咽部，是OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)中重度OSAHS患者無效。手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方式要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法包括扁桃體及腺樣體切除術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌成形術(shù)等。 林明寬，三亞市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士研究生，長期從事心血管內(nèi)科心電生理介入，曾在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院進(jìn)修一年。目前擔(dān)任《心血管病學(xué)進(jìn)展》、《廣東醫(yī)學(xué)》、《實(shí)用心電學(xué)雜志》、《重慶醫(yī)學(xué)》雜志、《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》審稿專家。擔(dān)任海南省綠色電生理聯(lián)盟常委，海南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)委員，海南省心律失常委員會(huì)委員。 1. 陳金盛, 江燦, 郭軍. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)影響的Meta分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志2017, 9(2): 155-158.2. 馬晨瑤, 房芳. 阻塞性睡眠呼吸暫停患者左心房重構(gòu)與心房顫動(dòng)的關(guān)系和持續(xù)氣道正壓通氣治療. 心肺血管病雜志2018, 37(12): 1131-1134.3. 陳明鮮, 肖宜超, 劉啟明等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心房顫動(dòng)的相關(guān)性研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述2015, 21(3): 495-498.4. 鄢章存, 聶婷婷. 阻塞性睡眠呼吸暫停與心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的現(xiàn)狀研究. 新醫(yī)學(xué). 2008, 49(12): 858-862.5. 方丕華, 劉俊. 無癥狀性心房顫動(dòng)：浮在水面下的冰山. 中國心血管雜志2011, 16(1): 5-7.6. 吳少翔, 周祁娜, 湯寶鵬. 阻塞性睡眠呼吸暫停與心房顫動(dòng)及缺血性卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥 2016, 56(17): 98-100.7. 程杰龍, 肖源, 詹碧鳴等. 持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)療效影響的Meta分析. 中國循環(huán)雜志2018, 33(8): 781-786.8. 胡龍才, 楊波, 吳小軍. 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融效果的影響. 中國心臟起搏與心電生理雜志2014, 28(1): 37-39.9. 屈園園, 余鋰鐳, 江洪. 阻塞性睡眠呼吸暫停與射頻消融術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2015, 12(29):8-12.10. 吳少翔, 周祁娜, 湯寶鵬. 阻塞性睡眠呼吸暫停與心房顫動(dòng)相關(guān)性研究進(jìn)展. 國際心血管病雜志2016, 43(1):12-15.11. 王燕, 許綱, 程立君. 心房纖維化研究進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展2019, 40(3):389-392.12. 劉江, 蘇曉靈, 姚風(fēng)彩. 阻塞性睡眠呼吸暫停與心房顫動(dòng)新進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展2019, 40(4): 630-633.
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