|
摘自2022-7-14中國中醫(yī)藥報 朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué) ·歷代醫(yī)家對伏陽的認(rèn)識大致有四個方面：一是與伏陰相對而言，即冬月伏陽、夏月伏陰；二是伏陽好發(fā)之處；三是伏陽化為溫病；四是陰中伏陽之脈象。 ·伏陽對于臨床的意義主要在于，當(dāng)病變因邪氣結(jié)滯或形成腫塊時，應(yīng)考慮到伏陽的存在。至于治法，有發(fā)熱者宜清中有散，無發(fā)熱者則宜散中有清。 伏陽作為一個病證名，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。但由于對此未作定義，也無明確標(biāo)準(zhǔn)，致使后世對其理解與應(yīng)用見仁見智，眾說紛紜。茲結(jié)合文獻加以梳理分析。 伏陽之義 《素問遺篇·本病論》詳細論述了五運六氣升降失常為疫病發(fā)生的根源，其中有言：“是故巳亥之歲…君火欲升，而中水運抑之，升之不前，即清寒復(fù)作，冷生旦暮。民病伏陽，而內(nèi)生煩熱，心神驚悸，寒熱間作。日久成郁，即暴熱乃至，赤風(fēng)腫翳，化疫，溫癘暖作，赤氣彰而化火疫，皆煩而躁渴……”“是故丑未之年……升天不前，即寒氛反布，凜冽如冬，水復(fù)涸，冰再結(jié)，暄暖乍作，冷復(fù)布之，寒暄不時。民病伏陽在內(nèi)，煩熱生中，心神驚駭，寒熱間爭。以久成郁，即暴熱乃生，赤風(fēng)氣腫翳，化成郁癘，乃化作伏熱內(nèi)煩、痹而生厥，甚則血溢。” 據(jù)此文意，《中醫(yī)大詞典》對“伏陽”的解釋為：“病證名。陽氣伏藏也，陽熱之邪潛伏在體內(nèi)，為熱病之源?！绷碛小胺鼰帷币蛔C，指“伏陽之甚者”，由“陽熱之邪在體內(nèi)郁久暴發(fā)”而成。但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，伏陽更多是以氣象或物象喻病象、脈象，多指一種病機狀態(tài)。 伏陽之識 綜合歷代醫(yī)家對伏陽的認(rèn)識，大致有以下四個方面： 一是與伏陰相對而言，即冬月伏陽、夏月伏陰。如張景岳《類經(jīng)》曰：“夏令本熱而伏陰在內(nèi)，故每多中寒；冬令本寒而伏陽在內(nèi)，故每多內(nèi)熱。設(shè)不知此，而必欲用寒于夏，治火之王；用熱于冬，治寒之王，則有中寒隔陽者服寒反熱，中熱隔陰者服熱反寒矣，此皆治王之故也。春秋同。”《景岳全書》對朱丹溪“夏月伏陰在內(nèi)論”提出質(zhì)疑時言：“夏月伏陰在內(nèi)，此本天地間陰陽消長之正理……且伏陰之義，本以陰陽對待，寒熱為言?！闭绿摴取鹅`素節(jié)注類編》也云：“人身一小天地，夏至后，地上熱而井中寒，人身經(jīng)絡(luò)熱而臟中寒也；冬至后，地上寒而井中熱，則人臟中熱而經(jīng)絡(luò)寒也。故夏名伏陰，外陽內(nèi)陰也；冬名伏陽，外陰內(nèi)陽也。此診治者，尤不可不知也?！贝私愿鶕?jù)自然之象，揭示了在互依互涵基礎(chǔ)上的四時陰陽消長之理。 二是伏陽好發(fā)之處。尤在涇《金匱要略心典》言：“支飲上為喘滿，而下為痞堅，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣……而痞堅之處，必有伏陽；吐下之余，定無完氣。”所言伏陽即某處結(jié)滯蘊熱之意。此說在張秉成的《成方便讀》中又有了進一步發(fā)揮，在八首方劑的注解中加以提及，如越鞠丸條下“郁則必?zé)?，所謂痞堅之處，必有伏陽。故以山梔之降火，化陰中之伏熱，使之屈曲下行”；半夏瀉心湯條下“互結(jié)于胸，必郁而為熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之”；保和丸條下“痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱”；導(dǎo)氣湯和疝氣方條下用川楝子治寒郁化熱，認(rèn)為苦寒可以導(dǎo)泄厥陰之熱，“從小水下行，亦為寒聚于外，熱蓄于中，痞堅之處，必有伏陽也”；復(fù)元活血湯條下“血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之”；真人活命飲條下“腫毒之處，皆有營血阻滯，郁而為熱”，“腫堅之處，必有伏陽，痰血交凝，定多蘊毒，故以天花粉清之，金銀花、甘草節(jié)之”；太乙保和湯治療痘瘡見點之后，因氣虛血滯不能成漿之證，“然既郁滯于外者，其內(nèi)必有伏陽，故以木通之苦寒清上達下，里和而表自松也”。由此可見，張氏意為凡有氣血運行不暢、濕停、食積、寒郁、積聚形成之處，皆可閉阻陽氣，使陽氣伏于患處而發(fā)熱。 三是伏陽化為溫病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸岸瑐诤罕夭??！泵鞔昃S城《傷寒補天石》對此釋曰：“冬月伏陽在內(nèi)，感寒不即病，伏藏于肌膚之間，至春時溫氣將發(fā)，又受暴寒，故春變?yōu)闇夭 ！庇衷唬骸靶『?，立春以前，寒毒殺厲之氣大行時，中于人，則傳在臟腑，其內(nèi)伏之陽，被寒毒所折，深浹于骨髓之間，應(yīng)時不得宣暢。所感寒氣淺者，至春之時，伏陽早得發(fā)泄，則其病輕，名曰溫病。感寒重者，至夏至之后，真陰漸發(fā)，其伏陽不得停留，或遇風(fēng)寒，或因飲食沐浴所傷，其骨髓間郁結(jié)之陽氣，為外邪所引，方得發(fā)泄，伏陽既出肌膚，而遇天氣炎熱，兩熱相干，即病證多變，名曰熱病?！薄对鲇喨~評傷暑全書》云：“溫病乃冬至陽生，人身所伏之陽熱，被嚴(yán)寒折伏，藏于肌骨之間，至春郁遏之陽熱，為外邪逗引，始得發(fā)泄。伏陽既出肌膚，遇春令之氣暄熱，兩熱相干，而成溫病……其外感之邪輕，故不惡寒，只發(fā)熱而渴，亦有微惡寒，旋即熱渴者，外邪較重也?！闭f明有些溫病源于伏陽由里外發(fā)。 四是陰中伏陽之脈象。相關(guān)記述頗多，然所識不一。如《難經(jīng)·二十難》曰：“脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也?！薄肚Ы鹨矸健费裕骸胺裁}浮滑長皆為陽，沉澀短皆為陰也”“脈有伏匿者，謂陰陽更相乘伏也。若脈居陰部，反陽脈見，為陽乘陰也；雖陽脈，時沉澀而短者，此為陽中伏陰也。脈居陽部，反陰脈見，為陰乘陽也；雖陰脈，時浮滑而長者，此為陰中伏陽也。”劉完素《素問要旨論》云：“諸陰病寒而脈遲，順其陰證，重手按之，其脈反甚，鼓擊于指下而盛者，所謂熱盛拒陰而生其病，非謂寒也，是謂陰中伏陽，熱氣郁之甚也?！薄短绞セ莘健穭t言：“獨寒者，惡寒也，四肢俱冷。伏陽在內(nèi)，其脈指下沉沉如爛綿。按之不知所在，此不治之疾?！贝送?，《全生指迷方》謂：“伏脈之狀，重于沉，指下尋之方得，蓋時見時隱也……脈疾為伏陽內(nèi)熱，身雖寒而不欲蓋衣。脈遲小，有來無去，此伏陰在內(nèi)，陽氣不得入也，其人身雖熱而但欲覆被向火”“實脈之狀，舉按有力，重按隱指愊愊然。氣不利，亦主伏陽在內(nèi)，蒸熱勞倦，胃氣壅塞，為內(nèi)癰。”《脈訣乳?！费裕骸八膶嵳撸栆?。指下尋之不絕、舉之有余曰實，主伏陽在內(nèi)，脾虛不食，四體勞倦?！?/span> 伏陽之析 《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)一些邪氣如風(fēng)寒暑濕等感而不發(fā)、過后方發(fā)的現(xiàn)象，后世稱之為伏邪或伏氣，并據(jù)此逐步發(fā)展形成伏氣學(xué)說，進而又對溫病學(xué)說的發(fā)展起了重要作用，如王叔和在《傷寒論》序例中說：“冬令嚴(yán)寒……中而即病者，名為傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。畈≌邿針O重于溫也；是以辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴?，皆由冬觸寒所至，非時行之氣也?！倍笾祀旁凇秱愖C活人書》中指出：“伏寒化溫而發(fā)病，實必感受時令之氣?！贝魉脊t在《證治要訣》中明確地把溫病分為伏氣溫病、新感溫病及伏氣兼新感溫病。 自東漢至明代的漫長時期，伏氣學(xué)說主要用于解釋溫病，至清代才擴大到溫病以外的疾病范圍。如葉子雨在《伏氣解》中指出：“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端?！眲⒓说摹斗靶聲犯峭卣沽朔暗姆秶^：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪；已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍復(fù)作者亦謂之伏邪；有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪?！边€說：“夫伏氣有伏燥、有伏寒、有伏風(fēng)、有伏濕、有伏暑、有伏熱?！?/span> 關(guān)于伏陽，從病因的角度言，其無疑應(yīng)屬于伏邪的范疇，既是疾病發(fā)生的結(jié)果，又是疾病進一步發(fā)展的病因。從病機的角度言，陽邪性熱善動并不易伏藏，而當(dāng)體內(nèi)存在著邪氣的阻滯，如寒凝、濕蘊、飲停、痰結(jié)、郁滯、瘀阻等，或在局部形成結(jié)塊時，陽受阻而不得伸，遂伏而不散，蘊而為熱。從病證的角度言，由于其為病變過程中陽郁不散的一種狀態(tài)，臨床表現(xiàn)雖皆有煩熱，但成因繁雜，表現(xiàn)不一，標(biāo)準(zhǔn)難定，故而后世未再把其作為一個獨立病證。從治療角度言，伏陽對于臨床的意義主要在于，當(dāng)病變因邪氣結(jié)滯或形成腫塊時，應(yīng)考慮到伏陽的存在。至于治法，有發(fā)熱者宜清中有散，無發(fā)熱者則宜散中有清，具體用藥組方可參考《成方便讀》。 有學(xué)者基于“陽化氣，陰成形”及伏陽學(xué)說，對腫瘤的病機進行了探討，認(rèn)為伏陽或為有形之陰邪的進一步發(fā)展提供了環(huán)境和條件，有可能導(dǎo)致癌前狀態(tài)的惡化，且伏陽的存在應(yīng)先于腫瘤轉(zhuǎn)移，進而提出扶陽抑陰、促陽化氣、溫陽散結(jié)與清解郁熱相結(jié)合的腫瘤治法。另有學(xué)者認(rèn)為，癌性發(fā)熱因整體虛損、局部伏陽而成，故以升陽散火法加以治療，藉益氣升陽解郁以治本，散火清熱利導(dǎo)以治標(biāo)，取得了較好療效。 |
|
|
