【原】多地有人熱射病死亡，普通人應(yīng)如何預(yù)防？

昵稱70957186 2022-07-14 發(fā)布于廣東

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大家好，我是李醫(yī)生。

前天跟大家分享了一篇關(guān)于中暑的文章，男子患熱射病，多臟器像煮過一樣。我翻開教科書一看，才發(fā)現(xiàn)這錯(cuò)誤持續(xù)了20年！不少人都反饋有學(xué)到東西，鑒于這兩天熱射病熱度上去了，后臺(tái)還有很多朋友留言詢問相關(guān)問題，今天對(duì)這些問題再做個(gè)總結(jié)，跟大家分享。

1.中暑是什么？熱射病是什么？

中暑我們聽得多了，夏天時(shí)不時(shí)就會(huì)聽到有人中暑了。軍訓(xùn)的、站崗的、環(huán)衛(wèi)工、外賣小哥、廚師等等。中暑，指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

哪些人容易中暑？高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫＞32°C，濕度較大（＞60%）、通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)，就容易中暑。濕熱環(huán)境（氣溫高、濕度大）比干熱環(huán)境（氣溫高和輻射強(qiáng)）更容易中暑。

促使中暑的原因有幾個(gè)：1.環(huán)境溫度過高；2.人體產(chǎn)熱增加，比如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲亢和服用某些藥物；3.散熱障礙：如濕度過大、過度肥胖或穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲等；4.汗腺功能障礙：主要是存在這類基礎(chǔ)疾病的患者，比如系統(tǒng)性硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等，還有部分是應(yīng)用了影響汗腺分泌的藥物（比如阿托品），這可能是中暑的誘因。

中暑分幾種情況，熱射病是最嚴(yán)重的中暑。

2.中暑有哪些臨床表現(xiàn)？

大家回想一下，身邊的人中暑了，往往會(huì)有什么表現(xiàn)？會(huì)有諸如頭暈、目眩、乏力、出汗、惡心、胸口不舒服甚至?xí)炟实取?/span>

的確如此。但是中暑不僅僅上述表現(xiàn)，因?yàn)橹惺钣休p有重，輕微的中暑休息兩下就好了，嚴(yán)重的中暑很棘手，即便送ICU搶救也回天乏術(shù)。

根據(jù)病情輕重程度，中暑可以分為三個(gè)級(jí)別：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。

我給大家簡單做了個(gè)總結(jié)分類的表格，看起來沒那么吃力：

（圖片版）

（文字版）

中暑
分類		臨床表現(xiàn)	體溫	嚴(yán)重程度	治療措施
先兆中暑		口渴、乏力、多汗、頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶心悸	正常或略升高（＜38°C）	1星	立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼、通風(fēng)處休息，補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。如有循環(huán)衰竭傾向，可用葡萄糖鹽水靜脈滴注。體溫升高者要物理降溫。
輕癥中暑		面色潮紅、蒼白、煩躁不安、表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快	輕度升高	2星
重癥中暑	熱痙攣	肌痙攣、肌肉疼痛	一般正常	3星	迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息，口服清涼含鹽飲料。靜脈補(bǔ)生理鹽水、葡萄糖、氯化鉀。一般治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。
	熱衰竭	頭暈?zāi)垦?、臉色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、心律失常、暈厥、休克	輕度升高	3星
	熱射病	高熱無汗、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過速等	40-42°C或以上	5星	需緊急搶救，降溫速度決定預(yù)后。包括體外、體內(nèi)降溫，藥物降溫等。病死率20%以上。

這里額外講幾點(diǎn)：

1）為什么會(huì)熱痙攣呢？因?yàn)槿梭w在高溫環(huán)境下，散熱方式主要依賴出汗，但高溫環(huán)境下勞動(dòng)者的出汗量太大，超過生理限度，而汗液中攜帶氯化鈉，因此大量出汗會(huì)導(dǎo)致水喝鈉鹽丟失過多，導(dǎo)致肌肉痙攣，引起疼痛，這就是熱痙攣。

2）為什么會(huì)有熱衰竭呢？主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起的周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫，這就是熱衰竭。當(dāng)然，熱衰竭也可能伴隨大量出汗、丟失水分和鈉鹽。

3）為什么會(huì)有熱射病呢？人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱達(dá)到熱平衡，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，引起體溫升高，尤其是中心體溫驟升，體溫過高（＞42°C）會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，所有臟器系統(tǒng)都會(huì)波及，尤其是大腦。

3.中暑了，怎么辦？

如上述表格所示，先兆中暑（快要中暑了，還不算是真正的中暑，如果不及時(shí)處理，就真的要變成中暑了）和輕癥中暑預(yù)后都很好，兩者處理上差不多，只要經(jīng)過及時(shí)處理，幾乎不會(huì)死人的。普通人自己也可以處理，無非就是脫離高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)地方休息（空調(diào)房當(dāng)然可以），喝水補(bǔ)充電解質(zhì)（含鹽飲料，可以是加了鹽的開水或者市場上賣的一些運(yùn)動(dòng)飲料）。

而如果是重癥中暑（熱痙攣、熱衰竭、熱射病），那么處理就要更積極一些，尤其是熱射病。

不管哪一種中暑，普通人第一時(shí)間要做的都是把病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，使用電風(fēng)扇、空調(diào)都可以。按摩患者四肢和軀干，促進(jìn)血液循環(huán)、加速散熱。如果能喝水，就馬上給予喝水，最好是含有鹽的淡鹽水（因?yàn)閬G失鹽分過多），清涼的更好，可以輔助散熱降溫。

總之一句話，要想辦法讓患者散熱、降溫。先兆中暑、輕癥中暑患者可能經(jīng)上述處理就能恢復(fù)了，不一定要馬上送醫(yī)院。（當(dāng)然，安全起見，送醫(yī)院最好，因?yàn)槠胀ㄈ擞袝r(shí)候不好評(píng)估到底是哪一種中暑，而且熱痙攣、熱衰竭都要留院觀察）。

如果中暑的患者昏迷、抽搐了，那極可能是熱射病，必須第一時(shí)間送至醫(yī)院搶救。

熱射病是最嚴(yán)重的中暑，需緊急搶救。新聞里提到的中暑死亡患者，肯定都是熱射病的，因?yàn)檩p癥不會(huì)死人（除非由于基礎(chǔ)病致死）。

搶救熱射病，關(guān)鍵是降溫速度。越快越好，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使得直腸溫度降至38.5°C以內(nèi)。為了達(dá)到這個(gè)目的，就不得不采取多種方法來迅速降溫。

1）體外降溫：轉(zhuǎn)移至低溫通風(fēng)環(huán)境，脫去衣服，按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張加速散熱。如果患者沒有循環(huán)虛脫表現(xiàn)（沒有皮膚濕冷、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等），可以進(jìn)一步用冷水擦浴或直接泡入27-30°C水中傳導(dǎo)散熱降溫。如果患者有虛脫表現(xiàn)，則不宜直接冷水擦浴或泡水，因?yàn)闀?huì)加重刺激引起其他不適，這時(shí)候電風(fēng)扇、空調(diào)很重要?，F(xiàn)場搶救時(shí)，普通人可以考慮快速獲得一些冰涼的飲料來使用。

2）體內(nèi)降溫：如果體外降溫效果不好，可以用冰鹽水直接胃或直腸灌洗（用于昏迷患者，熱射病會(huì)有昏迷或抽搐，無法口服冰鹽水）。用冰的葡萄糖或者生理鹽水靜脈滴注也可以。更有甚者，可以用低溫生理鹽水進(jìn)行血液透析。ICU醫(yī)生很熟悉這套，一般上血液凈化的病人體溫都會(huì)降低的，因?yàn)榧铀倭搜荷幔綍r(shí)體溫降低是副作用，但這時(shí)候可以用來搶救熱射病患者。

3）對(duì)癥處理：對(duì)于昏迷、抽搐的熱射病患者來說，保持呼吸道通暢很重要，必要時(shí)可以氣管插管。煩躁不安或者抽搐時(shí)，可以鎮(zhèn)靜治療。使用糖皮質(zhì)激素對(duì)防治腦水腫、肺水腫有幫助。

總之，熱射病是一種非常兇險(xiǎn)的中暑，死亡率高，必須爭分奪秒搶救。即便如此，每年都還是會(huì)有很多熱射病患者死亡。

4.如何預(yù)防中暑？

預(yù)防中暑是有辦法的，因?yàn)槲覀冎罏槭裁磿?huì)中暑。無非就是高溫環(huán)境下，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱不平衡導(dǎo)致的。

對(duì)于不在高溫下從事重體力活、運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練的人來說，發(fā)生重癥中暑（熱痙攣、熱衰竭、熱射?。┛赡苄员容^小，即便中暑，多數(shù)也是先兆中暑或者輕癥中暑。

怎么預(yù)防中暑呢？尤其是預(yù)防熱射病呢？很簡單，脫離高溫作業(yè)環(huán)境（如果可能），如果脫離不開，那就要按照程序采取預(yù)防措施。

1）首先上崗前要體檢，凡是有沒有控制好的高血壓、甲亢、糖尿病、慢性腎炎、全身瘢痕面積較大（大于20%）以上、癲癇等患者，均不宜從事高溫作業(yè)。這類人對(duì)高溫更敏感，更容易中暑。

2）其次，高溫作業(yè)時(shí)，要少量多次引用含有鹽分的清涼飲料，不要等到口渴才喝。因?yàn)楦邷刈鳂I(yè)下，人體一天可能丟失的水分在10L以上，不及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分是會(huì)出問題的。

3）合理安排作息時(shí)間，用人單位應(yīng)有明確的保護(hù)職工制度，比如環(huán)境溫度超過多少就停工、工作多長時(shí)間就要強(qiáng)制休息等。

4）要有降溫措施。某些特殊高溫作業(yè)場所，應(yīng)配有隔熱、阻燃和透氣性能良好的工作服。但現(xiàn)實(shí)中環(huán)衛(wèi)工、外賣人員等直接暴露在太陽底下的職業(yè)難以保障。

自己保護(hù)自己，自己能做的就是多喝水，而且是含有鹽分的水或飲料。不要覺得喝水多不好，只要沒有心臟疾?。ū热缧乃ィ?，在高溫環(huán)境下，隨時(shí)補(bǔ)充水分肯定是好事，汗水在不斷丟失，則必須保證水分的攝入，一天喝幾千毫升不會(huì)有問題。另外，身邊準(zhǔn)備個(gè)小風(fēng)扇，隨時(shí)吹風(fēng)散熱。

（本文完）