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本段是仲景很少見的對一個疾病，連續(xù)變證的追蹤治療。從小青龍湯最常見的病癥開始，治療后變證用不同的方法來治療，我們按順序可以看出仲景的用意。小青龍湯是非常常用的方劑，也就是感冒后出現(xiàn)明顯得咳嗽喘，是外感風(fēng)寒后最常見的癥狀。 用小青龍治療后外邪去，水飲在，而且這個水飲是下焦有水停聚，有氣上沖，用利水收斂的方法治療后咳嗽又重了，這里就告訴大家，下焦的水飲是可以用利水的方法，但是肺上焦的水飲還需要溫肺，溫肺用了干姜細(xì)辛，如果出現(xiàn)了頭昏嘔吐，需要加止嘔利水的藥半夏，如果這些癥狀好轉(zhuǎn)，卻還有水腫，需要加麻黃，但是又由于血虛，不能加麻黃，只能加杏仁加強(qiáng)通調(diào)水道的作用。如果還伴有便秘面紅，還需要清胃熱，用大黃或者石膏。仲景在用藥中都是只加一兩味藥，直指疾病本真，也是用一兩個癥狀說明病機(jī)的變化，值得我們仔細(xì)思考。其實(shí)在這里是從支飲開始，但是也涉及溢飲，痰飲，以及下焦水停等的治療。 35咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。 小青龍湯是典型的治療外邪內(nèi)飲得方子，經(jīng)常用于支氣管炎，哮喘，外感咳嗽等疾病，主要的癥狀就是咳嗽，喘。 36青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。 用了小青龍后，痰多，但是口干，本來有外邪應(yīng)該是浮脈，現(xiàn)在變成沉脈，說明外邪已經(jīng)去了，只有內(nèi)飲，但是有出現(xiàn)奔豚，氣逆而上，手術(shù)麻木，面熱頭昏，同時又伴有小便困難，這說明水飲內(nèi)停，水氣上沖就成奔豚，伴有頭昏等現(xiàn)象，水飲內(nèi)停也會出現(xiàn)小便困難，所以治療就是利水，這里為什么用五味子，而不用白術(shù)呢，主要是五味子酸斂可以治療氣沖，而白術(shù)主要還是在于健脾利水，沒有治療氣沖的特性。仲景的方子就是這樣，其實(shí)很多時候那一味藥就是為了治療某個癥狀，無法取代，盡管兩個很相似的病癥，很相近的病機(jī)，使用不同的方子，其中必定有它的道理。  37沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。 本方就是著名的苓甘五味姜辛湯，上面的癥狀緩解后，但是咳嗽加重，說明肺中水飲加重，本來是桂枝溫陽化氣利水的，現(xiàn)在更要關(guān)注肺陽氣，增加肺陽氣以祛水外出，所以加了干姜和細(xì)辛。仲景在補(bǔ)脾胃陽氣時大多用干姜，補(bǔ)腎陽用肉桂和附子，補(bǔ)肺陽，一般用細(xì)辛。溫肺散寒止咳消痰。這是個治療肺陽不足，水飲內(nèi)停的方劑，和小青龍比較，它更單純一些，沒有外感的時候可以使用。 38咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。 接上方，如果服藥后咳嗽胸滿好了，但是更加口渴，這個時候是因?yàn)榧?xì)辛干姜太熱，所以會出現(xiàn)口渴，又出現(xiàn)沖氣，如果口渴未去，是下焦水飲未去，還需要利水。同時伴有頭昏，嘔吐，可以加半夏來治療。 39水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。 茯苓（四兩） 甘草 干姜 細(xì)辛（各三兩） 五味 半夏 杏仁（各半升） 如果肺飲已去，但是皮下水腫還在，也就是溢飲還在，加杏仁宣降肺氣來治療。這其實(shí)是需要用麻黃來發(fā)汗的，因?yàn)榛颊呤肿懵槟?，是血虛的緣故，所以不能用麻黃發(fā)汗。如果用的話就容易出現(xiàn)四肢厥冷，這是麻黃發(fā)汗傷及陽氣。 40若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。茯苓（四兩） 甘草（二兩） 干姜 細(xì)辛（各三兩） 五味 半夏杏仁（各半升） 大黃（三兩） 肺有寒飲，但是面紅如同喝醉了一樣，這是有胃熱，加用大黃，這是個寒熱錯雜的疾病，因?yàn)橛钟昧烁山?，可能胃熱就更加明顯，所以加了大黃泄熱，如果沒有便秘的話可以把大黃改成石膏。 |
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