昨天，看到一位中年男子躺在病床上看手機(jī)，醫(yī)生心血來(lái)潮就走了進(jìn)去，和他聊了一會(huì)。原來(lái)這是一位比較嚴(yán)重的腎炎患者，腎炎已經(jīng)很多年了，三天前因?yàn)槟I區(qū)疼痛，來(lái)到我院檢查。

和他聊天的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的眼神有些恍惚，上眼瞼、下眼圈有些泛黑。

于是醫(yī)生問(wèn)他：“你最近感覺(jué)怎么樣啊，小便正不正?！保克肓艘幌?，說(shuō)：“還不錯(cuò)，就是腰痛，然后喝很多水，嘴巴有些口苦口干，小便的話還可以吧，每天都排不少，顏色很白，應(yīng)該挺健康的”。

聽(tīng)完他說(shuō)的話，醫(yī)生反而有些擔(dān)憂。

隨便說(shuō)了兩句，醫(yī)生走了出去，打電話給了管床的醫(yī)生。醫(yī)生告訴他：“應(yīng)該查一下這個(gè)病人的血肌酐和腎功能，懷疑到了慢性腎衰的階段了”。

管床醫(yī)生有些驚訝：“他前幾天不是做過(guò)檢查了嗎？腎炎，但還沒(méi)達(dá)到腎衰竭，再說(shuō)下肢還沒(méi)水腫，應(yīng)該不至于腎衰竭吧”。

醫(yī)生回答：“不一定，沒(méi)水腫也有可能腎衰竭的”。管床醫(yī)生雖然有些疑惑，但還是照做了。

過(guò)了半小時(shí)，他有些驚訝地跑到醫(yī)生這里來(lái)：“他今天的血肌酐、腎穿刺結(jié)果顯示，確實(shí)達(dá)到了慢性腎衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，可是他為什么沒(méi)有雙下肢明顯水腫啊”？

沒(méi)有水腫，為什么確診腎衰竭？

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在有很多人過(guò)度依賴書籍上的“典型”病例了，認(rèn)為所有的腎衰竭都應(yīng)該出現(xiàn)雙下肢水腫的情況，沒(méi)有雙下肢水腫，他們好像都無(wú)法判斷是否是腎衰竭。

首先，大家要知道為什么腎衰竭會(huì)引起水腫，也就是經(jīng)常出現(xiàn)的幾種情況。

第一，腎小球、腎小管的問(wèn)題。腎小球和腎小管是腎臟過(guò)濾血液的重要組成部分，在腎臟沒(méi)問(wèn)題的情況下，腎小球會(huì)把腎臟中的水分、鹽分過(guò)濾形成初級(jí)代謝物，然后其中的99％被腎小管重吸收，剩下來(lái)的物質(zhì)就是我們熟悉的尿液。

可是當(dāng)患者因?yàn)槟承┰騻α四I臟，導(dǎo)致腎小球損害，那么腎小球的過(guò)濾能力就會(huì)下降，然后多余的鈉離子會(huì)通過(guò)依舊完好的腎小管重吸收，于是人就會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留，常表現(xiàn)為雙下肢水腫，這也是最常見(jiàn)的腎病水腫。

第二，低蛋白血癥。蛋白是人體重要的物質(zhì)，是細(xì)胞必須的“燃料”，因此我們的身體會(huì)非常珍惜蛋白質(zhì)，可是當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，腎小球的基底膜通透性會(huì)增強(qiáng)，然后蛋白就會(huì)進(jìn)入尿液，出現(xiàn)“蛋白尿”。

血液中蛋白質(zhì)含量的大量下降，就會(huì)引起水液向高蛋白區(qū)域流動(dòng)，身體中哪些地方含蛋白較高？肌肉、組織。就這樣患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫的問(wèn)題。

第三，腎性心臟病。腎臟出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致腎內(nèi)紅細(xì)胞生成減少，自然而然會(huì)引起貧血的問(wèn)題，貧血嚴(yán)重到一定程度又會(huì)引起腎臟供血不足，刺激腎素分泌再升高血壓，然后心臟的壓力驟升，久而久之自然會(huì)引起心功能不全雙下肢水腫。

以上三點(diǎn)是最常見(jiàn)引起雙下肢水腫的原因，但是有些患者出現(xiàn)腎病后，并不出現(xiàn)水腫，這是為何？

有可能是腎小球、腎小管都受到了損害，患者的尿過(guò)濾、重吸收都受到了影響，排尿量增多，自然不會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫的問(wèn)題。

還有一些患者本來(lái)就攝入的水分比較少，因此雙下肢水腫可能不明顯或者不出現(xiàn)。

所以，單憑雙下肢水腫來(lái)警惕患者腎功能異常，是不負(fù)責(zé)任的，應(yīng)該從多方面判斷患者是否出現(xiàn)腎衰竭。

判斷腎功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)和癥狀，有哪些？

在一切都要講科學(xué)、講標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，患者是不是腎衰竭，并不是我們醫(yī)生能夠斷定的，是要達(dá)到臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)后，才能判定患者是否為腎衰竭。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)給大家：

慢性腎衰竭1期：患者的腎小球過(guò)濾率大于90ml/（min·1.73m2）。

慢性腎衰竭2期：患者的腎小球過(guò)濾率在60—89ml/（min·1.73m2）之間。

慢性腎衰竭3期：其實(shí)有兩個(gè)，a期是腎小球過(guò)濾率在為45—59ml/（min·1.73m2）之間；b期在30—44ml/（min·1.73m2）之間。

慢性腎衰竭4期：患者的腎小球過(guò)濾率在15-29ml/（min·1.73m2）之間。

最后一期，患者進(jìn)入尿毒癥期，腎小球過(guò)濾率小于15ml/（min·1.73m2）。

因此，只有達(dá)到了某一期的某一個(gè)數(shù)字，我們才能說(shuō)患者患上了慢性腎衰竭的什么階段，而且有些患者的腎衰竭到了第三、第四期，依舊沒(méi)有任何感覺(jué)，不存在雙下肢水腫的問(wèn)題，所以只有腎穿刺檢查才是靠譜的。

臨床經(jīng)驗(yàn)告訴大家，出現(xiàn)以下3個(gè)癥狀，該及時(shí)去檢查，可能是腎出問(wèn)題了。

第一，夜尿增多。正常人睡覺(jué)前不喝大量的水，夜尿的次數(shù)不多甚至沒(méi)有，但是如果你沒(méi)有喝水，夜尿卻頻繁增多，就該去檢查一下腎功能了。

第二，晨起泡沫尿。這是蛋白尿的標(biāo)志，如果你多日連續(xù)出現(xiàn)晨起泡沫尿，就該去檢查腎臟。

第三，皮膚瘙癢、發(fā)干。腎臟排泄功能受損會(huì)導(dǎo)致血液中的毒素排不出去，毒素積累在血液中就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)干的癥狀。

3種食物是腎病幫兇，患者要少碰

第一，高嘌呤食物要杜絕。臨床上常見(jiàn)的慢性腎病患者，有很多都有高尿酸、痛風(fēng)的問(wèn)題，這對(duì)腎臟的傷害異常嚴(yán)重。

第二，少攝入點(diǎn)鹽。攝入過(guò)多鹽更容易引起腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，如果不控制鹽分的攝入量必然會(huì)造成慢性腎衰。

第三，少喝飲料。如果你想保養(yǎng)自己的腎，多喝白開水少喝飲料，飲料含有大量的糖和添加劑，對(duì)腎臟的過(guò)濾能力造成了太大的壓力。

腎，是我們重要的代謝器官、分泌器官，腎好的人一般很少會(huì)得腎病，腎不好的人常表現(xiàn)為疾病纏身，因此在日常生活中我們就該注意保養(yǎng)腎臟，以免引起慢性腎病，降低生活質(zhì)量。