幾十年前，我在下鄉(xiāng)時(shí)遇到一個(gè)病人，對(duì)我說(shuō)；“大夫，我肚臍這個(gè)地方跳動(dòng)”，我說(shuō)你是自己感覺(jué)到，還是能摸到?。克f(shuō)能感覺(jué)到也能摸到，跳得我心煩意亂。因?yàn)樗€有舌淡，苔水滑，所以我就給他用了苓桂棗甘湯。
吃了幾天藥后，他告訴我，小便也多，身上也不那么疲勞了，肚臍兒不跳啦?？墒俏乙幻?，仍能摸到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。我遇到這個(gè)病例后，認(rèn)為臍下悸動(dòng)是人的組織間隙有了水液以后，對(duì)腹主動(dòng)脈傳導(dǎo)增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。
可是過(guò)了一段時(shí)間，我又遇到一個(gè)病人，也說(shuō)自己肚臍下跳動(dòng)，他說(shuō)跳動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，時(shí)發(fā)作時(shí)不發(fā)作，沒(méi)什么節(jié)律。這個(gè)人比較胖，我也摸不到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，他便在一次跳動(dòng)的時(shí)候找到我。
我一摸發(fā)現(xiàn)這個(gè)跳動(dòng)只是腹直肌的不自主跳動(dòng)，可是他也是舌胖，苔水滑，小便少，有時(shí)候下肢還腫，我也用了苓桂棗甘湯，用了一段時(shí)間這個(gè)癥狀又緩解了。按照《傷寒論》原文里邊說(shuō)：“其人臍下悸”，是“欲作奔豚”，治療用苓桂棗甘湯，溫通心陽(yáng)，化氣行水。
苓桂棗甘湯
處方茯苓112克、桂枝56克、甘草28克、大棗15枚
功能主治苓桂棗甘伏水邪，臍下悸動(dòng)用則確，或者上逆發(fā)奔豚，甘瀾水煮效方捷。病機(jī)：心陽(yáng)不足，下焦水邪乘虛上沖。功能：溫通心陽(yáng)，化氣行水。適應(yīng)證：小腹攣急、悸動(dòng)而氣上沖者，多見(jiàn)于神經(jīng)官能證。
用法用量
上4味，以甘瀾水2000ml，先煮茯苓，減400ml，再下余
藥，煮取600ml，去滓，分三次溫服。
備注
甘瀾水，《玉函經(jīng)》作“甘瀾水”，又名“澇水”。以其“速諸藥下行”，即“動(dòng)則其性屬陽(yáng)，揚(yáng)則其勢(shì)下走”且助草棗培土。后世有人解釋：“甘瀾水是好米泔水”即淘米水，含有多種水溶性維生素。
- 《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之；
- 《金匱要略·奔豚氣病》第5條：發(fā)汗后，臍悸下者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
我大學(xué)剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候，醫(yī)院病房有個(gè)18歲小伙子，得的是再生障礙性貧血。6年后等我畢業(yè)了到醫(yī)院做住院醫(yī)生時(shí)，這個(gè)小伙子還在。這時(shí)他的病已到晚期，血紅素只有幾克，白血球幾百個(gè)，出血現(xiàn)象特別明顯，牙齦經(jīng)常有血痂。那時(shí)天已很熱，別的病人只蓋一個(gè)毛毯，他蓋著毛毯，棉被還有一個(gè)棉大衣。因?yàn)樗喜⒏腥荆?jīng)常發(fā)燒38度以上，各種抗菌素都在用，但燒就是不退。辛涼清解的、甘寒的、苦寒解毒的中藥也都用了，仍不見(jiàn)效果。這時(shí)我的上級(jí)醫(yī)師就說(shuō)，要不咱們請(qǐng)宋孝志老師吧。我陪著宋老到病房之后，宋老說(shuō)，小伙子，伸出手來(lái)我摸摸脈吧。小伙子蜷在被窩里，慢慢把手伸出來(lái)。宋老摸了摸脈，過(guò)了一會(huì)說(shuō)，小伙子你想喝水嗎？他說(shuō)我總口干，想喝水。宋老說(shuō)你想喝涼的呢還是想喝熱的？他猶豫了半天也沒(méi)說(shuō)出來(lái)。宋老師叫我給他倒半杯熱水，半杯涼水，把兩個(gè)杯子拿到床頭柜上。小伙子慢慢伸手過(guò)去，一碰到?jīng)鏊R上就縮回來(lái)，然后再去夠那個(gè)熱水杯，端過(guò)來(lái)慢慢的喝了一口，過(guò)了半天才咽下去。宋老師說(shuō)，我看完了?；氐睫k公室，宋老師也不理我，隨便拿了一張紙就在那寫，第一個(gè)藥，炮附子10克。第二個(gè)藥，干姜10克，第三個(gè)藥，紅參10克。這時(shí)我說(shuō)，宋老，這個(gè)病人是再障病人，血小板特別低，合并感染后發(fā)高燒，現(xiàn)在體溫是39度。宋老回頭看我，你是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫？我說(shuō)宋老，您不認(rèn)識(shí)我拉？我是誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，宋老不理我。其實(shí)我后來(lái)想，宋老嫌我說(shuō)的這個(gè)話不符合中醫(yī)辨證特色。因?yàn)槲医o他說(shuō)病情用的完全是西醫(yī)術(shù)語(yǔ)。宋老第四個(gè)藥是炙甘草6 克，這不就是四逆加人參湯嗎？他把紙放在那說(shuō)，你要敢用呢就給他用，你要不敢用就不要給他用，揚(yáng)長(zhǎng)而去。等主管醫(yī)師來(lái)了，我給他看這個(gè)方，他也愣了，想了半天說(shuō)，既然老前輩開這個(gè)方子，我們就慢慢的用。好，第一天用完藥后很平靜，既沒(méi)出血傾向，體溫也沒(méi)升高。第二天用完了，下午體溫居然成了38度五左右。第三天用完，體溫成了38度。此后體溫逐漸下降，一星期后完全不燒了。為什么用了熱藥居然體溫能降下來(lái)？我去問(wèn)宋老。宋老跟我說(shuō)“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”，你看這個(gè)病人蓋那么厚的被子，不就是身大熱反欲得衣嗎？他心里覺(jué)得煩熱，才去夠那個(gè)涼水杯，當(dāng)摸到?jīng)鏊瓡r(shí)覺(jué)得冷，馬上就縮回來(lái)，這不就是真寒嗎？涼水都不敢碰，你再給他用銀花、連翹，公英、地丁、石膏，你是想害他還是想救他呀？“身大熱，反欲得衣者”，就是陰盛陽(yáng)浮。小伙子這次用了人參四逆湯以后，再也沒(méi)有發(fā)燒。三個(gè)月后，小伙子死于腦溢血，當(dāng)然這個(gè)腦溢血是他疾病本身的發(fā)展。處方甘草6克（炙）、干姜4.5克、附子10克（生用）功能主治回陽(yáng)救逆。治少陰病，四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)，脈沉遲微細(xì)者。現(xiàn)用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見(jiàn)虛脫者。用法用量上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次溫服。強(qiáng)人可將附子與干姜加倍。備注方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽(yáng)，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強(qiáng)附子回陽(yáng)之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽(yáng)救逆之功。。原文嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之。
