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89.當(dāng)歸六黃湯詳解研討 本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.當(dāng)歸六黃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；當(dāng)歸6克 生地黃6克 黃芩6克 黃柏6克 黃連6克 熟地黃6克 黃芪12克
1.若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰。
現(xiàn)代常用本方治療結(jié)核病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征等屬于陰 虛火旺者。 1．小兒虛汗 2。盜汗 3．復(fù)發(fā)性口瘡盜汗 4．天皰瘡 5．脂溢性皮炎 6．原發(fā)性血小板減少性紫癜(肌衄) 7。更年期綜合征(虛勞) 8．甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣) 1．汗證 2．白塞病 3．干燥綜合征 4．慢性骨髓炎
[功用] 滋陰瀉火，固表止汗。
[主治] 陰虛火旺盜汗證。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃 赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。 本方主治陰虛火旺之盜汗。以盜汗面赤，心煩溲赤，舌紅，脈數(shù)為 證治要點(diǎn)。
當(dāng)歸六黃湯 (《蘭室秘藏》卷下)
[異名] 六黃湯(《慎齋遺書(shū)》卷5)。
[組成] 當(dāng)歸 生地黃 黃芩 黃柏 黃連 熟地黃各等分(各6g) 黃芪加一倍(12g)
[用法] 上藥為粗末。每服五錢(qián)(15g)，水二盞(300m1)，煎至一盞(150m1)，食前服，小兒減半服之。
[功用] 滋陰瀉火，固表止汗。
[主治] 陰虛火旺盜汗證。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方所治盜汗乃因陰虛火旺所致。心屬火，位居于上，腎屬水，位居
于下。正常情況下，心火下降于腎，使腎水不寒；腎水亦須上濟(jì)于心，使心陽(yáng)不亢。如
此水火既濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)平衡，諸疾無(wú)生。若腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，陰不
制陽(yáng)，心火偏亢，而成陰虛火旺之證。且陰愈虛火愈旺，火旺則迫津外泄，陰液不守，
故見(jiàn)發(fā)熱盜汗；虛火上炎，則見(jiàn)面赤心煩；陰虛水虧則見(jiàn)口干唇燥，大便干結(jié)；小便黃
赤，舌紅苔黃，脈數(shù)均為陰虛火旺之象。
[配伍意義] 對(duì)此陰虛火旺之盜汗證，治宜滋陰清熱，固表止汗。方中當(dāng)歸、生
地、熟地人肝腎而滋陰養(yǎng)血，陰血充則水能制火，為方中君藥。盜汗乃因水不濟(jì)火，心
火獨(dú)亢，火旺迫津所致，故以黃連、黃芩、黃柏清心瀉火除煩以堅(jiān)陰，熱清則火不內(nèi)
擾，陰堅(jiān)則汗不外泄，共為方中臣藥。君臣相伍，養(yǎng)陰瀉火并施，標(biāo)本兼顧。由于汗出
過(guò)多，表氣不固，故倍用黃芪益氣實(shí)衛(wèi)固表，合當(dāng)歸、熟地又可益氣養(yǎng)血，為方中佐
藥。綜觀全方，其組方特點(diǎn)，一是養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進(jìn)，養(yǎng)陰以治本，瀉火以治
標(biāo)，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無(wú)由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為
本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密。諸藥合用，則有滋陰清熱，固表止汗之
功，于是內(nèi)熱、外汗皆可相應(yīng)而愈。
[臨床運(yùn)用] ．
1．證治要點(diǎn) 本方主治陰虛火旺之盜汗。以盜汗面赤，心煩溲赤，舌紅，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰。
3．現(xiàn)代常用本方治療結(jié)核病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征等屬于陰虛火旺者。
[使用注意] 本方養(yǎng)陰瀉火之力頗強(qiáng)，適用于陰虛火旺，中氣未傷者。若脾胃虛
弱，納減便溏者，則不宜使用。
[源流發(fā)展] 當(dāng)歸六黃湯為元。李呆所創(chuàng)，載于《蘭室秘藏》卷下。原書(shū)僅言其為
“治盜汗之圣藥也”。明代吳昆《醫(yī)方考》卷4謂：“陰虛有火，令人盜汗者，此方(即當(dāng)
歸六黃湯)主之?！鼻宕齑蟠弧短m臺(tái)軌范》卷1亦明確指出本方所治盜汗為“陰虛有
火……或血虛不足，虛火內(nèi)動(dòng)”。因此，后人治療陰虛火旺之盜汗，多宗本方立意。例
如，當(dāng)歸六黃湯的同名異方，《傷寒全生集》卷2方在組成上增知母、生姜、大棗、浮
小麥，則清熱止汗作用有所加強(qiáng)，兼可和脾胃，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，治療陰虛火旺盜汗，寸脈虛
浮，尺脈數(shù)大無(wú)力；《寒溫條辨》卷5方則加麻黃根、浮麥、防風(fēng)，亦治陰虛盜汗，其
固表止汗之功較勝，兼可祛風(fēng)；《麻癥集成》卷上方又加梔子、浮小麥，意在加強(qiáng)清熱
止汗之功，治療火盛逼迫，致汗妄流。
[疑難闡釋] 方中配伍黃芪的意義 當(dāng)歸六黃湯主治陰虛火旺之發(fā)熱盜汗證，方中
為何卻重用甘溫補(bǔ)氣之黃芪?這是因?yàn)楸痉胶钩龆嗖坏又貭I(yíng)陰之虛，而且導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)損
傷，衛(wèi)氣虛則肌表疏而不密，汗出益重，如此則陰虛難復(fù)，火不易制。故組方除用當(dāng)
歸、生熟地補(bǔ)陰，黃芩、黃連、黃柏瀉火外，又倍用黃芪為佐，意在：一是益氣實(shí)衛(wèi)而
固表，亦即張秉成《成方便讀》卷4所謂“恐氣不能永固于表，故加黃芪以固之耳”。
二是固未定之陰，黃芪合當(dāng)歸、熟地以益氣養(yǎng)血，氣血充、腠理密，則汗不易泄；合
“三黃”以扶正瀉火，火不內(nèi)擾則陰液內(nèi)守而汗可止。正如《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》
卷1所說(shuō)：“又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陰盛者不宜，抑知其妙義
正在于斯耶!蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍用黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰”。
[方論選錄](méi)
1．吳昆：“陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盜汗。
自汗陽(yáng)虛，盜汗陰虛也。曰有火者，謂其證有面赤、口干、唇燥、便赤、聲音重、脈來(lái)
數(shù)也。然陰虛所以盜汗者，陰虛之入睡去，則衛(wèi)外之陽(yáng)乘虛陷入于陰中，表液失其固
衛(wèi)，故令濺然而汗出。人覺(jué)則陽(yáng)用事，衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實(shí)而汗即止矣。當(dāng)歸、熟地，
養(yǎng)陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生地、黃柏，可以養(yǎng)陰，亦可以去火；而黃芪
者，所以補(bǔ)表氣于盜汗之余也。是盜汗也，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪
未盡，雜證盜汗則陰虛而已；彼以和表里為主，此以補(bǔ)陰為主。明者辨之?！?《醫(yī)方考》卷4)
2．季楚重：“汗本心之液，其出入關(guān)乎肝、肺，營(yíng)分開(kāi)合，肝司之；衛(wèi)分開(kāi)合，肺
司之。顧營(yíng)衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽(yáng)虛汗責(zé)在衛(wèi)，陰虛汗責(zé)在營(yíng)，然必相須為用。
衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營(yíng)氣失守于中，由陽(yáng)氣之不密。故治盜汗之法有二：一
由肝血不足，木不生火而心亦虛，酸棗仁湯補(bǔ)肝即以補(bǔ)心也；一以肝氣有余，木反侮金
而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治肝以治肺也。是方當(dāng)歸之辛養(yǎng)肝血，黃連之苦清肝火，一補(bǔ)一
泄，斯為主治；肝火之動(dòng)，由木虛無(wú)以養(yǎng)，生地涼營(yíng)分之熱，熟地補(bǔ)髓中之陰，黃柏苦
能堅(jiān)腎，是瀉南補(bǔ)北之義也；肝木之實(shí)，由金虛不能制，黃芪益肺中之氣，黃芩清肺中
之熱，是東實(shí)西虛之治也。惟陰虛有火，關(guān)尺脈旺者始宜。若陰虛無(wú)氣，津脫液泄，又
當(dāng)以生脈、六味，固陰陽(yáng)之根。若用芩、連、柏苦寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，有
措手不及之虞矣?！?錄自《古今名醫(yī)方論》．卷1)
3．汪昂：“此足少陰藥也。盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、
柏、連所以瀉火；汗由腠理不固，倍用黃芪，所以固表?！?《醫(yī)方集解。收澀之劑》)
4．吳謙，等：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽(yáng)虛不能外固，故自汗。
陽(yáng)盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽(yáng)平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽(yáng)而寤，夜則行陰而寐，
陰陽(yáng)既濟(jì)，病安從來(lái)?惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)火因盛而爭(zhēng)
于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以
養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦
火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，
抑知其妙義正在于斯耶!蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃芪者，一
以完已虛之表，一以固未定之陰。．經(jīng)曰：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。此之謂歟!”(《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷1)
5．徐大椿：“血?dú)鈨商?，三焦火迫，故營(yíng)陰失守，盜汗不已焉。黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi)，當(dāng)
歸養(yǎng)血益營(yíng)，生地滋陰壯水，能制三焦火迫，熟地補(bǔ)陰滋血，能充五臟之真陰，黃連清
火燥濕，以安心脾，黃芩清火瀉熱，以寧肝肺，黃柏直清腎火以存腎水也。使腎水內(nèi)
充，則君相之火下潛歸坎，而心肺肅清，血?dú)庾詮?fù)，迫汗無(wú)不自止，何盜汗之有哉?此
清補(bǔ)之劑，為血?dú)馓撊?、火迫盜汗之專(zhuān)方?！?《醫(yī)略六書(shū)。雜病證治》卷3)
6．陳念祖：“陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃芩、黃連之瀉火，
治汗之本也。然此方之妙則在于苦寒，寒則勝熱，而苦復(fù)能堅(jiān)之。又恐過(guò)于苦寒傷其中
氣，中者陰之守也，陰愈虛則火愈動(dòng)，火愈動(dòng)則汗愈出。尤妙在大苦大寒隊(duì)中倍加黃
芪，俾黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅(jiān)汗孑乙，不使留中而為害。此旨甚微，注家向多誤
解，特表而出之?！?《時(shí)方歌括》卷下)
7．唐宗海：“修園此論皆是。惟言黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，不使留中為害，則差
毫厘。蓋藥之救病，原于偏寒偏熱，治偏寒偏熱之病，自必用偏寒偏熱之藥。此方大治
內(nèi)熱，豈寒涼之藥能盡走皮膚，而不留中者?況黃芪是由中以托外之物，非若麻黃直透
皮毛，而不留中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者，此為對(duì)癥。如果外熱，而內(nèi)不利寒涼藥者，
則歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減可也?！?《血證論》卷6) ．
[評(píng)議] 吳昆謂本方治陰虛有火之盜汗及對(duì)方劑配伍意義的分析，均頗中肯可取。
季楚重的方論較獨(dú)特，但其謂本方證是“肝氣有余，木反侮金而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治
肝以治肺也……黃連之苦清肝火”等語(yǔ)，值得商榷。汪昂的方論言簡(jiǎn)義賅，不可以其言
簡(jiǎn)而忽之。吳謙等的方論，尤其是對(duì)黃芪的配伍意義分析，十分周詳。徐大椿謂本方證
是“血?dú)鈨商?，三焦火迫，故營(yíng)陰失守，盜汗不已”，較之其他醫(yī)家之論突出了氣虛的
一面，黃芪是為“補(bǔ)氣固衛(wèi)”而設(shè)，亦能自成其說(shuō)。陳念祖和唐宗海關(guān)于方中黃芪與黃
芩、黃連、黃柏的配伍關(guān)系之論，似以唐氏之言義長(zhǎng)。黃芪雖有升浮之力，豈有領(lǐng)黃
芩、黃連、黃柏三苦寒沉降藥而盡達(dá)于表之力?誠(chéng)如唐氏所說(shuō)“此方大治內(nèi)熱，豈寒冷
之藥能盡走皮膚，而不留中者?”
[驗(yàn)案舉例]
1．小兒虛汗 《云南中醫(yī)雜志》(1985，3：26)：某女，工歲。其母述患兒l周前高熱
退后，汗頻出，夜間尤甚，且煩躁，夜臥不安，口干思飲，便干尿黃。診之咽不紅，唇
紅，舌質(zhì)紅少津，苔薄白，指紋紫紅。此乃熱病傷津，陰虛火擾所致，治以育陰清熱，
固表止汗。處方：當(dāng)歸6g，生地6g，熟地6g，黃芩3g，黃柏3g，黃連0．5g，生黃芪
6R，麻黃根3g。服2劑后，夜臥安，虛汗止，煩躁除，大便通，諸癥向愈。
按語(yǔ)：患兒高熱后汗頻出，以至陰液更傷，故伴見(jiàn)口干思飲、煩躁、便干尿黃等津
虧之象。故用當(dāng)歸、熟地、生地養(yǎng)血滋陰、涼血生津，三黃清火以止內(nèi)熱，黃芪益氣固
表，麻黃根則可斂汗。．．
2。盜汗 《黑龍江中醫(yī)藥}(1987，1：22)：某女．，38歲。人流后工周，盜汗衣衫均
濕，平時(shí)極易感冒，動(dòng)則氣短，神倦乏力，口苦而干，心煩易怒。舌淡紅而胖有齒印，
苔薄膩，脈細(xì)。此乃脾氣虛弱，陰火上乘，治宜益氣固表，清火止汗。方用：當(dāng)歸9g，
生熟地各9g，川柏9g，黃芩12g，炙黃芪20g，防風(fēng)3g，焦白術(shù)12g，桑葉9g，淮山藥
15g，仙鶴草30g，谷麥芽各30g，炙甘草3g。1劑后盜汗明顯減少，4劑后盜汗消失。
再服4劑以冀鞏固，1年后隨訪(fǎng)情況良好。
按語(yǔ)：李呆稱(chēng)當(dāng)歸六黃湯為“治盜汗之圣藥也”，并為歷代醫(yī)家所推崇。用李呆氣
火關(guān)系學(xué)說(shuō)來(lái)分析盜汗的病機(jī)，應(yīng)是衛(wèi)陽(yáng)不足，火盛陰傷，因瞑目時(shí)衛(wèi)陽(yáng)行于陰分，無(wú)
力護(hù)表而腠理開(kāi)，此時(shí)行于里之衛(wèi)陽(yáng)卻盜助陰火，蒸騰津血，故津液泄于腠理而為汗。
寤而目張，其行于陰之陽(yáng)，復(fù)散于表則汗止。故本案重用黃芪以益氣固表，黃芩、黃
連、黃柏瀉陰火，當(dāng)歸、生地、熟地養(yǎng)陰涼血，桑葉、仙鶴草均為屢見(jiàn)報(bào)道的民間治盜
汗的單方，再加入白術(shù)、防風(fēng)與黃芪配伍即為玉屏風(fēng)散，以加強(qiáng)益氣固表的作用。藥證相合，自當(dāng)奏效。
3．復(fù)發(fā)性口瘡盜汗 《黑龍江中醫(yī)藥》(1987，1：22)：某男，37歲?？谇粷兘?jīng)常
反復(fù)發(fā)作已有數(shù)年。近來(lái)發(fā)作如前，進(jìn)食困難，自覺(jué)神倦乏力，口唇干燥，夜眠欠佳，
舌紅而胖，苔薄，脈細(xì)數(shù)。前曾以腎陰不足，心火上炎，水火不交論治，口腔潰瘍未見(jiàn)
． 好轉(zhuǎn)。再試以脾胃虛弱，陰火上沖論治。方用：當(dāng)歸12g，川柏15g，黃芩12g，生熟
地各15g，生黃芪20g，生石膏30g(先煎)，木通6g，焦山梔9g，竹葉9g，知母9g，
川牛膝12g，生甘草12g。服5劑而愈。
按語(yǔ)：本案神倦乏力而舌體胖大，顯然為脾氣虛弱，元?dú)獠蛔??！盎鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ?br> 一勝則一負(fù)”，脾氣虛弱，陰火上沖，以致口腔潰瘍經(jīng)久難愈，以當(dāng)歸六黃湯合玉女煎、
導(dǎo)赤散加減，奏效甚捷。
4．天皰瘡 《中醫(yī)雜志》(1986，7：25)：某女，75歲?；继彀挴徱?年余，渾身瘙
癢不堪，El輕夜重，自覺(jué)烘熱，西醫(yī)診斷為紅斑天皰瘡，經(jīng)口服地塞米松治療，皮損稍
好轉(zhuǎn)，但仍有新發(fā)。面部大片潮紅斑，間有綠豆大小結(jié)痂，頭皮及胸背大片脂溢性暗紅
色斑，口腔粘膜(一)，苔薄舌胖，脈細(xì)弦。此乃心火脾濕內(nèi)蘊(yùn)，外越皮膚，結(jié)而成瘡。
日久耗傷正氣，有灼津傷胃之慮。治擬益氣養(yǎng)陰，清熱祛邪。藥用：黃芪15g，當(dāng)歸
10g，生熟地各lOg，懷山藥15g，茯苓lOg，陳皮lOg，黃連3g，黃芩6g，防風(fēng)6g，甘
草6g。服藥7劑，天皰瘡皮色潮紅漸退，續(xù)服上方，激素遞減，1周后停服。服藥4
周，皮色暗紅漸淡，烘熱止，作癢顯著減輕，皮損未有新發(fā)。原方加減服56劑，癥狀
逐漸消失，瘙癢已瘥，痂皮脫而遺留較淡色素沉著。后隨訪(fǎng)，未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：紅斑性天皰瘡呈慢性病程，目前西醫(yī)多用激素治療，但副作用較多。此例皮
膚有烘熱感，夜寐瘙癢伴口干便燥。高年氣陰耗損，邪熱留戀，予當(dāng)歸六黃湯加減，益
氣養(yǎng)陰治其本，清泄余熱治其標(biāo)。藥證合拍，使病情得以控制并向愈。
5．脂溢性皮炎 《中醫(yī)雜志》(1986，7：25)：某女，25歲。皮膚瘙癢10余年，頭皮
油膩，顏面及軀干有散在性粟米大小疹及脂溢性鱗屑，皮色潮紅，面頰時(shí)有烘熱感，每
逢經(jīng)期發(fā)作更甚，瘙癢不堪，性情急躁，大便時(shí)溏時(shí)干，苔薄膩，脈弦滑。此屬濕熱留
戀營(yíng)分，治予滋陰涼血，清利濕熱，當(dāng)歸六黃湯加減。藥用：黃芪15g，當(dāng)歸lOg，生
熟地各log，黃連3g，黃芩6g，黃柏6g，茯苓lOg，苡仁15g，地膚子15g，萆蘚15g，
篇蓄lOg。服4劑，瘙癢減輕，面部烘熱漸退。10日后，面部潮紅已退大半，作癢亦
瘥，逢經(jīng)訊來(lái)潮，面部皮疹未見(jiàn)發(fā)出，皮脂溢出明顯減少。繼服25劑，面部脂溢性皮
炎潮紅已退，但有時(shí)作癢。自述五、六年來(lái)，晨起兩下肢浮腫，朝輕暮重，自服中藥后
肢腫已趨消失。此乃原有氣虛之故也。上方加減服藥14劑，面部皮疹消失，守方續(xù)服
21劑鞏固以善后。皮疹消失后，無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本例責(zé)之濕熱留戀營(yíng)分，方中芩、連、柏得當(dāng)歸、地黃之配，清熱燥濕而不
傷陰；當(dāng)歸、地黃得三黃之助，滋陰養(yǎng)血而不礙濕。歸、芪合用，有甘溫除熱，兼顧氣
血，扶正達(dá)邪之意。用藥切中病機(jī)，因而獲效。
6．原發(fā)性血小板減少性紫癜(肌衄) 《中醫(yī)藥信息》(1988，3：29)：某女，44歲。
因產(chǎn)育頻多，致體質(zhì)孱弱，常以為苦。近二年來(lái)，肌膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，以下肢為多，間
發(fā)齒衄，月訊超前，量多如崩。曾經(jīng)西藥治療，但恙情不減，血小板計(jì)數(shù)始終未達(dá)常
數(shù)，遂轉(zhuǎn)延中醫(yī)診治。頃診：神情倦困，形瘦色萎，四肢均有紫斑顯見(jiàn)，其色紫紅，大
小不等，捫之色不褪。訴以頭暈?zāi)垦?，心悸腰酸，手足心熱，口苦而干，小便短黃，寐
則汗出，食不馨旺，舌紅苔少，脈息沉細(xì)而數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)4．2萬(wàn)／n山；
出血時(shí)間>5分鐘；血塊退縮不良，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))陽(yáng)性。綜觀脈證，
屬陰虛火擾，絡(luò)損血溢，氣弱血虧，擬當(dāng)歸六黃湯加味。處方：生地30g，熟地12g，
川連3g，黃芩6g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，生黃芪15g，茜草10g，紫草12g，旱蓮草30g，
阿膠15g(另烊)，10劑。服后四肢紫斑消減過(guò)半，余恙亦見(jiàn)減輕，惟脘腹微脹，食納
不佳，仍守原方加砂仁6g，炒谷芽12g，以醒豁胃氣，工0劑后，紫斑基本消失，齒衄
不作，月訊及期方潮，經(jīng)量中等，血小板計(jì)數(shù)u．4萬(wàn)4m／。值此冬令，擬進(jìn)膏方鞏固
療效，以初診方10劑量加龜甲100g，黃精120g，陳皮60g，冰糖500g，熬膏服用。治
后隨訪(fǎng)，知其諸癥悉除，血小板計(jì)數(shù)等多次復(fù)查均屬正常范圍。
按語(yǔ)：是案產(chǎn)多乳眾，精血屢傷，致心、腎臟真告匱，陽(yáng)熱內(nèi)生，灼傷脈絡(luò)而血溢
脈外。然失血既久，氣隨血耗，血失氣護(hù)，造成既有陰虛火擾，又有氣餒血虧的復(fù)雜局
面。欲止其血，必先降火，而火熱內(nèi)擾，又源于水陰內(nèi)枯，故用二地大滋陰液；三黃清
泄三焦虛火，“有形之血，不能速生，生于無(wú)形之氣”，因以黃芪、當(dāng)歸益氣和營(yíng)；伍用
紫草、茜草、旱蓮草、阿膠之流涼血止血，化瘀消斑，俾水升火降，絡(luò)寧血謐，氣旺血生，則肌衄得止。
7。更年期綜合征(虛勞) 《中醫(yī)藥信息》(1988，3：29)：某女，51歲。近1年來(lái)月
經(jīng)先后無(wú)定期，量多如注，頭暈?zāi)垦?，耳鳴如潮。腰痛似折，心悸不安，煩躁易怒，烘
熱陣陣，寐則盜汗?jié)褚?，晝則寒熱乍作，左側(cè)肢體麻木，肌肉如蟲(chóng)蟻蠕行，尿黃便結(jié)。
曾服西藥己烯雌酚、甲基睪丸素，效果不顯而求中醫(yī)治療?？淘\：舌紅，苔薄白，脈象
細(xì)軟而數(shù)。血壓130／90mmHg。診為腎陰虧虛，心肝陽(yáng)亢，沖任維脈失養(yǎng)。擬當(dāng)歸六黃
湯加減：生熟地各15g，川連3g，黃芩5g，黃柏6g，當(dāng)歸10g，生黃芪15g，生龍牡各
30g，秦艽10g，制鱉甲15g，五味子10g。服藥7劑，諸證俱減，血壓110／80mmHg。
守服上方15劑，并加減調(diào)治3月余，經(jīng)事不潮，身體爽健。
按語(yǔ)：本病形成，重責(zé)腎虛。蓋腎是先天之本，為真陰真陽(yáng)寄寓之所。好比之年，
腎真匱乏，因而出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡，臟氣偏頗，沖任維脈不調(diào)的病理變化。方中當(dāng)歸、黃芪
辛甘化陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)以通維脈；二地甘苦合化陰氣，滋陰養(yǎng)血以調(diào)補(bǔ)沖任。大抵真陰不足
者，其火自獨(dú)灼，故用三黃量小為佐，稍折其亢(苦寒過(guò)用則有化燥傷陰之虞)；伍以
秦艽、制鱉甲、生龍牡、五味子加強(qiáng)滋陰潛陽(yáng)，斂汗退熱之功。冀陰陽(yáng)平秘，內(nèi)臟安和，俾其漸人頤養(yǎng)天年之境。
8．甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣) 《中醫(yī)藥信息》(1988，3：29)某男，38歲。平素爭(zhēng)
強(qiáng)好勝，遇事動(dòng)輒發(fā)怒。1年多前自覺(jué)結(jié)喉兩側(cè)增粗，喉有堵感，胸脅脹痛，多食體
瘦，恚怒急躁，神疲乏力，心悸不寐，怕熱多汗，口干善飲，飲不解渴，頭暈腰酸，手
抖肉顫，溲黃便秘。曾在某醫(yī)院檢查：基礎(chǔ)代謝率+27％，甲狀腺攝131碘率測(cè)定：24
小時(shí)62。6％。確診為甲亢，因服甲亢平后白細(xì)胞下降轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。診見(jiàn)：頸前漫腫，
軟而不堅(jiān)，舌紅，脈弦細(xì)略數(shù)。證屬氣陰兩虛，郁火內(nèi)燔，痰氣壅結(jié)。擬當(dāng)歸六黃湯加
味：川連8g，黃芩、黃柏、當(dāng)歸各10g，生黃芪、玄參各15g，浙貝母、黃藥子各12g，
生牡蠣30g，生熟地各12g，10劑后諸證略減，但大便稀溏，乏力體倦更甚，守原方加
生熟苡仁各15g，炒二芽各12g，太子參15g，服藥以后，便泄已止，群恙得減，仍宗
初診方增損服藥80余劑。癥狀與體征悉除。復(fù)查基礎(chǔ)代謝率+10％，甲狀腺攝131碘率測(cè)定：24小時(shí)41．2％。其病基本痊愈。
按語(yǔ)：甲亢是本虛標(biāo)實(shí)之癥，氣陰兩虛是其本，火郁痰結(jié)是其標(biāo)，治宜標(biāo)本兼顧，
補(bǔ)虛瀉實(shí)?！吨t(yī)必辨》云：“五臟以肝火為最橫”，一經(jīng)菀結(jié)，則化火如焚。本例患者因
郁火傷陰，痰氣凝聚，日久陰虛及氣而致斯疾發(fā)生，故以當(dāng)歸六黃湯養(yǎng)陰益氣，交濟(jì)水
火，配用消瘰丸清熱散結(jié)，軟堅(jiān)化痰，更增黃藥子解毒消癭。諸藥合用，共奏扶正祛邪
之功。俾氣陰充，痰火消，則癭氣可平。
[臨床報(bào)道]
1．汗證 以本方治療25例盜汗患者，發(fā)病最短者3天，最長(zhǎng)者1年。經(jīng)辨證本組
病例是陰虛熱擾，。tL,液不能收斂所致。根據(jù)虛則補(bǔ)之，熱者寒之的治則，以養(yǎng)陰清熱，
固表斂汗為治。基本方用當(dāng)歸9g，生熟地各12g，黃連3g，黃芩9g，黃柏9g，黃芪
9g，麻黃根6g。結(jié)果：痊愈24例，好轉(zhuǎn)1例。服藥最少者1劑即效，最多者9劑汗止，
平均服藥3劑L1j。用當(dāng)歸六黃湯加減治療小兒盜汗5例，原發(fā)病分別為化膿性扁桃體
炎、黃疸性肝炎、腎病綜合征、缺鐵性貧血和病毒性心肌炎，經(jīng)治療分別服藥6劑、9
劑、10劑、15劑、30劑盜汗止，除腎病綜合征外，其它原發(fā)疾病亦同時(shí)治愈L2j。用本
方加龍骨、牡蠣各20—30g，冬桑葉15—20g。每日l(shuí)劑，水煎服，氣虛甚者重用黃芪；
陰虛甚者重用熟地、黃柏、生地；血虛甚者重用當(dāng)歸、黃芪、熟地；有感染及發(fā)熱癥狀
者重用黃芩、黃連、黃柏、生地。治療術(shù)后汗證32例。其中男20例，女工2例；年齡
16~72歲。結(jié)果全部治愈L3j。用當(dāng)歸六黃湯治療更年期煩熱自汗癥29例，均為女性，
發(fā)病年齡多在45—55歲之間，病程1—3年者為多見(jiàn)。29例患者均以烘熱汗出，煩躁
易怒，．tL,悸不寐為主癥，伴有頭暈耳鳴，或怔忡健忘，或腰膝酸軟及口干咽燥等。辨證
均屬陰虛火旺。治療用當(dāng)歸六黃湯水煎服，每日l(shuí)劑。結(jié)果全部癥狀消失工6例。大部
分癥狀消失10例，部分癥狀消失3例，全部有效。服藥最多27劑，最少9劑L4j。用當(dāng)
歸六黃湯治療汗癥50例，男32例，女工8例，年齡在3—25歲者19人，26—50歲者
21人，51—61歲者1O人；病程1O一30天者20人，1—2月者16人，2月一半年者10
人，半年一3年者4人；臨床表現(xiàn)均以自、盜汗出為主癥，伴有口渴、心煩、尿赤、舌
紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥。治療基本方為當(dāng)歸六黃湯，氣血虛者加甘草，并加重黃芪用量；
陰虛甚者加麥冬、西洋參；汗多者加煅龍牡、五味子。結(jié)果治愈43例，顯效5例，有
效2例L52。用加味當(dāng)歸六黃湯治療糖尿病自汗26例，均系按照WHO標(biāo)準(zhǔn)及蘭州會(huì)議
標(biāo)準(zhǔn)確診的工或Ⅱ型糖尿病患者。其中工型5例，Ⅱ型2l例，年齡最小的16歲，最大
的82歲。除有自汗癥狀外，“三多”癥狀及乏力，消瘦都不同程度存在。另外，合并末
梢神經(jīng)病變18例，皮膚瘙癢6例，腸病8例，冠心病8例，高血壓4例，視網(wǎng)膜病變3
例，遷延性肝炎2例。血糖(空腹)最低9．23mmol／L，最高19．05mmol／L。藥用黃
芪、當(dāng)歸、黃柏、黃連、生熟地、知母、地骨皮等，每日1劑，15劑為1療程。另設(shè)
維生素B1對(duì)照組。結(jié)果：應(yīng)用維生素B1治療3周，自汗及其他臨床癥狀無(wú)1例緩解。
服用加味當(dāng)歸六黃湯15劑，汗出癥狀完全緩解(夜間無(wú)自汗、盜汗，白晝不加大活動(dòng)
量、飯后隋緒平靜時(shí)無(wú)自汗)12例，明顯好轉(zhuǎn)(夜間基本無(wú)自汗、盜汗，平時(shí)偶爾有
少許自汗)8例，好轉(zhuǎn)(夜間自、盜汗減輕，平時(shí)仍時(shí)有自汗出)3例，無(wú)效(治療前
后汗出癥狀無(wú)變化)3例，總有效率88．46％。與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<
0．0l，有非常顯著意義?？崭寡侵委熐昂蠼?jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。但伴隨汗出癥狀
的控制，患者乏力、IZl渴等癥狀都有不同程度的減輕。3例無(wú)效病例，均血糖偏高(平
均17．32mmol／L)，且情緒不穩(wěn)定、病史超過(guò)10年Lbj。
2．白塞病 用當(dāng)歸六黃湯加減治療白塞病78例，均為女性，年齡14—60歲，已
婚60例，未婚18例。23例有結(jié)核病史，血沉增快者3l例，有過(guò)敏史者47例。治療
方藥：當(dāng)歸15g，生地20g，熟地10g，黃芩10g，黃連10g，黃柏10g，黃芪15g。肝經(jīng)
濕熱型去熟地加龍膽草9g，茵陳30g，車(chē)前子30g，杭菊花10g；肝腎陰虛型加枸杞子
15g，知母10g，山藥30g，山萸肉15g；中虛脾熱型加黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，
炒薏仁30g；血瘀化熱型加丹皮10g，地龍10g，紅花10g，忍冬藤30g。每日1劑。療
效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀、體征消失，有復(fù)發(fā)史者復(fù)發(fā)間隔較過(guò)去延長(zhǎng)3倍以上仍未
復(fù)發(fā)，無(wú)復(fù)發(fā)史者1年內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)；有效：癥狀、體征基本消失，復(fù)發(fā)間隔延長(zhǎng)2倍以
上，無(wú)復(fù)發(fā)史者半年內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)；效差：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀、體
征無(wú)變化。結(jié)果78例中，顯效56例，占7工。79％；有效9例，占11．54％；效差7例，
占8．98％；無(wú)效6例，占7．69％。顯效加有效率為83．33％C7J。
3．干燥綜合征 用當(dāng)歸六黃湯加味而成的潤(rùn)燥六黃湯(生熟地、當(dāng)歸、黃連、黃
芩、黃柏、炙黃芪、天麥冬、玄參、黃精)，并合用雷公藤片，治療20例口、眼干燥和
關(guān)節(jié)炎綜合征。所有病人均曾服過(guò)皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及?肖炎痛、布洛芬、維生素等西藥治
療，效果不顯。20例中療程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)9年，一般多為1年左右。結(jié)果：
基本痊愈12例，顯效6例，有效1例，無(wú)效1例(因并發(fā)縱隔腫瘤，死于心力衰竭)，
總有效率達(dá)95％。
4．慢性骨髓炎 用當(dāng)歸六黃湯口服及其二次煎濾液外用為主，結(jié)合手術(shù)清除病灶
等治療手段，治療外傷性及血源等原因引起的慢性骨髓炎296例，其中男性203例，女
性93例；年齡最大68歲，最小6歲，平均36．5歲。病因分類(lèi)：開(kāi)放性骨損傷所致154
例，血源性86例，骨周?chē)浗M織創(chuàng)傷感染所致46例，其他原因10例。結(jié)果：最短愈
合時(shí)間21天，最長(zhǎng)97天，平均住院天數(shù)為46．7天。27例曾在1年內(nèi)復(fù)發(fā)再次人院，
復(fù)發(fā)率為9％，隨訪(fǎng)70例，最短1年，最長(zhǎng)12年，患者未復(fù)發(fā)，能正常參加工作l”。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對(duì)MRSA感染宿主的作用 對(duì)C5，BL／6J小鼠投與絲裂霉素C
(MMC)，以抑制骨髓，當(dāng)宿主的外周血白細(xì)胞數(shù)降至53％時(shí)，每日經(jīng)口投與當(dāng)歸六黃
湯(500mg／kg)，投藥后與對(duì)照組相比，前者白細(xì)胞數(shù)得到恢復(fù)，而且外周血有核細(xì)胞
比例得到調(diào)整，單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞趨于正常。對(duì)當(dāng)歸六黃湯治療組(實(shí)驗(yàn)組)腹腔
內(nèi)投與從人體分離的MRSA(1×10。個(gè))后，其肝臟、血中的MRSA數(shù)明顯低于對(duì)照
組，而且在48小時(shí)內(nèi)均不能檢出。另外，對(duì)患有腦血管病變、尿、痰、褥瘡細(xì)菌檢查
MRSA陽(yáng)性的高齡患者(87歲)給予當(dāng)歸六黃湯(煎劑)，服藥2周后痰與褥瘡的細(xì)菌
檢查MRSA轉(zhuǎn)為陰性；第6周，尿、痰、褥瘡中MRSA呈陰性，表明該方的療效顯著。
此次研究的結(jié)果雖未明確當(dāng)歸六黃湯的直接抗菌作用，但卻證明該方通過(guò)宿主對(duì)MR—SA有間接抗菌作用
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