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90.清絡(luò)湯藥方詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.清絡(luò)湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；鮮荷葉6克 鮮金銀花6克 西瓜翠衣6克 鮮扁豆花6克 絲瓜皮6克 鮮竹葉6克
加減；
1.若咳而無痰，其聲清高，是偏于火而不兼濕，用清絡(luò)飲清肺中無形之熱，加甘草、桔梗開提肺氣，杏仁利肺氣，麥冬、知母
保肺陰而制火。
2.暑溫寒熱，舌白不渴，吐血者，名為暑瘵，為難治，清絡(luò)飲加杏仁、薏苡仁、滑石主之。
本方現(xiàn)代常用于防治中暑先兆、中暑、小兒夏季熱、風(fēng)濕熱等，證屑暑熱輕淺者。 1.暑風(fēng) 2.小兒暑熱癥
清絡(luò)飲[功用] 解暑清肺。
主治] 暑傷肺經(jīng)氣分之輕證。身熱口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔 薄白。 本方用于暑傷肺經(jīng)，邪輕病淺者。以身熱口渴不甚，頭目不清，舌 淡紅，苔薄白為證治要點(diǎn)。
清絡(luò)飲 (《溫病條辨》卷1)
， [組成] 鮮荷葉邊二錢(6g) 鮮銀花二錢(6g) 西瓜翠衣二錢(6g) 鮮扁豆花
一枝(6g) 絲瓜皮二錢(6g) 鮮竹葉心二錢(6g) ，
[用法] 以水二杯，煮取一杯，日二服。
[功用] 解暑清肺。
[主治] 暑傷肺經(jīng)氣分之輕證。身熱口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔薄白。
[病機(jī)分析] 本方所治之證，多為暑溫經(jīng)發(fā)汗后，大熱已去，而余邪未解，其邪已
輕淺者。因邪在氣分，正邪相爭，陽熱亢盛，故身熱；熱傷津液，'’故口渴；雖暑熱已傷
肺經(jīng)氣分，．但傷之輕淺，故身熱口渴而不甚；暑多挾濕，濕為陰邪，其性重濁粘滯，易
阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，濕熱熏蒸，濁氣上蔽清竅，故見頭目不清，昏眩微脹；舌淡紅、
苔薄白亦為邪淺病輕之象。
[配伍意義] 本方為暑傷肺經(jīng)氣分之輕證而設(shè)，為善后廓清之劑。根據(jù)《素問．陰
陽應(yīng)象大論》“因其輕而揚(yáng)之”，《素問．至真要大論》“溫者清之”的治療原則，以辛涼
芳香立法，“只以芳香輕藥，清肺絡(luò)中余邪足矣”(《溫病條辨》卷1)。因暑為陽邪，最
易耗氣傷津，治應(yīng)寒涼撤熱，以清解其邪，但本方證邪輕病淺，只需辛涼輕清，以免藥
重過??；因挾有濕邪，又當(dāng)清利芳化，故本方所用諸藥，均為辛涼輕清之品。方中鮮銀
花辛涼解散，“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解瘟疫穢惡濁邪”(《重慶堂隨筆》卷下)，善清氣分熱
邪及上焦暑熱；鮮荷葉清芳醒神，“清涼解暑，止渴生津”(《本草再新》卷5)，用其邊
則疏散之力更強(qiáng)，“上清頭目之風(fēng)熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼”(《滇南本
草》卷3)。二藥辛涼輕清，清上焦肺絡(luò)暑熱，解頭目昏眩不清，共為君藥。西瓜翠衣
甘涼，清熱解暑，生津止渴，利尿除濕，有清透暑熱之效；鮮扁豆花甘淡微寒，芳香而
散，長于解暑化濕，健脾和胃。二藥助君藥清熱解暑利濕，共為臣藥。鮮竹葉心氣味清
香，甘淡而寒，清心利水，使暑濕從下而泄，“又取氣輕人肺，是以清氣分之熱，非竹
葉不能”(《藥品化義》卷4)，故為佐使。絲瓜甘涼，可通達(dá)經(jīng)絡(luò)，生津止渴，解暑除
煩，取皮者偏于人肺，可清肺絡(luò)，解暑熱，以透邪外出，作為使藥。諸藥相合，共奏解暑清肺之功。
本方配伍特點(diǎn)，為集諸植物藥花、葉、皮之鮮嫩者，取其辛涼輕清，芳香祛暑，以清肺絡(luò)余邪。
因本方為“清肺絡(luò)中余邪”而設(shè)，可代茶飲，故名“清絡(luò)飲”。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方用于暑傷肺經(jīng)，邪輕病淺者。以身熱口渴不甚，頭目不清，舌淡紅，苔薄白為證治要點(diǎn)。
2。加減法 原書云：“手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡(luò)飲加甘草、桔梗、
麥冬、甜杏仁、知母主之?！薄笆顪睾疅?，舌白不渴，吐血者，名為暑瘵，為難治，清絡(luò)
飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。”前者咳而無痰，其聲清高，是偏于火而不兼濕，用清
絡(luò)飲清肺絡(luò)中無形之熱，加甘草、桔梗開提肺氣，杏仁利肺氣，麥冬、知母保肺陰而制
火。后者為表里氣血俱病，屬暑瘵，純清則礙虛，純補(bǔ)則礙邪，故以清絡(luò)飲清血絡(luò)中之
熱，加杏仁利氣，取氣為血帥，薏仁、滑石利濕，冀邪退氣寧而血可止。
3．本方現(xiàn)代常用于防治中暑先兆、中暑、小兒夏季熱、風(fēng)濕熱等，證屑暑熱輕淺者。
[使用注意] 本方適用于暑熱傷肺經(jīng)氣分之輕證，重證不宜。
[源流發(fā)展] 本方源于清。吳瑭《溫病條辨》卷i，該卷第27條云：“手太陰暑溫，
發(fā)汗后，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡(luò)飲主之。邪不解，而人中
下焦者，以中下法治之。既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥，清肺絡(luò)余邪足
矣。倘病深而人中下焦，又不可以淺藥治深病也?！?br> 本方體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕不舉”的學(xué)術(shù)思想，為其治療上焦溫病的代表
方劑之一。吳氏善于借鑒他人之長，化裁為自己之方，尤其受葉桂影響甚大，據(jù)統(tǒng)計，
(溫病條辨》中“除仲景方(約占20％)、自創(chuàng)方(約20％)，其他50％以上都來自葉
氏。就是仲景方和自倉。方，也都是在葉案中反復(fù)使用而受到啟發(fā)，或綜合幾個案例而形
成的”(《溫病條辨新解》)。本方與葉案有很深的淵源關(guān)系，最明顯的是《臨證指南醫(yī)
案．暑》載：“王，暑邪寒熱，舌白不渴，吐血、：此名暑瘵重證。西瓜翠衣、竹葉心、青
荷葉汁、杏仁、飛滑石、苡仁?！迸c《溫病條辨》．中暑瘵條對比，不但證候基本一致，
文字相差無幾，而且用藥僅多了銀花、扁豆、絲瓜皮。后世醫(yī)家以本方加減，用于暑病
在上焦肺經(jīng)氣分諸證，以及夏季中暑的預(yù)防。 '
[疑難闡釋] 關(guān)于本方的君藥。本方中除扁豆花外，其他各藥用量均等，何藥為
君，諸家有不同看法?！斗絼W(xué)》(統(tǒng)編教材4版)及《醫(yī)方發(fā)揮》等以西瓜翠衣為君
藥，《方劑學(xué)》(李飛主編)及《方劑學(xué)》(劉持年主編)以金銀花為君藥，《中醫(yī)理法方
藥精要》、《中醫(yī)處方學(xué)》等以銀花和扁豆花為君藥，《中國醫(yī)藥匯?！氛摫痉?，雖未明
確君藥，但突出荷葉和銀花的作用，而以其他藥為佐藥。 、
君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。察吳氏本意，本方證為病在上焦氣
分，暑熱留連肺絡(luò)，以頭目昏眩不清為主癥。故本方君藥主要作用于上焦氣分，清肺絡(luò)
暑熱，以解除頭目不清見長。方中西瓜翠衣，“人脾胃二經(jīng)”(<四川中藥志》)，雖可清
熱解暑，但以生津利尿見長，主要用于暑熱煩渴，小便短少，以此作為君藥，顯然是不
適宜的。鮮扁豆花，解暑之力最強(qiáng)，但長于健脾和胃，清熱化濕，主要用于痢疾、泄
瀉；竹葉心，長于清心除煩，生津利尿，主要用于熱病煩渴；絲瓜長于清熱化痰，涼血
解毒，主要用于身熱煩渴等證。以上三藥均不宜作為君藥。。荷葉，主人心、肝、脾經(jīng)，
兼入肺經(jīng)，清暑利濕，升發(fā)清陽，主要用于暑濕泄瀉，眩暈等證。銀花，人肺胃經(jīng)，為
氣分要藥，長于清熱解毒；張秉成釋新加香薷飲曰：“銀花辛涼解散，以清上焦之暑熱”
((成方便讀》卷3)；單用制涼茶，可預(yù)防中暑。荷葉、銀花列于方首，鞠通是否以之
為君藥，不得而知，但二藥芳香輕清，清上焦氣分，祛肺絡(luò)暑熱余邪，除頭目昏眩不
清，確為諸藥之中最見長者，故當(dāng)以此二藥為君。
[方論選錄]
1．蔡陸仙：“此暑熱余邪不解，而病在肺之絡(luò)脈也。方之主治，不名清腦清目，而
名清絡(luò)，其意蓋可知矣。暑熱余邪不清，而法宜用辛涼芳香者，以辛能開壅，涼能清
熱，芳香能通竅而醒腦目也。然此等癥治，藥當(dāng)用微辛微帶芳香，而必以性涼清熱之品
之為重也。'否則過辛必散而耗津，過香又太嫌刺激而傷腦損目，均非純正之治法矣。本
方荷葉、銀花，性味皆辛多涼少，佐以瓜翠、竹葉之清解郁熱，扁豆之滌暑，絲瓜絡(luò)之
清絡(luò)，且荷葉、瓜翠皆微帶清芳，最宜清醒神經(jīng)而滌暑熱焉?！?《中國醫(yī)藥匯海．方劑部》)
2。冉雪峰：“查此方清涼清芳，似桑菊飲而不表散，似白虎湯而不凝重，似六一散
而不清泄。暑癥已汗，無須再透虛表，暑癥既減，無須大寒清里。而余邪未凈，又未可
濃郁潤沃，惟茲輕靈清芳，庶足以熄余燼而寧氣澤，不散之散，不清之清，不泄之泄，
穢濁之自 ，及菁英之自復(fù)，此中分際，宜深體會。豈但暑病，豈但肺絡(luò)，凡他熱癥向
愈，而彌漫絡(luò)脈未清者，均可裁化用之。后人遇此等癥，或恣投涼泄，戕賊微陽，或過
用滋膩，泥滯化機(jī)，不免輕病變重，功敗垂成，反面推此，此方功能顯昭矣?！保?錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》) ，
3．李飛，等；“本方配伍特點(diǎn)，乃聚集諸辛涼輕清，祛暑解熱之品于一方，尤取其
花葉之鮮嫩者，氣味芳香，輕靈透發(fā)，專清肺絡(luò)之邪，不僅用治暑熱傷肺經(jīng)氣分之輕
證，尚可作為夏季預(yù)防暑病之良劑?！?lt;《中醫(yī)歷代方論選》)
4．樊鼎：“本方治暑熱之輕證。以鮮銀花辛涼芳香祛暑清熱，與芳香清散之鮮扁豆
花為君藥。西瓜翠衣清熱解暑，絲瓜絡(luò)清肺透絡(luò)，并用為臣。鮮荷葉用邊者，取其祛暑
清熱之中而有舒散之意；暑先人心，故又用鮮竹葉心清心而利水道，共為佐使。方中藥
物用鮮者，取其氣味芳香，清解暑熱之效更優(yōu)?！痉捷p清走上，以清肺絡(luò)暑熱之
邪，故名'清絡(luò)飲”，。(《中醫(yī)理法方藥精要》)
、5．．王振坤：“暑溫發(fā)汗后，暑邪因汗出而被驅(qū)除，出現(xiàn)脈靜身涼，是謂痊愈；也有
汗出而熱不衰廠脈反躁急者，氣分熱甚，主以白虎湯及其加減方治之；也或脈散大，汗
大出喘喝欲脫者，生脈散救治之。本條屬第四種情況，經(jīng)發(fā)汗，邪氣部分被驅(qū)，而癥狀
減輕，但余邪侵入肺心之絡(luò)，出現(xiàn)輕微的精神癥狀。但邪已深入，其治療并不容易，清
絡(luò)飲主治之。處方立義乃芳香輕清，達(dá)上焦心肺。取其鮮者，實(shí)為清熱解暑之用，其服
法后指出：'凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之，，說明其應(yīng)用范圍。發(fā)汗后，除以上四種
變化外，．若正氣虛甚，也有邪人中下焦的不同情況，故原文謂：'邪不解而人中下焦者，
以中下法治之。，遇此病情，應(yīng)注意鑒別。清絡(luò)飲中，荷葉苦平，有升清消暑之功。雙
花甘寒有清熱解毒之能。西瓜翠衣甘涼，有清熱消暑利水之效，俗稱暑日之白虎。扁豆
花解暑化濕止血。絲瓜甘寒，通行經(jīng)絡(luò)，取皮達(dá)表人肺之功。竹葉辛淡甘，人心經(jīng)，有
清熱除煩利尿之作用，取心以達(dá)上之意。總以辛涼芳香，清暑透絡(luò)化濕，達(dá)到驅(qū)除上焦暑熱余邪之作用。”(《溫病條辨新解》卷1)
[評議] 注家均認(rèn)為，暑熱汗后，余邪未解，病在肺絡(luò)，以本方辛涼輕清，芳香祛
暑為宜。蔡氏、王氏認(rèn)為，病雖為余邪未解，但仍不可小視，以防功敗垂成。李氏、樊
氏、王氏重視鮮品之芳香輕透，清熱解暑作用。藥用鮮品，自古有之，、多取其清熱涼
血、養(yǎng)陰生津、散邪辟穢，而清代溫病學(xué)派興起以后尤盛，本方為其代表方劑之一。冉
氏弘揚(yáng)吳氏之旨，謂此方“凡他熱癥向愈，而彌漫絡(luò)脈未清者，均可裁化用之”，尚有待于臨床進(jìn)一步驗證。 ． ．
[驗案舉例] 暑風(fēng) 《江西中醫(yī)藥》(1982，4：32)：某男，1歲，人院日期：1980
年7月21日，住院號：1558。患兒近1月來發(fā)熱，咳嗽，氣促，痰少，精神委靡，吃
乳少，大便正常，在當(dāng)?shù)刂委煵恍ВT診以“暑溫” (支氣管肺炎)收入住院。檢查：
體溫：39．1℃，脈搏：160次份，呼吸4次／件，面色蒼白，汗出，呼吸急促，鼻翼煽
動，胸高擷肚，口唇干燥發(fā)紺，喉頭有痰聲，抽搐，角弓反張，舌紅苔黃，指紋紅紫，
心率160次份，兩肺可聞及明顯濕性噦音。予西藥抗菌、強(qiáng)心、糾酸、抗驚厥等，及
中藥羚角鉤藤湯加蜈蚣、全蝎等不效。至22日中午，發(fā)熱40℃，昏迷，呼吸急促，鼻
翼煽動，抽搐加重，角弓反張，舌脈如前，檢查：心率：200次／件，兩肺有干濕噦音，
診為中毒性肺炎。請張壽民老中醫(yī)會診，張老指出，此乃暑風(fēng)，暑熱若不降，抽風(fēng)當(dāng)不
止。先用雄黃20g研末，加工一2個雞蛋白，調(diào)敷胸腹以清熱解毒，透邪外出；次用鮮
荷葉鋪地，令其臥之以解暑退熱；再服清絡(luò)飲，．處方：鮮荷葉6g，扁豆花6g，鮮竹葉
6g，金銀花6g，絲瓜絡(luò)6g，鮮西瓜翠衣20g，1劑，西藥只予吸氧和支持療法，停用抗
痙退熱之藥，經(jīng)上述處理后，體溫逐漸下降，抽搐等癥逐漸減輕。7月23日，發(fā)熱
38℃，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，眼球靈活，弄舌頻頻，有抽搐小發(fā)作，但間隔時間延長，
舌紅苔黃少津，指紋紅紫。張老認(rèn)為，此乃暑熱傷津，停止吸氧，仍守上方，日1劑，
夜1劑，西藥予支持療法。7月24日，、患兒抽搐未作，弄舌已止，能人睡，仍有低熱，
煩躁，精神尚好，呼吸平穩(wěn)。至此，病已轉(zhuǎn)入坦途；改用王氏清暑益氣湯善后。
按語：患兒暑熱動風(fēng)，病情危重，進(jìn)羚角鉤藤湯加味不效，．而以本方，進(jìn)藥1次，
病減三分，3劑之后，化險為夷，可謂、'輕可去實(shí)”。經(jīng)治者后仿此法，又搶救暑風(fēng)2例，亦獲成功。
[臨床報道] s]dh暑熱癥 本方加青蒿、黃芩、益元散、爵床、五葉蓮，治療4,JL
暑熱癥28例，全部獲愈。服藥時間最短1天，最長4天，平均治愈時間2．8天
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