全國(guó)名中醫(yī)陳寶貴系天津中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三、四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，行醫(yī)50余載，屢起沉疴，善用少腹逐瘀湯，強(qiáng)調(diào)在謹(jǐn)守病機(jī)的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用?，F(xiàn)介紹驗(yàn)案如下。

醫(yī)案一

隋某，女，24歲，2017年11月2日初診。行經(jīng)時(shí)有腰腹酸脹，下腹墜痛，月經(jīng)量少，夾雜暗色血塊，伴有胃脘脹滿(mǎn)及惡心感，望其體貌中等偏瘦，面色晦黯。

方藥：益母草、佛手各30g，赤芍15g，小茴香、炮姜、元胡、川芎、當(dāng)歸、陳皮、甘草各10g，肉桂5g。7劑，每日1劑，水煎溫服。

11月24日二診：服藥2日后排出黑血塊數(shù)枚，腹痛減，經(jīng)量較前增多，此次行經(jīng)腰酸及小腹痛癥狀較前減輕，仍有腹脹不適，以少腹部為主。原方基礎(chǔ)上加枳殼10g，囑再服兩個(gè)月經(jīng)周期。數(shù)月后患者陪伴其母就診，詢(xún)其痛經(jīng)已愈。

按 痛經(jīng)者以不榮則痛、不通則痛為病機(jī)者多，痛在小腹者多為血瘀，痛在少腹多為氣滯，經(jīng)行腰部酸痛者多為腎虛，疼痛向陰部放射，多為肝郁氣滯；經(jīng)前疼痛多為實(shí)，經(jīng)后疼痛多為虛。該患者痛在小腹，經(jīng)行腰腹酸脹，為夾虛夾瘀之象，肉桂、炮姜、茴香溫暖胞宮，赤芍、當(dāng)歸活血化瘀。二診患者訴少腹脹滿(mǎn)不適，加用枳殼理氣。少腹逐瘀湯用治痛經(jīng)血瘀兼見(jiàn)寒象者：①經(jīng)血色黯有塊。②少腹酸脹痛為主，亦有見(jiàn)刺痛，冷痛，痛處不移。③舌有瘀點(diǎn)或舌色黯，脈沉弦或澀者。

醫(yī)案二

李某，女，38歲，2019年3月16日初診。不孕，伴月經(jīng)量少，夾有血塊，經(jīng)行腰痛，伴有失眠，急躁易怒及便溏，舌黯有齒痕、苔膩，脈弦滑。擬方如下：菟絲子30g，靈芝、杜仲、白術(shù)各20g，小茴香、合歡皮、女貞子、旱蓮草各15g，炮姜、元胡、川芎、當(dāng)歸、沉香、甘草各10g。14劑，每日1劑，水煎溫服。

5月18日二診：月經(jīng)仍量少，但血塊減少，望其舌苔厚膩，脈象仍弦滑，予前方14劑加用益母草30g。8月來(lái)診訴停經(jīng)，脈象往來(lái)流利，為滑數(shù)之脈，經(jīng)化驗(yàn)已孕。

按 生育的根本是男女之腎氣、天癸，男精女血，陰陽(yáng)交暢，兩精相搏，合為孕。正如《婦科玉尺》中記錄：“男子以精為主，女子以血為主，陽(yáng)精溢泄而不竭，陰血時(shí)下而不衍，陰陽(yáng)交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣?！狈才硬辉校嘁?jiàn)腎虛、血虛、肝郁、瘀血、痰濕、濕熱。少腹逐瘀湯適用于瘀血阻滯胞宮夾寒者。瘀血內(nèi)阻胞宮沖任，故經(jīng)行后期，經(jīng)脈阻滯，故經(jīng)量少，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故經(jīng)行腰痛，腹痛拒按，舌黯，脈澀為瘀血之象。臨證運(yùn)用此方時(shí)，不可斷章取義，不別陰陽(yáng)虛實(shí)。

醫(yī)案三

陳某，女，32歲，2019年4月3日初診。腹痛3天曾有產(chǎn)后受涼史，每于月經(jīng)將來(lái)之時(shí)發(fā)作腹痛?？淘\：腹部痛甚拒按，得溫痛減，平素喜熱飲，惡風(fēng)畏寒，面色蒼白，形寒肢冷，舌色紫黯，脈象沉緊。追問(wèn)病史，既往產(chǎn)前月經(jīng)正常。擬方：艾葉、炮姜、元胡、川芎、當(dāng)歸、桃仁、牛膝、甘草各10g，官桂5g，小茴香15g，益母草30g。14劑，每日1劑，水煎溫服。

5月8日二診：經(jīng)前腹痛癥狀大減，繼用藥?kù)柟滩∮?/p>

按 婦人產(chǎn)后耗氣傷津，宮室未閉，衛(wèi)陽(yáng)空虛，若起居調(diào)攝不慎，易致寒邪乘虛而入，寒凝血滯而為瘀，血行不暢則惡露量少，腹痛而拒按，寒邪為病故得溫痛減。婦人產(chǎn)后多虛多瘀，虛實(shí)夾雜，投藥中病即止，不可濫用，以免損傷正氣。

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中依據(jù)發(fā)病部位創(chuàng)立逐瘀湯有五，百年來(lái)驗(yàn)之于臨床多有效驗(yàn)。后世醫(yī)家臨證多有化裁，其中少腹逐瘀湯主治少腹疼痛、脹滿(mǎn)、積塊，或行經(jīng)腰酸，或崩漏，經(jīng)血色紫黑有塊兼少腹不適，云此方種子如神，用于久不受孕之證。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；延胡索、沒(méi)藥利氣散瘀，消腫止痛；失笑散（蒲黃、五靈脂）活血通瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，五靈脂炒用，重在止痛而不損胃氣；當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽(yáng)藥，血中之氣藥，配合赤芍用于活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)。全方氣血兼顧，溫通兼行，具有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的作用。少腹逐瘀湯在婦科痛經(jīng)及不孕證中運(yùn)用較多，但少腹逐瘀湯不唯治療婦科疾病，凡腹痛屬于氣滯血瘀均可應(yīng)用，尤其用于寒盛偏血瘀者，癥見(jiàn)痛處不移，舌青黯，脈弦或澀者。氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)疏通，臨證需氣血兼顧，但要抓主要矛盾，隨證加減。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 作者：張照健，天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；趙蕾，天津市武清區(qū)梅廠醫(yī)院）