點(diǎn)擊上面可以收聽張老師的音頻版喲

大家晚上好，我是張利兵，張醫(yī)生?，F(xiàn)在開始講課。

今天開始講清熱藥。清熱藥分了五個章節(jié)，第一節(jié)是清熱瀉火藥，第二節(jié)是清熱燥濕藥，第三節(jié)是清熱解毒藥，第四節(jié)是清熱涼血藥，第五節(jié)是清虛熱藥。

今天我們講清熱藥里面的第一節(jié)，清熱瀉火藥。第一味藥是石膏。

石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣。主產(chǎn)于湖北、安徽、山東，以湖北應(yīng)城產(chǎn)者最佳。全年可采。采挖后，去除泥沙及雜石，打碎生用或煅用。

石膏性甘、辛，大寒，歸肺、胃經(jīng)。主要功效，生用清熱瀉火，除煩止渴。煅用收濕，生肌，斂瘡，止血。

我們講到石膏這味中藥就會想到醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里面寫到的白虎湯。白虎湯主要的功效是清熱生津，主治陽明氣分熱證。

實(shí)際上稍微懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)的大家都知道，白虎湯治療的有四大證，哪四大證呢？就是大熱、大渴、大汗、脈洪大。如果說今年有考中醫(yī)醫(yī)師資格證或者是藥師證的，大家可以做一個筆記。如果說在題干里面出現(xiàn)有大熱，也就是壯熱、煩渴、汗出、脈洪大，這個的話，基本上就是白虎湯證。

白虎湯組成實(shí)際上很簡單，就是石膏、知母、甘草和粳米。在這里，粳米是護(hù)胃的，因?yàn)槭喈吘箤儆诘V物類的藥，可能會對胃產(chǎn)生刺激，所以說粳米在這里起到的作用就是護(hù)胃。

在白虎湯里面重用石膏，因?yàn)槭嘈粮蚀蠛?，入肺胃氣分，同時(shí)又能夠清陽明氣分大熱，清熱又不傷陰，并且又能夠止渴除煩，所以說為君藥。在白虎湯里面，石膏和知母是相須為用，清熱、除煩、生津的功效加強(qiáng)。所以石膏和知母是經(jīng)典的黃金搭檔配伍，為治療陽明氣分大熱最佳的一個配伍。

石膏比較有代表性的除了有白虎湯以外，還有一個比較有代表性的就是竹葉石膏湯。竹葉石膏湯，功效是清熱生津，益氣和胃，主治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣陰兩傷證。在竹葉石膏湯里面，石膏為君藥，主要是清熱生津，除煩止渴。

白虎湯和竹葉石膏湯，這兩個方劑都是以石膏為君藥，都具有清熱生津的功效。但是白虎湯治療的是氣分熱盛證，為正盛邪實(shí)，里熱熾盛，所以說用石膏和知母去配伍，其用意重在清熱。

而竹葉石膏湯治療的是余熱未清，氣陰已傷。所以就去掉了苦寒的知母加上竹葉，助石膏清其余熱并除煩。再加人參、麥冬，益氣生津，同時(shí)加有半夏和胃降逆。也就是說竹葉石膏湯變成了一個清補(bǔ)兼施的方劑了。

石膏辛寒入肺經(jīng)，可以清肺經(jīng)實(shí)熱，可以治療由邪熱壅肺出現(xiàn)的咳喘、發(fā)熱口渴，比較有代表性的就是麻杏石甘湯。

麻杏石甘湯也是出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》里面的方劑。麻杏石甘湯，也就是麻黃杏仁甘草石膏湯，主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。功效是辛涼疏表，清肺平喘。

麻黃辛甘而溫，宣肺平喘，解表散邪。而石膏，辛甘大寒，清瀉肺熱以生津。兩個藥相互配伍，麻黃以宣肺為主，石膏以清肺為主，兩個藥合用，既可以宣散肺中風(fēng)熱，又可以清宣肺中的郁熱，這兩味藥同為君藥。

但是，石膏的量是麻黃的量的兩倍。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃呢，清解肺熱而不涼遏。所以說，麻黃和石膏在這里的重要性是不言而喻。大家都知道，麻黃有發(fā)汗的功效，為什么在這個方劑里面石膏用成倍的量呢？就是因?yàn)?，石膏可以佐助麻黃而不讓它去發(fā)汗。麻黃的量少于石膏的量，重用石膏以后可以把麻黃的發(fā)汗的功效遏制住，起到清宣肺熱的一個功效。所以通過石膏這味中藥，我們可以想象醫(yī)圣張仲景在用藥方面是多么地嚴(yán)謹(jǐn)。

正因?yàn)槭嗫梢郧鍩釣a火，同時(shí)它可以入胃經(jīng)，所以能夠清瀉胃火，可以治療胃火頭痛，比如說石膏川芎湯。同時(shí)由于胃火上炎導(dǎo)致的牙齦腫痛，也是可以配伍，比較有代表性的就是清胃散。

關(guān)于清胃散，有好幾個著作都有記載。比較有代表性的，就是《脾胃論》?！镀⑽刚摗返那逦干⒔M成是生地、當(dāng)歸、丹皮、黃連、升麻。在《脾胃論》清胃散里面雖然沒有用到石膏這味中藥，但是在臨證加減里面就有提到。也就是說由于胃火導(dǎo)致的牙痛、胃火特別嚴(yán)重的情況下，我們可以加石膏。如果胃火不是特嚴(yán)重的情況下，我們可以不用石膏。這個是《脾胃論》里面提到的清胃散里面的石膏的一個臨證加減的一個用意。

其次，《醫(yī)學(xué)心悟》里面也提到了清胃散，就是，《脾胃論》基礎(chǔ)上去掉當(dāng)歸加連翹，主要的功效是清胃、涼血。

而《外科正宗》里面的清胃散，是由黃連、黃芩、丹皮、生地、升麻、石膏組成，主要的功效是清胃、瀉火、涼血，主治胃經(jīng)發(fā)熱，牙齦作痛，出血不止。

在《血證論》清胃散里面，就是在《脾胃論》清胃散基礎(chǔ)上，加了一味甘草組成的，其功效是清熱解毒、涼血，主治的是臟毒。

如果是由于胃熱導(dǎo)致的耗傷津液出現(xiàn)的消渴病，也就是中消，我們也一樣地可以去配伍，比較有代表性的就是《景岳全書》里面的玉女煎。玉女煎，功效是清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，也可以治療消渴，也就是中消證。

玉女煎里面石膏辛甘大寒，清陽明胃熱，而生津止渴，為君藥。玉女煎不但可以治療中消的消渴，同時(shí)也可以治療由胃熱陰虛導(dǎo)致的牙痛、頭痛都是可以的。

大家容易忽視的一個功效是，石膏煅用它可以止血，可以生肌。所以，今年如果有考中醫(yī)資格證或者是藥師證的，大家可以做一個筆記，石膏可以止血，可以收濕，可以生肌，可以斂瘡。所以，外傷出血用煅石膏打成粉末外敷，是可以止血的。

同時(shí)如果我們遇到燒燙傷，也可以用煅石膏打成粉末以后，涂在燙傷的部位，可以收濕，同時(shí)也可以生肌。由于石膏屬于大寒，所以脾胃虛寒或者是陰虛內(nèi)熱者，我們注意一定要忌用。

關(guān)于石膏這味中藥，我在臨床上治療的以清熱瀉火居多，其次外用的也比較多。針對于外傷出血和燒燙傷。外傷，我們可以用石膏適當(dāng)?shù)丶右恍┤叻廴ネ磕ㄈシ?，止血效果是非常不錯的。燒燙傷，可以用煅石膏再加生大黃、生地榆，打成粉末，用凡士林調(diào)敷，效果也是相當(dāng)?shù)夭诲e。

接下來我們講清熱瀉火藥的第二味藥，知母。

知母為百合科植物知母的干燥根莖，主產(chǎn)于河北、山西、陜西、內(nèi)蒙古。春、秋二季采挖，去除須根及泥沙，曬干或去除外皮，曬干。切片入藥，生用，或鹽水炙用。

知母性苦、甘、寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。主要功效，清熱瀉火，滋陰潤燥。

剛剛在講石膏的時(shí)候，我們就說到了白虎湯，也就是說白虎湯里面有知母。剛剛我們也說了，白虎湯是主治陽明氣分熱盛證，功用是清熱生津。知母味苦，性寒，質(zhì)潤，苦寒能清熱瀉火除煩，甘寒能生津潤燥止渴，所以它可以治療溫病，病邪在氣分的四大證。關(guān)于四大證，我們在講石膏的時(shí)候也已經(jīng)說到了，四大證就是大熱、大渴、大汗、脈洪大。

白虎湯里面知母苦寒滋潤，可以幫助石膏清肺胃之熱，又滋陰潤燥，又可以止渴、除煩。所以說知母和石膏相須為用，治療有陽明氣分大熱證的最佳配伍，清熱除煩生津的功效特別突出。

我們說到白虎湯，實(shí)際上在白虎湯的基礎(chǔ)上又演變好幾個系列，比如說白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼術(shù)湯。

白虎加人參湯就是在白虎湯的基礎(chǔ)上加了人參，它是治療氣分熱盛、氣陰兩傷證。實(shí)際上大家也可以理解，人參它可以補(bǔ)氣，同時(shí)又可以生津。

白虎加熱桂枝湯，主要是清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)，主治溫瘧，同時(shí)可以治療風(fēng)濕熱痹。

白虎加蒼術(shù)湯，主要的功效是清熱祛濕，主治濕溫病。它可以治療風(fēng)濕熱痹、身大熱，關(guān)節(jié)腫痛。

由于知母入肺經(jīng)，苦寒能清肺熱，甘寒又能滋肺陰、潤肺燥，所以它可以治療肺熱咳嗽，痰黃質(zhì)稠。比較有代表性的就是清金化痰湯。在清金化痰湯里面，知母就是清瀉肺熱，同時(shí)潤燥止咳。

講到知母，我們可以想到比較有代表性的一個方劑就是知柏地黃丸。知柏地黃丸，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了知母、黃柏這兩味中藥。主要功效是滋陰降火，主治肝腎陰虛，虛火上炎出現(xiàn)的一系列癥狀。

知母入腎經(jīng)，能滋腎陰，瀉腎火，退骨蒸，配伍黃柏，瀉火滋陰，效果非常地明顯。關(guān)于知柏地黃丸里面的知母，我們用的一定是鹽炙過的知母，因?yàn)辂}入腎，鹽往下走。所以，我們用藥的時(shí)候一定要用鹽知母，不然的話功效沒有這么地好。

由于知母入胃經(jīng)，同時(shí)又可以清熱瀉火，所以它可以治療由陰虛內(nèi)熱傷津?qū)е碌目诳室嫵霈F(xiàn)的消渴病。比較有代表性的，就是知母石膏湯，其次就是玉女煎。

關(guān)于玉女煎，剛剛我們講石膏的時(shí)候，也講到了玉女煎這個方劑。還說簡單一點(diǎn)，石膏、知母這兩味中藥是一個比較經(jīng)典的配伍搭檔。不管是在治療中消的消渴病也好，還是治療內(nèi)熱導(dǎo)致的白虎湯證也好，也就是四大證也好，都可以相須而用。

由于知母能滋陰潤燥，所以它可以通便。但是，我們治療通便的時(shí)候，一定要辯證為陰虛腸燥的便秘，不然的話我們就不能去亂配伍。知母可以清熱泄火，又可以滋陰潤燥，所以陰虛腸燥的便秘是最適合于配伍知母。由于知母性寒質(zhì)潤，有滑腸的作用，所以脾虛便溏的患者要慎用。

接下來我們把石膏和知母稍微地更深層地去解析一下。石膏和知母都有清熱瀉火、除煩止渴的功效，都可以用于治療氣分實(shí)證、實(shí)熱證。實(shí)熱證就是身熱、口渴、汗出、脈洪大，也就是我們剛剛所說的四大證，大熱、大渴，大汗、脈洪大。兩個藥相須為用，非常地經(jīng)典。

但是不同之處在于石膏重在清臟腑實(shí)熱，瀉肺胃的火，可以用于肺熱咳嗽，胃火牙痛。其次，石膏煅用以后可以收斂生肌，可以治療濕疹、燒燙傷，還可以止血。

《醫(yī)道回春—張氏醫(yī)門三杰秘案錄》共收錄病案100余例，由于篇幅所限，作者很難將看病的全過程及病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)闡述，為了提高讀者對病案的理解和應(yīng)用，本書作者應(yīng)讀者要求建群，將對每一個病案逐一進(jìn)行詳細(xì)解析，并根據(jù)情況安排時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場互動和對有價(jià)值的問題進(jìn)行解答。欲進(jìn)《醫(yī)道回春》讀者交流群的朋友可以聯(lián)系本人唯一的助理，聯(lián)系方式如下：

而知母甘、苦，性寒，質(zhì)潤，具有滋陰潤燥的作用，它可以用于肺熱咳嗽，又可以用于陰虛燥咳、內(nèi)熱消渴、骨蒸潮熱、腸燥便秘。所以他們又有共同點(diǎn)，也有它本質(zhì)的側(cè)重點(diǎn)。我們在學(xué)習(xí)這兩味中藥的時(shí)候一定要分清楚。

由于時(shí)間的關(guān)系，今天的講課到此結(jié)束，我們下節(jié)課再見。