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149.九仙散詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 九仙散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；人參3克 款冬花3克 桑白皮3克 桔梗3克 五味子3克 阿膠3克 烏梅3克 川貝1.5克 御米殼24克
加減；
1.氣虛者，加黃芪以補(bǔ)肺益氣；
2.肺陰虛甚，加天冬、麥冬以養(yǎng)陰潤肺；
3.喘甚者，加蘇子、杏仁以平喘。
本方現(xiàn)代常用于慢性氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、肺氣腫等屬久咳肺虛，氣 陰兩虧者。1．久咳 2．咳喘 3．泄瀉 、
1．久咳 2．頑固性咳嗽
[功用] 斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。
[主治] 久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。．本方為久咳傷肺，氣陰兩虛而設(shè)。以久咳不已，氣喘自汗，脈虛數(shù) 為證治要點(diǎn)。
九仙散 (王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》卷12)
[異名] 九味散(《中藥方劑學(xué)》下冊)。
[組成] 人參 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿膠 烏梅各一兩(各30g)
貝母半兩(15g) 御米殼八兩(240g)去頂，蜜炒黃
[用法] 上為細(xì)末。每服三錢(9g)，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服(現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用] 斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。
[主治] 久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。．
[病機(jī)分析] 久咳傷肺，肺氣虛損，必致咳嗽不已，甚則氣喘；肺主氣屑衛(wèi)，肺氣
虛損，則衛(wèi)外不固，而致自汗；久咳既傷肺氣，亦耗肺陰，肺陰虧損，虛熱內(nèi)生，煉液
成痰，故痰少而粘，脈虛而數(shù)。
[配伍意義] 本方主治久咳不愈，以致肺氣耗散，肺陰虧損之證。根據(jù)《素問．至
真要大論》“散者收之”和《素問。三部九候論》“虛則補(bǔ)之”的治療原則，以斂肺止咳，
益氣養(yǎng)陰立法。方中御米殼即罌粟殼，其味酸澀，功擅斂肺止咳，《本草綱目》卷23謂
其“咳嗽諸痛既久，則氣散不收而肺脹痛劇，故俱宜此澀之、固之、收之、斂之”,蜜
制兼能潤肺化痰，故用量獨(dú)重，以為君藥。五味子、烏梅均為酸澀之品，可斂肺止咳生
津，且五味了為收斂耗散肺氣之要藥，二藥助君藥斂肺止咳、共為臣藥；且烏梅可制約
罌粟殼之偏性，李時(shí)珍曾謂：“粟殼得醋、烏梅、陳皮良”(《本草綱目》卷23)。人參補(bǔ)
益肺氣；阿膠滋養(yǎng)肺陰；款冬花、桑白皮降氣化痰，止咳平喘；貝母止咳化痰，合桑白
皮清肺熱，以上共為佐藥。桔梗宣肺祛痰，載藥上行，直趨病所，并使斂中有升，升降
有序，故為使藥。諸藥配伍，斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是收斂固澀與益氣養(yǎng)陰共用，而以斂澀為主；二是在大量
的收斂藥中，稍佐升散之品，使斂中有散，降中寓升，而以降、收為主。
本方藥用九味，劑型為散劑，治久咳其效如神，故名之為“九仙散”。
[類方比較] 本方和補(bǔ)肺阿膠湯均有益肺養(yǎng)陰的作用，均可用于咳喘。但本方重用
罌粟殼為君藥，以五味子、烏梅為臣藥，收斂之力頗強(qiáng)，屬于固澀劑，功擅斂肺止咳，
兼以益氣養(yǎng)陰，適用于久咳傷肺，氣陰耗散之咳喘，自汗，脈虛數(shù)者；補(bǔ)肺阿膠湯則重
用阿膠為君藥，以馬兜鈴、牛蒡子為臣藥，益肺作用突出，屬于補(bǔ)益劑，功擅滋陰補(bǔ)
肺，兼以清熱止血，適用于肺陰不足，陰虛有熱之咳喘，咽喉干燥或痰中帶血，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)者。 ，
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為久咳傷肺，氣陰兩虛而設(shè)。以久咳不已，氣喘自汗，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 氣虛甚者，加黃芪以補(bǔ)肺益氣；肺陰虛甚，加天冬、麥冬以養(yǎng)陰潤肺；喘甚者，加蘇子、杏仁以平喘。
3．本方現(xiàn)代常用于慢性氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、肺氣腫等屬久咳肺虛，氣陰兩虧者。
[使用注意]
1．久咳而內(nèi)多痰涎，或咳嗽而外有表證者忌用，以免留邪為患。
2．方中罌粟殼有毒，不宜多服、久服，故方后注曰：“嗽住止后服。”
[源流發(fā)展] 本方首見于元。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》卷12，該書謂：“九仙散：治一切
咳嗽，太醫(yī)王子昭傳，甚效。此方得之于河中府姜管勾?！焙笫婪畋痉綖閿糠沃箍鹊拇?br>表方，而常用于久咳肺虛之氣陰兩傷。金。劉完素《黃帝素問宣明論方》卷9載罌粟神
圣散，方中重用御米殼，有烏梅肉、人參、訶子肉、葶藶、桑白皮，用于久新日夜咳嗽
不止。從以上兩方的立法、用藥、主治以及方名分析，九仙散似從劉完素的罌粟神圣散衍化而來。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于本方出處 各種醫(yī)籍說法不一，統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》(1—5版)及上海中醫(yī)
學(xué)院編《中醫(yī)方劑臨床手冊》、成都中醫(yī)學(xué)院編《中醫(yī)治法與方劑》、新近出版的《古今
名方》等均認(rèn)為本方出自《醫(yī)學(xué)正傳》，《中醫(yī)大辭典．方劑分冊》(1983年版)、《中國
醫(yī)學(xué)百科全書．方劑學(xué)》和統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》 (6版)卻認(rèn)為來自《衛(wèi)生寶鑒》。查
《醫(yī)學(xué)正傳》載九仙散，不但其組成與《衛(wèi)生寶鑒》所載相同，而且藥物排列順序及主
治也基本一致，僅藥量、劑型有異。 《醫(yī)學(xué)正傳》為明。虞摶著，成書于明．正德十年
(1515年)；《衛(wèi)生寶鑒》乃元．羅天益著，成書于元．至元工8年(1281年)，較《醫(yī)學(xué)正
傳》早230余年。故本方最早載于元．《衛(wèi)生寶鑒》，為太醫(yī)王子昭所傳。
2．關(guān)于罌粟殼 本方集罌粟殼、烏梅、五味子諸斂澀之品于一方，收澀之力甚強(qiáng)，
尤其是罌粟殼用量達(dá)8兩，占全方劑量一半以上，若非病邪將盡，而氣陰已虛，肺氣不
能斂降者，不可妄用。正如朱震亨所言，“治嗽痢者，多用粟殼，不必疑，但要先去病
根，此乃收后藥也”(《丹溪治法心要》卷1)，否則，“治病之功雖急，殺人如劍”(《本草衍義補(bǔ)遺》)。
[方論選錄] ． ，
1．冉小峰：“本方為治療慢性支氣管炎的有效方劑之一，除應(yīng)用一般性止咳化痰藥
外，加烏梅收斂，人參培元，阿膠養(yǎng)血，治中寓補(bǔ)，適合老年、產(chǎn)后或體弱者服用。方
中御米殼即罌粟殼，為鴉片的果實(shí)，含有微量的嗎啡和可待因等麻醉性生物堿，對咳嗽
有顯著的近期效果。王子昭為元代太醫(yī)，治療對象為王公貴臣，處方既要平和無副作
用，又要求近期效果好，所以組合這樣的處方，為實(shí)用計(jì)適應(yīng)范圍應(yīng)收縮在虛咳的范疇
為好?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》)
2．陳潮祖：“久咳不已導(dǎo)致肺氣不斂，法當(dāng)斂肺；肺氣不斂導(dǎo)致肺氣虛損，又當(dāng)補(bǔ)
肺，只有補(bǔ)斂同施，才合肺氣耗散病情。故方用烏梅、五味子、罌粟殼三味酸澀藥物為
主，收斂耗散的肺氣，人參、阿膠兩補(bǔ)肺的氣陰，五藥專為肺氣耗散而設(shè)?？仁欠螝庑?br>降失調(diào)與肺津凝結(jié)不布所致，若只補(bǔ)斂而不宣降肺氣，止咳化痰，則肺功仍不能復(fù)。故
配桔梗、桑皮宣降肺氣，冬花、貝母止咳化痰，四藥兩調(diào)津氣，專為調(diào)理肺臟功能而
設(shè)。九藥合用，呈為斂肺與宣肺并用，補(bǔ)肺與瀉肺同施的結(jié)構(gòu)，將兩類功效對立藥物合
成一方，反映了矛盾對立的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的一種配伍形式?！?《中醫(yī)治法與方劑》)
3。張浩良：“本方主治久咳不已，以致肺氣耗散，肺陰虧損。久咳傷肺故用人參、
阿膠補(bǔ)氣益肺，烏梅、五味子、御米殼斂肺止咳，復(fù)用款冬、桑皮、貝母、桔梗止咳平
喘、宣肺化痰，合而用之，具有斂肺止咳、益氣養(yǎng)陰之效。但方中罌粟殼用量甚重，收
斂之力特甚，當(dāng)用于干咳無痰者為宜，否則不可妄投。凡外感咳嗽，表邪未解者，或不
論新久咳嗽，而痰涎壅盛者均忌用?！?《中國醫(yī)學(xué)百科全書。方劑學(xué)》)
[評(píng)議] 注家均以為本方補(bǔ)斂兼施，為久咳肺虛而設(shè)，陳氏強(qiáng)調(diào)肺氣虛損，而張氏
意屬肺之氣陰兩虛，二相比較，應(yīng)以后者更為全面。冉氏指出，本方“適合老年、產(chǎn)后
或體虛者服用”，臨床可資參照。本方重用罌粟殼等斂澀之品，斂肺止咳之力頗強(qiáng)，故
張氏告誡，表證未解，痰涎壅盛者不宜，意恐引邪人里，閉門留寇。
[驗(yàn)案舉例]
1．久咳 《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》(1992，1：15)：某男，5歲半。3年來咳嗽不止，時(shí)輕
時(shí)重，少痰或無痰，略喘，好汗出，納差。平素易感冒，每感冒則咳重。患病以來，未
終止過治療，惟減輕癥狀而不能根治，近日咳嗽又甚。查舌質(zhì)稍嫩少苔，脈略數(shù)無力。
證屬久咳傷肺，宜益氣養(yǎng)陰，斂肺理氣止咳。予九仙散去款冬花，黨參易人參，加焦三
仙、天冬、麥冬，3劑。藥后咳嗽大減，惟時(shí)有腹脹，上方加大腹皮，繼服3劑后咳
止。為善后法，將前藥每味量增至30g，為散劑，每次沖服3g，每日2次。此后咳嗽再未發(fā)生。
按語：患者咳已3年，氣陰耗散，肺脾損傷，故以本方]jn--冬斂肺止咳，益氣養(yǎng)
陰，加焦三仙健運(yùn)脾胃，以滋化源。
2．咳喘 《四川中醫(yī)》(1988，4：28)：某男，61歲，1985年7月28 El診。自訴
患咳喘已20多年，多方求治，只能緩解癥狀，不能斷其復(fù)發(fā)。發(fā)作時(shí)咳喘較著，喉間
有聲，呼多吸少，喘息抬肩，動(dòng)則加重，面目虛浮，神疲體倦，少氣，尿頻，便溏，日
解3—4次，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。辨為脾、肺、腎三臟俱虛之咳喘，予九仙散，每日
l劑。3劑后，精神轉(zhuǎn)佳，咳喘減輕大半，大便變稠，次數(shù)減少。繼服9劑，咳喘平息，
大便成形。近兩年冬夏季節(jié)均未見復(fù)發(fā)。
3．泄瀉 《四川中醫(yī)》(1988，4：28)：某男，49歲，1985年9月10曰診。患泄
瀉8年多，反復(fù)不愈。平時(shí)大便稀薄，日泄3次，稍食生冷、油膩之物則便次增為5
次。癥見：面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，神疲倦怠，食后脘悶不舒，晨起即泄，腰膝酸軟，?br>淡苔白，脈沉細(xì)。脈證互參，證屬脾腎兩虛之久瀉，投九仙散加白術(shù)、山藥，減款冬
花、桑白皮，僅服3劑，精神轉(zhuǎn)佳，頭暈減輕，大便基本成形，日解2次。繼進(jìn)9劑，以收全功。追訪至今未再發(fā)。
按語：九仙散原治久嗽，方中罌粟殼、五味子和烏梅均可斂肺澀腸，款冬花、桑皮
止咳平喘，桔梗宣肺，且肺與大腸相表里，肺氣得理而宣肅復(fù)常，則有助于大腸的正常
傳導(dǎo)，故案2、3以本方用于咳喘、泄瀉之屬耗散、滑脫者均效。
[臨床報(bào)道]
1．久咳 以本方去阿膠、黨參易人參為基本方治療3例。病程1個(gè)月一半年，主
要表現(xiàn)為干咳、咽干、乏力、自汗、脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)。加減法：氣虛加黃芪補(bǔ)肺益氣；喘
甚加麻黃、杏仁以平喘；肝火犯肺不去阿膠，加柴胡、郁金疏肝理氣。分別用藥4劑、6劑和30劑痊愈“j。 ．
2．頑固性咳嗽 以本方去人參，加黨參、大棗為基本方，治療49例。加減法：胸
悶不暢，去罌粟殼，加瓜蔞殼；痰粘稠色黃，去罌粟殼、五味子，沙參易黨參，加海浮
石；下午或夜間咳嗽，加玉竹或百合、麥冬；咳痰清稀，背冷，去桑皮、加細(xì)辛；食欲
不振，去阿膠，加炒萊菔子。治愈36例，顯效6例，無效7例。治愈者中服藥1天癥
狀顯著改善的21例，痊愈最快者2天，有19例用藥4天痊愈
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