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152.桃花湯詳解研討 本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桃花湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；赤石脂48克（24克生用，24克研成粉末待用） 干姜3克 粳米24克
加減；
1.手足厥逆，脈沉微，屬脾腎俱虛，陰寒內(nèi)盛者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫腎暖脾之力；
2.氣虛者，可加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；
3.血虛者，可加當(dāng)歸以補(bǔ)血；
4.久瀉滑脫甚者，可加煨肉豆蔻以澀腸固脫；
5.腸風(fēng)下血，日久水止，以致中焦虛寒者，干姜可改用炮姜，以入血分止血；
6.腹痛甚者，加白芍以緩急止痛?！?
本方現(xiàn)代常用于慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、 結(jié)腸過(guò)敏、傷寒腸出血、胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血，以及功能性子宮出血、帶 下等，證屬脾腎虛寒者。對(duì)于久瀉滑脫不禁者，雖無(wú)膿血，亦可應(yīng)用。 1．下痢 (1)痢 (2)痢疾 (3)延遲赤痢 2。飧泄 3．血證 (1)便血 (2)吐血 4。慢性腸炎 5．腹痛 6．腹脹 7．崩漏 8．帶下 9．癃閉 [臨床報(bào)道] 1．慢性阿米巴痢疾 2．非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 3．上消化道出血
[功用] 溫中祛寒，澀腸止痢。
[主治] 虛寒痢。下痢日久不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不利， 舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。 本方專于溫中澀腸，主治虛寒血痢。以久痢不愈，便膿血，色黯不 鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱為證治要點(diǎn)?！?
桃花湯 (《傷寒論》)
[異名] 三物桃花湯(《杏苑生春》卷3)。
[組成] 赤石脂一斤(30g)一半全用，一半篩末 干姜一兩(3g) 粳米一升(30g)
[用法] 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
[功用] 溫中祛寒，澀腸止痢。
[主治] 虛寒痢。下痢日久不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不利，
舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。
[病機(jī)分析] 下利、便膿血有新久寒熱之分，初起多屬濕熱，日久不愈，則易傷陽(yáng)
氣，而成虛寒滑脫之證。本證即為久痢不愈造成的脾腎陽(yáng)虛，滑泄不禁。脾為后天之
本，腎為先天之本，脾腎陽(yáng)氣相互資生，以溫煦肢體，運(yùn)化水谷精微。久痢不愈則導(dǎo)致
脾虛中寒，化源不足，進(jìn)而使腎陽(yáng)亦虛；且腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，未有久痢而腎不損
者。脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝聚腹中，而見(jiàn)腹痛綿綿，喜溫喜按。中陽(yáng)不振，下焦無(wú)火，既不
能正常運(yùn)化水谷精微，又不能蒸騰和運(yùn)化水濕，致寒濕內(nèi)停，氣滯血凝，腸絡(luò)損傷，而
見(jiàn)下痢膿血。由于瀉痢日久，且病屬虛寒，故膿血便色黯不鮮。腎陽(yáng)虛弱，氣不化水；
且痢下不止，水走腸間，津液匱乏，故見(jiàn)小便不利。脾腎陽(yáng)虛，固攝無(wú)權(quán)，腸道不固，
而成經(jīng)久不愈，滑脫不禁之證。舌質(zhì)淡，苔白，脈遲弱或微細(xì)，皆為虛寒的征象。
[配伍意義]。本方為久痢不愈，脾腎陽(yáng)虛之證而設(shè)。根據(jù)《素問(wèn)．至真要大論》“散
者收之”、“寒者熱之”，以及《素問(wèn)．三部九候論》“虛則補(bǔ)之”的治療原則，以固攝溫
補(bǔ)立法。久痢滑脫不禁，當(dāng)以固澀為先，故方中重用赤石脂澀腸固脫以為君藥。此藥具
溫澀之性，人大腸經(jīng)，《本草逢源》卷1說(shuō)：“赤石脂功專止血固下。仲景桃花湯治下痢
便膿血者，取石脂的重澀，人下焦血分而固脫”；《神農(nóng)本草經(jīng)》卷l稱其能主“泄痢，
腸游膿血”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊(cè)也說(shuō)：“石脂原為土質(zhì)，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，
為其具有土質(zhì)，頗有粘澀之力，故又善治腸僻下膿血?！钡昧』摓椴≈畼?biāo)，脾腎陽(yáng)
虛為病之本，因此在澀腸固脫的同時(shí)，又當(dāng)配伍溫補(bǔ)脾腎之品，方選干姜溫中祛寒，為
臣藥。干姜為辛熱之品，人中焦，可溫補(bǔ)脾胃，并可助元陽(yáng)，祛除里寒，為溫里之要
藥，“去臟腑沉寒痼冷，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛”(《本草述鉤元》卷工5)，本方以之
溫運(yùn)脾腎陽(yáng)氣，恢復(fù)其溫煦運(yùn)化和統(tǒng)攝的功能，以治其本。且張錫純亦有論述：“因此證
其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開(kāi)瘀也”(《醫(yī)學(xué)衷
中參西錄》下冊(cè))。粳米甘緩性子，養(yǎng)胃和中，《本草思辨錄》卷2稱：“粳米平調(diào)五臟，
補(bǔ)益中氣”，本方以之補(bǔ)脾胃，以養(yǎng)五臟，療虛損，并可緩和赤石脂金石之性，使不礙
胃，為佐藥。三藥同用，共奏溫中祛寒，澀腸止痢之功。
本方配伍特點(diǎn)：斂澀固脫與辛熱溫散相伍，澀溫并用，以澀為主。溫里散寒則脾腎
陽(yáng)復(fù)，固攝有司；澀腸固脫則氣血不失，脾腎得養(yǎng)，相輔相成，相得益彰。
由于方中所用君藥赤石脂又稱桃花石，其顏色紅似桃花，且具春和之義，故名“桃花湯：’。
[類方比較] 真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯三方均具溫澀之性，有澀腸固脫之功，
用治虛寒瀉痢日久，滑脫不禁之證。但四神丸重用補(bǔ)骨脂為君藥，以溫腎為主，補(bǔ)命門(mén)
以暖脾土，兼以酸澀固腸，為治療腎陽(yáng)虛衰，火不暖土之五更泄瀉的代表方劑。真人養(yǎng)
臟湯和桃花湯則偏重于溫補(bǔ)脾陽(yáng)，澀腸止瀉，宜于久痢傷脾，腸失固澀之瀉痢不止。其
中真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，輔以肉豆蔻、訶子、人參、白術(shù)等，澀腸固脫之力較
強(qiáng)，兼以益氣健脾，養(yǎng)血和血，適用于脾虛氣弱，久而及腎，而以脾虛為主之泄痢無(wú)
度，滑脫不禁，甚則脫肛不收者；桃花湯則重用赤石脂為君藥，重在溫中澀腸，適用于脾胃虛寒之下痢膿血者。 ：
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方專于溫中澀腸，主治虛寒血痢。以久痢不愈，便膿血，色黯不
鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱為證治要點(diǎn)。
2。加減法 手足厥逆，脈沉微，屬脾腎俱虛，陰寒內(nèi)盛者，加附子、肉桂以增強(qiáng)
溫腎暖脾之功；氣虛者，可加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；血虛者，可加當(dāng)歸以補(bǔ)血；久瀉
滑脫甚者，可加煨豆蔻以澀腸固脫；腸風(fēng)下血，日久不止，以致中焦虛寒者，干姜可改
用炮姜，以人血分止血；腹痛甚者，加白芍以緩急止痛。
3。本方現(xiàn)代常用于慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、
結(jié)腸過(guò)敏、傷寒腸出血、胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血，以及功能性子宮出血、帶
下等，證屬脾腎虛寒者。對(duì)于久瀉滑脫不禁者，雖無(wú)膿血，亦可應(yīng)用。
[使用注意] 本方溫澀止痢，適用于虛寒久痢，故瀉痢初起有積滯者勿用；或雖為
久痢，而有濕熱見(jiàn)證者，也不宜單獨(dú)應(yīng)用。
[源流發(fā)展] 桃花湯始見(jiàn)于東漢．張仲景《傷寒論》?！秱摚嫔訇幉∶}證并治》
載：“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。”仲景以六經(jīng)辨證治療傷寒，少陰病為六
經(jīng)病之一，以心腎虛衰為主要特征，陽(yáng)氣虛衰，陰血不足，全身抗病功能明顯下降，常
為疾病之危重階段。此時(shí)，出現(xiàn)下利、便膿血，當(dāng)是脾腎虛寒，下焦不固；大腸滑脫所
致，故用本方以固澀溫補(bǔ)。后世醫(yī)家奉本方為收澀止利的代表方劑，并廣為應(yīng)用，不斷
創(chuàng)新。如《備急千金要方》卷15之大桃花湯，以本方去粳米，加當(dāng)歸、龍骨、牡蠣、
附子、白術(shù)、甘草、芍藥、人參，治久痢不愈，氣血虛弱者；又有桃花丸，即以本方去
粳米，改湯為丸，歷代多用于胃腸虛冷，腹痛下痢，腸滑不禁。清．吳瑭將本方加減化
裁，變溫為補(bǔ)，用于治療溫病，如《溫病條辨》卷2載人參石脂湯，以炮姜易干姜，加
人參，用治久痢陽(yáng)明不闔；《溫病條辨》卷3載桃花粥，以本方去干姜，加人參、炙甘
草，用于溫?zé)岵『笃?，余熱尚存，但正氣不支，脾胃虛極，關(guān)閘不藏，癥見(jiàn)身雖熱，下
利日數(shù)十行，完谷不化，舌絳苔少，脈虛數(shù)，以之大補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，收斂澀閉。此外，
《太平圣惠方》．卷73，治婦人久赤白帶下，用白芍藥、赤石脂、干姜，研為細(xì)末，食前
以粥調(diào)下，亦是從桃花湯化裁而來(lái)。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于方名 張志聰說(shuō)：“赤石脂色如桃花，故名桃花湯”(《傷寒論集注》卷4)。
王子接言：“桃花湯，非名其色也，腎臟陽(yáng)虛用之，一若寒谷有陽(yáng)和之致，故名”(《絳雪
園古方選注》卷上)。李時(shí)珍認(rèn)為，《唐本草》所載之桃花石即赤石脂，“此即赤白石脂之
不粘舌，堅(jiān)而有花點(diǎn)者，非別一物也，故其氣味功用皆同石脂。昔張仲景治痢，用赤石
脂，名桃花湯”(《本草綱目》卷9)。諸家之言各有所據(jù)，當(dāng)合而參之。
2。對(duì)于本方證“少陰病，下利，便膿血”病機(jī)的認(rèn)識(shí) 由于《傷寒論》原文敘證
簡(jiǎn)略，故后世醫(yī)家對(duì)本證病機(jī)的認(rèn)識(shí)頗不一致，概括起來(lái)主要有兩種意見(jiàn)：一種認(rèn)為是
下焦虛寒，不能固攝所致，以成無(wú)己為代表，成氏說(shuō)：“少陰病下利便膿血者，下焦不約
而里寒也。與桃花湯，固下散寒”(《注解傷寒論》卷6)。另一種認(rèn)為是少陰經(jīng)傳經(jīng)熱
邪所致，以吳昆為代表，吳氏說(shuō)：“此證自三陽(yáng)傳來(lái)者，純是熱證……蓋少陰腎水也，
主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟(jì)火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血”(《醫(yī)方考》卷1)。
下利便膿血屬于熱證者雖多，但因下焦虛寒不固而便膿血者亦不少見(jiàn)。對(duì)于熱證便
膿血，仲景明確指出有下重，渴欲飲水等見(jiàn)證，可資鑒別，如白頭翁湯證，“熱利，下重
者，白頭翁湯主之”，“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。而桃花湯證，
見(jiàn)于病人少陰，二三日至四五日，出現(xiàn)下利不止，而無(wú)里急下重，渴欲飲水等熱癥，當(dāng)
非屬熱。分析本方的藥物組成，以方測(cè)證，應(yīng)以少陰虛寒滑脫為是；方中重用赤石脂固
腸胃，輔干姜散寒溫里，佐粳米甘緩補(bǔ)中，共奏溫補(bǔ)澀腸之功，可見(jiàn)此方證應(yīng)屬虛寒。
汪昂說(shuō)：“竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無(wú)下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血乎?若以
此為傳經(jīng)熱邪，仲景當(dāng)用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內(nèi)而不得泄，
豈非關(guān)門(mén)養(yǎng)盜，自貽伊戚也耶”(《醫(yī)方集解．收澀之劑》，此論言之有理。
3。關(guān)于本方的臨床應(yīng)用 《傷寒論》指出，本方用于“少陰病，下利，便膿血者”；
“少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血”。若僅以“下利，便膿
血”來(lái)論述和應(yīng)用桃花湯，似乎有失偏頗。腹痛、小便不利亦不能忽視，它們不僅可以
作為診斷及鑒別診斷的重要依據(jù)，而且在某些情況下，桃花湯證以腹痛、小便不利作為
主癥出現(xiàn)，這在臨床上也是屢見(jiàn)不鮮的。關(guān)鍵是把握住脾腎虛寒，下元不固這一主要病
機(jī)。矢數(shù)道明將桃花湯“用于里有濕邪而引起下粘液、血液、膿汁、腹痛、小便不利疲
勞者；．…．．亦可用于直腸潰瘍、直腸癌、痔瘺、肛門(mén)周圍炎、肛門(mén)部潰瘍、肛門(mén)癰疽
等屬虛寒證者”(《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)．正篇》)，決不只是經(jīng)驗(yàn)之談。
4．關(guān)于本方的歸類 多數(shù)方書(shū)將桃花湯歸人固澀劑，但也有不同意見(jiàn)，認(rèn)為赤石
脂、粳米補(bǔ)益脾土，干姜溫中固腎，全方具有溫運(yùn)脾腎陽(yáng)氣，樞轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)的功用；
從臨床看，本方也不僅限于治療下痢、便膿血，即使用于癃閉、腹脹時(shí)，也不會(huì)引起便
秘，故應(yīng)屬溫里劑更為切合?？继一C，為脾腎陽(yáng)虛不固，導(dǎo)致久痢滑脫，故治
以溫里固澀兼用。方中赤石脂長(zhǎng)于固澀止痢，不以溫里見(jiàn)長(zhǎng)，用量達(dá)一斤之多，而長(zhǎng)于
溫里之干姜僅用一兩，其固澀與溫里何者為主，不言而喻。且仲景在方后明言：“若一服
愈，余勿服”，若方為溫里而設(shè)，應(yīng)無(wú)僅用一劑，得效便止之理；之所以不再使用本方，
當(dāng)恐過(guò)用固澀，有閉門(mén)留寇之虞。后世醫(yī)家使用本方，也主要用于脾腎虛寒之久痢滑
脫。故本方應(yīng)屬于固澀劑為妥。
5．關(guān)于方中粳米的作用 《本草蒙筌》卷5謂：“傷寒方中，亦多加入，各有取義，
未嘗一拘。少陰證，桃花湯每加，取甘以補(bǔ)正氣也?！爆F(xiàn)代研究表明：腹瀉可導(dǎo)致大量
的水與電解質(zhì)(主要是鈉)丟失，造成脫水與電解質(zhì)紊亂。而在腸腔液中，一定量的淀
粉水解成葡萄糖時(shí)，可使鈉、水的吸收增加三倍，從而有效地防止水、鈉的過(guò)多丟失，
并可防止因腹瀉而合并營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上用含淀粉類谷物代替藥物治療腹瀉的報(bào)道日漸
增多。世界衛(wèi)生組織推薦：米湯對(duì)治療腹瀉的作用比葡萄糖電解質(zhì)溶液好。仲景在
。本方中用粳米達(dá)一升之多，其旨與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暗合，而后世醫(yī)家用本方治療腸胃虛寒，冷
痢滑脫，常去粳米，實(shí)有失仲景本意。寧原《食鑒本草》贊粳米曰：“補(bǔ)脾，益五臟，壯
氣力，止泄痢，惟粳米之功為第一耳”(錄自《中藥大辭典》)。
[方論選錄](méi) 、
1．成無(wú)己：“陽(yáng)明病下利便膿血者，協(xié)熱也；少陰病下利便膿血者，下焦不約而里寒也。
與桃花湯，固下散寒。澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，干姜之辛，
以散里寒；粳米之甘，以補(bǔ)正氣?！?《注解傷寒論》卷6)
2。許宏：“陽(yáng)明病，下利膿血者，為協(xié)熱也，屬白頭翁湯；少陰病，下利便膿血者，
為下焦不約而里寒也。故用赤石脂為君，而固腸胃，澀可去脫也；干姜為臣，散寒溫
氣，辛以散之也；粳米為佐使，以補(bǔ)正氣而安其中，甘以緩之也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷10)
3。吳昆：“此證自三陽(yáng)傳來(lái)者，純是熱證。成無(wú)己因其下利而曰協(xié)熱，因其用干姜
而日里寒。昆謂不然。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟(jì)火，火熱克
伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟(jì)熱，澀可以固
脫；用干姜者，假其熱以從治，猶之白通湯加入尿、豬膽，干姜黃連黃芩人參湯用芩、
連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：寒者熱之，熱者寒之，微者
逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀其事也。正此之謂。用粳米者，
恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則干姜一兩之寡，豈足以溫?而石
脂一斤之多，適足以濟(jì)寒而殺人矣。豈仲景之方乎?噫，以聊攝之明，猶且昧此，則下聊攝者可知矣。”(《醫(yī)方考》卷1)
4。李時(shí)珍：“張仲景用桃花湯治下利便膿血，取赤石脂之重澀，人下焦血分而固脫；
干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛；粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤(rùn)腸胃也?！?《本草綱目》)
5．方有執(zhí)：“腹痛，寒傷胃也；小便不利，下利不止者，胃?jìng)敛荒苤扑玻槐?br>膿血者，下焦滑脫也。石脂之澀，固腸虛之滑脫；干姜之辛，散胃虛之里寒；粳米甘
乎，和中而益胃。故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也。”(《傷寒論條辨》卷5)
6．汪昂：“如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱。竊謂便膿血者，固多
屬熱，然豈無(wú)下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎?若以此為傳經(jīng)熱邪，仲景當(dāng)用寒
劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內(nèi)而不得泄，豈非關(guān)門(mén)養(yǎng)盜，自貽伊戚也
耶?觀仲景之治協(xié)熱利，如甘草瀉心、生姜瀉心、白頭翁湯等，皆用芩、連、黃柏，而
治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹余糧湯。比類以觀，斯可見(jiàn)矣。此證乃因虛以見(jiàn)寒，非
大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮(zhèn)固之耳。《本草》言石脂性溫，能益氣、
調(diào)中、固下，未聞寒能損胃也?！?《醫(yī)方集解．收澀之劑》)
7。汪琥：“此條乃少陰中寒，即成下利之證。下利便膿血，協(xié)熱者多。今言少陰病
下利，必脈微細(xì)，但欲寐，而復(fù)下利也；下利日久，至便膿血，乃里寒而滑脫也?！?br>(《傷寒論辨證廣注．附中寒論辨證廣注》卷中)
8。王子接：“桃花湯，非名其色也，腎臟陽(yáng)虛用之，一若寒谷有陽(yáng)和之致，故名。
石脂人手陽(yáng)明經(jīng)，干姜、粳米人足陽(yáng)明經(jīng)，不及于少陰者，少陰下利便血，是感君火熱
化太過(guò)，閉藏失職，關(guān)閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留戀中宮，
載住陽(yáng)明經(jīng)氣，不使其陷下；再內(nèi)石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血
無(wú)源而自止，其腎臟亦安矣。”(《絳雪園古方選注》卷上)
9．吳儀洛：“此少陰傳經(jīng)熱邪也，陰經(jīng)循行于里，故腹痛下利。仲景反用石脂、干
姜之溫澀何意?蓋下利至于不止，熱勢(shì)已大衰，而虛寒滋起矣，故非固脫如石脂不可；
且石性最沉，味澀易滯，故稍用干姜之辛散佐之；用粳米獨(dú)多者，取其和中而養(yǎng)胃也。
石脂用半全半末，以全用則氣味不出，純末又難于下咽，所以斟酌其當(dāng)而為之者也。”(《成方切用》卷2)
10．張錫純：“少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。其中桃花湯治少陰病
下痢膿血，又治少陰病三四日至四五日，腹痛，小便不利，下膿血者。按：此二節(jié)之
文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無(wú)疑也。乃釋此二節(jié)者，疑下
利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強(qiáng)解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，于姜雖
熱，而只用一兩，合用之仍當(dāng)以涼論者。然試取石脂一兩六錢(qián)、干姜一錢(qián)煎服，或涼或
熱必能自覺(jué)，藥性豈可重誤乎?有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血?！侗窘?jīng)》
謂石脂能消腫祛瘀，故重用一斤以治潰瘍，復(fù)少用干姜之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然
愚聞之，毒菌生于熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生于涼者，惟熱藥可
以消之，干姜、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐
石脂，而以干姜佐石脂乎?雖干姜只用一兩，亦可折為今之三錢(qián)，雖分三次服下，而病
未愈者約必當(dāng)日服盡。夫一日之間服干姜三錢(qián)，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血
者，有不加劇者乎?蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。注疏諸家疑便膿血及
小便不利皆為熱證之發(fā)現(xiàn)，遂不得不于方中藥品強(qiáng)為之解，斯非其智有不逮，實(shí)因臨證
未多耳?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊(cè))
“石脂原為土質(zhì)，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，為其具有土質(zhì)，頗有粘澀之力，故又
善治腸僻下膿血。又因其生于兩石相并之夾縫，原為山脈行氣之處，其質(zhì)雖粘澀，實(shí)兼
能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至于一半煎湯，一半末服者，因凡治下利
之藥，丸散優(yōu)于湯劑，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其細(xì)末，
納湯藥中服之也。且服其末，又善護(hù)腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。用干姜者，
因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開(kāi)瘀也。用
粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊(cè))
11．曹家達(dá)：“少陰為病，水凝而血敗，寒水過(guò)多，不及注滲膀胱而為溺，乃溢人回
腸而下利，水寒血凝，浸成腐朽，乃便膿血，非溫化其寒，而填止其濕，不惟下利不
止，而膿血又將加劇。此證先下利而見(jiàn)膿血，與《金匱》先便后血正同，故桃花湯方
治，宜與《金匱》黃土湯略相似。方中用赤石脂，與用灶中黃土同，用干姜與用附子
同，用粳米與用甘草同。惟下血為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，故彼方有黃芩，
而本方無(wú)之。下血為鮮血，與腐敗而成膿血者又不同，故彼方有養(yǎng)血之阿膠、地黃，而
本方無(wú)之。此則二證之不可通治者也……蓋此證濕為第一因，由寒濕浸灌致內(nèi)臟血絡(luò)腐
敗為第二因，由下利而脾精耗損為第三因。方治所以用赤石脂為主藥，干姜次之，而粳
米又次之也?！?《傷寒發(fā)微》)
12．謝觀：“此治少陰直中寒證之法。少陰經(jīng)虛寒，至腸內(nèi)亦虛寒，不能固血而外
泄，故以石脂澀之，干姜溫之，粳米補(bǔ)之，虛甚者，雖參亦可加入。明其并無(wú)熱滯，與
白頭翁及葛根芩連之證截然不同也?！?《中國(guó)醫(yī)學(xué)大詞典》)
[評(píng)議] 桃花湯所治之少陰病下利便膿血，成氏、許氏、汪氏、謝氏等多數(shù)醫(yī)家認(rèn)
為是虛寒證，唯吳昆釋為熱證，觀點(diǎn)差距如此之大，除仲景語(yǔ)焉不詳外，另一個(gè)主要原
因是對(duì)赤石脂的寒熱性質(zhì)有不同的認(rèn)識(shí)?？肌渡褶r(nóng)本草經(jīng)》。卷9有五色石脂，味甘平，
各隨五色補(bǔ)五臟；《本草綱目》、《中藥大辭典》等后世本草多認(rèn)為赤石脂性溫。從唐、
宋方書(shū)所載之桃花湯類方及其主治分析，赤石脂是性溫而非性寒，桃花湯證是寒證并非
熱證，如《備急千金要方》卷15之桃花丸，即本方去粳米，用治冷痢，《太平惠民和劑
局方》、《三因極一病證方論》亦用此方治療冷痢腹痛，均可作為佐證。對(duì)于石脂固澀滑
脫，干姜辛溫散寒，粳米甘緩和中，注家意見(jiàn)較為一致。對(duì)于赤石脂特殊服法的意義，
吳儀洛認(rèn)為：“以全用則氣味不出，純末又難于下咽”；王氏認(rèn)為：“留藥以沾大腸，截其
道路，庶幾利血無(wú)源而自止”；張氏認(rèn)為：“服其末，又善護(hù)腸中之膜”，總而言之，即提
高藥物濃度，加強(qiáng)吸附收澀作用，保護(hù)腸道粘膜，此足資啟發(fā)后學(xué)。至于曹氏提出本方
治療出血證，已經(jīng)臨床驗(yàn)證，但須注意應(yīng)以脾腎虛寒者為宜。
[驗(yàn)案舉例]
1．下痢
(1)痢 《臨證指南醫(yī)案》卷7：某，脈微細(xì)，肢厥，下痢無(wú)度。吳茱萸湯但能止
痛，仍不進(jìn)食，此陽(yáng)敗陰濁，腑氣欲絕，用桃花湯，赤石脂、干姜、粳米。
按語(yǔ)：下痢無(wú)度，肢厥，脈微細(xì)，證屬少陰，吳茱萸湯與桃花湯均可用于少陰下
痢，但吳茱萸湯適用于中陽(yáng)虛衰，升降失常者，本案為陽(yáng)敗陰濁，腑氣欲絕，關(guān)門(mén)不
固，急當(dāng)固澀滑脫，故用桃花湯。
(2)痢疾 《河南中醫(yī)》 (1995，1：15)：某女，59歲，1989年秋發(fā)病，發(fā)熱，腹
痛，下利赤白粘凍，日夜10余次。發(fā)病次日住院，以氯霉素、慶大霉素、氟哌酸及輸
液治療。4天后，熱退，精神好轉(zhuǎn)，但泄瀉次數(shù)不減，膿血便，血多膿少，絕無(wú)糞便，
并伴有厭食，臍周痛。查：腹軟，舌質(zhì)干絳，苔黃干，脈沉細(xì)數(shù)。思仲景有桃花湯治下
利便膿血之訓(xùn)，遂用桃花湯原方，水煎服；另用赤石脂3g，研細(xì)末，開(kāi)水調(diào)服。停用
一切西藥。服1劑后，當(dāng)夜僅下利2次，膿血明顯減少，次日原方再服1劑，下利即
止。繼服健胃消食之劑，觀察2天后出院。隨訪1年，未曾復(fù)發(fā)。
(3)延遲赤痢 《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)。正篇》：34歲婦女，50日前發(fā)高熱，第3
日開(kāi)始有血便，雖經(jīng)隔離室治療后，但癥狀仍重?，F(xiàn)已不發(fā)熱，無(wú)其它自覺(jué)癥狀，但1
日排膿血便數(shù)行。既無(wú)后重又無(wú)腹痛，便秘已大約3日，灌腸又便出血液、粘液和膿
汁。呈現(xiàn)嚴(yán)重消瘦衰弱貧血狀，脈沉細(xì)，略頻數(shù)，舌苔污穢，如吃粥后殘留之污穢，食
欲尚好。心下痞硬，臍下虛弱。由于久利而下焦虛脫。與《壽世保元》之白術(shù)和中湯無(wú)
效，體溫下降，手足冷，自覺(jué)胸苦動(dòng)悸，因此診為虛寒性下利，改用桃花湯后膿血便數(shù)
日即止，近已為白色便，與十全大補(bǔ)湯，白利亦愈，約2個(gè)月后愈。桃花湯全部同煎亦
有效，如果在煎后再人赤石脂2．5分，療效尤佳。
2。飧泄 《吳鞠通醫(yī)案》卷4：田，十四歲，暑溫誤下，寒涼太多，洞泄之后，關(guān)
閘不藏，隨食隨便，完谷絲毫不化，脈弦。與桃花湯改粥法。人參、赤石脂(末)、干
姜、甘草(炙)、禹余糧(細(xì)末)、粳米。先以人參、甘草、干姜三味煎去渣，湯煮粥
成，然后和人赤石脂、禹余糧末。愈后補(bǔ)脾陽(yáng)而大健。
按語(yǔ)：《溫病條辨》卷3載：“溫病七、八日以后，脈虛數(shù)，舌絳苔少，下利日數(shù)十
行，完谷不化，身雖熱者，桃花粥主之?！狈街凶⒃唬骸案奶一珵橹啵∑涠毫糁薪怪?br>意，此條認(rèn)定完谷不化四字要緊?！笨蓞ⅰ１景讣礊闇?zé)岵『笃?，脾胃虛極，脾失健運(yùn)，
關(guān)閘不藏，予桃花湯加味改粥，溫補(bǔ)固澀。
3．血證
(1)便血 《臨證指南醫(yī)案》卷7：蔡，三八，脈濡小，食少氣衰，春季便血，大
便時(shí)結(jié)時(shí)溏，思春夏陽(yáng)升，陰弱少攝，東垣益氣之屬升陽(yáng)，恐陰液更損。議以甘酸固
澀，闔陽(yáng)明為法，人參、炒粳米、禹糧石、赤石脂、木瓜、炒烏梅。
按語(yǔ)：本案便血，盡管有脾腎陽(yáng)氣虛弱之候，但因時(shí)當(dāng)春夏之交，如用溫補(bǔ)益氣之
劑，恐陽(yáng)升火動(dòng)，重傷陰血，故予溫澀甘酸共用。葉桂之審時(shí)度勢(shì)，膽大心細(xì)，由此可見(jiàn)一斑。
(2)吐血 《浙江中醫(yī)雜志》(1982，8：378)：某男，素有胃潰瘍病，因酒后發(fā)生嘔
血約500ml，經(jīng)救治后，大吐血轉(zhuǎn)為陣發(fā)性吐血。癥見(jiàn)：陣發(fā)性吐血，每次10—15ml，
色淡，面色蒼白，精神委靡，胃中覺(jué)冷，不欲飲食，腹痛綿綿，泄瀉清稀，日四五行，
舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力。證屬中焦虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。方用桃花湯加黃芪、黨參，服2劑
后，吐血輕，服5劑后吐血止。
按語(yǔ)：本案吐血屬中焦虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。桃花湯雖可固澀止血，但溫補(bǔ)中焦之力不
足，故加參、芪溫補(bǔ)中氣，使氣能攝血，而吐血得止。
4。慢性腸炎 《浙江中醫(yī)雜志》(1982，8：378)：某女，52歲，1981年4月21日
診?；颊呔糜新阅c炎病史，大便溏薄，腹痛綿綿。今年正月初四，因食油膩下利不
止，服痢特靈等藥后泄利稍減，但仍日10余行，呈白色膿粘狀，伴小便不利，腹部冷
痛，肢冷，面黃，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。證屬脾陽(yáng)虛衰，下元失固，治宜補(bǔ)
脾回陽(yáng)，溫中固澀，方用桃花湯。服6劑，大便正常，腹痛消失。
5．腹痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷19：示吉曰：毛方來(lái)忽患真寒癥，腹痛自汗，四肢厥
冷，諸醫(yī)束手，予用回陽(yáng)湯救急而痊。吳石虹曰：癥雖暫愈，后必下膿血，則危矣。數(shù)
日后，果下利如魚(yú)腦，全無(wú)臭氣，投參附不應(yīng)。忽思三物桃花湯，仲景法也，為丸與之，三四服愈。
按語(yǔ)：桃花湯證之腹痛，一般為腹痛綿綿，腹部虛滿，按之柔軟，喜得溫按。本案
痛至肢厥汗出，終以桃花湯愈，當(dāng)為臍腹絞痛，有下利之兆；回陽(yáng)湯固然可解燃眉之急，但終非對(duì)證之劑。
6．腹脹 《中醫(yī)雜志》(1984，7：18)：某女，48歲，1978年4月2月診。自訴2
年前第3腰椎外傷后體質(zhì)漸衰，其后腹脹如鼓，二便可。先后經(jīng)福州、上海兩所醫(yī)院檢
查，肝脾無(wú)腫大，未見(jiàn)腹水征，常規(guī)、生化及物理檢查均未見(jiàn)異常，擬診“外傷致自主
神經(jīng)紊亂”，中醫(yī)曾用寬中下氣消腫之劑而未效。查其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，
腹脹如鼓，但膚色尚未變，腰痛，按其傷處有麻痹感，寐差，二便可，苔薄白，脈微
細(xì)。此督脈外損，復(fù)因治失宜，久而致脾腎陽(yáng)氣不運(yùn)，氣化失司。法當(dāng)溫運(yùn)脾腎，通調(diào)
任督。以桃花湯加骨片鹿茸、人乳、老酒，服藥10天后腹脹膨隆漸輕，腰不痛，行動(dòng)
自如，納食增，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，神清志爽。15天后腹脹膨隆盡消，脈轉(zhuǎn)緩和，繼與龜鹿二仙湯善后而安。
按語(yǔ)：《經(jīng)》云：臟寒生滿病，腰為腎之府。今腰傷損及腎命督脈，精氣耗散，命
門(mén)火衰，氣化無(wú)權(quán)，故腹脹如鼓，用桃花湯取其溫補(bǔ)固澀，更佐以血肉有情之品，填精
補(bǔ)腎，老酒溫運(yùn)陽(yáng)氣，方轉(zhuǎn)病為安，可謂奇病還得奇方治。
7．崩漏 《江蘇中醫(yī)雜志》(1987，5：17)：某女，47歲，1985年11月初診?；颊?br>2月來(lái)經(jīng)行淋漓不盡，色淡不鮮，時(shí)兼清稀樣分泌物。婦檢：子宮無(wú)異常，宮頸中度糜
爛。經(jīng)服中西止血藥未效。投桃花散12g，分3次飯前服，每次用紅參6g，血余炭lOg，
煎湯沖服。服藥2劑崩漏止，后以人參養(yǎng)營(yíng)湯善后。
8．帶下 《江蘇中醫(yī)雜志》(1987，5：17)：某女，46歲，1982年7月初診?；颊?br>近半年來(lái)白帶清稀腥臭，時(shí)時(shí)淋出，舌淡苔白，脈沉滑，曾用中西藥治療，時(shí)好時(shí)壞，
反復(fù)發(fā)作。投桃花散lOg，分3次飯前服，用蒼術(shù)5g、薏苡仁lOg煎湯送服，服藥5天痊愈，追訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。 ．
按語(yǔ)：案7、8所用之桃花散，為赤石脂lOOg，干姜60g，分研極細(xì)末，調(diào)勻制成，以瓶收貯。
9．癃閉 《中醫(yī)雜志》(1984，7：18)：某女，42歲，1978年4月5日診。自訴半
年來(lái)腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻，日排尿僅100—200ml左右，住某院內(nèi)科治療，
查尿常規(guī)及各項(xiàng)生化、物理檢查均未見(jiàn)異常，擬診“少尿原因待查和內(nèi)分泌功能紊亂”，
給予維生素類、雙氫克尿噻、速尿等劑治療，初時(shí)藥后尿量增至1500—2000ml，腹脹
隨減，但納差，停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治療而難有起色。轉(zhuǎn)中醫(yī)以八正散、五苓散等
利水劑出入，亦服藥時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)如舊，病趨重篤，改濟(jì)生腎氣、滋腎通關(guān)等劑加減
也僅取一時(shí)之效。刻診：其人面色蒼白，形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔，心煩易怒，
少腹拘急，腹脹尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脈沉
緊。此屬脾腎陽(yáng)氣衰憊，樞機(jī)不運(yùn)，方擬桃花湯，清水煎至米爛熟為度，棄渣分晝?nèi)?br>一溫服。2日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉(zhuǎn)，寐安，納食稍增，余癥減輕。再
服4日后’，尿量增，腹脹、少腹拘急和心煩欲嘔等癥已除，面紅潤(rùn)，納增，舌體肥胖，
苔凈，脈沉緊，原方再進(jìn)。10日后舌脈復(fù)如常人，二便正常，遂以調(diào)理脾腎之劑善后。
按語(yǔ)：患者少腹拘急，小便不利，屢投利水之劑無(wú)功，而以桃花湯取效，當(dāng)責(zé)之脾
腎陽(yáng)虛，氣不化水，方中赤石脂雖長(zhǎng)于澀腸止痢，但《本草匯言》謂其有“滲停水，去
濕氣”(錄自《中藥大辭典》)之功，用之尚屑對(duì)證。
[臨床報(bào)道]
1．慢性阿米巴痢疾 本病多由急性經(jīng)久不愈而轉(zhuǎn)成，多屬中醫(yī)冷痢，一般表現(xiàn)為
腹部隱痛，排膿血膠樣粘液便。以桃花湯治療本病歷經(jīng)數(shù)十載，治愈多例，所舉病例4
人，均服藥3—5劑即見(jiàn)效，繼以健脾和胃法調(diào)理l周而愈L3j。
2．非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 以桃花湯為主治療20例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹
瀉，膿血便，直腸乙狀腸鏡檢查及X線檢查顯示：結(jié)腸炎病變伴有潰瘍形成。氣虛者
加人參、白術(shù)、云苓，血虛者加貢膠、雞子黃，出血者加地榆、荊芥炭。結(jié)果：治愈16例，好轉(zhuǎn)4例L4j。
3．上消化道出血 本方去粳米加山藥、烏賊骨、白及、三七、生大黃、炙甘草為
基本方，治療胃、十二指腸潰瘍便血屬脾胃虛寒型患者32例，均經(jīng)胃鏡或X線鋇餐造
影確診。32例中，工7例用藥2天內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰，11例用藥3天大便潛血轉(zhuǎn)陰，2例
4天后轉(zhuǎn)陰，2例(胃癌)無(wú)效L5j。
[附方] 赤石脂禹余糧湯(《傷寒論》) 赤石脂一斤(12g)碎 太一禹余糧一斤
(12g)碎 上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。功用：收斂、澀腸、止
瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥。
本方源于張仲景《傷寒論》，《傷寒論．辨少陰病脈證并治》載：“傷寒，服湯藥，下
利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理
中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！?br> 方中赤石脂甘溫，收斂固脫；禹余糧甘平，澀腸止瀉，并能止血，二藥配伍能固下
焦而治久瀉、脫肛。故柯琴云：“二石皆土之精氣所結(jié)，石脂色赤人內(nèi)，助火以生土，余
糧色黃人戊，實(shí)胃而澀腸，急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要知此證，土虛而
火不虛，故不宜于姜、附。仲景曰：復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便?？芍c桃花湯別成一局
矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。
[附方] 赤石脂禹余糧湯(《傷寒論》) 赤石脂一斤(12g)碎 太一禹余糧一斤
(12g)碎 上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。功用：收斂、澀腸、止
瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥。
組成；赤石脂48克 禹余糧48克
功用：收斂、澀腸、止 瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥。
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