骨質(zhì)疏松是什么？

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨脆性增加，導致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

哪些因素可導致骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

原發(fā)性的往往病因不夠明確。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因明確，常因內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂卓?、1型糖尿病等）引起，也可因藥物作用（如激素等）影響到骨代謝引發(fā)。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的分類：

1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

2.老年性骨質(zhì)疏松癥：一般70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

隨著病情進展，骨量的不斷流失，骨微結(jié)構(gòu)悄悄發(fā)生變化，從而出現(xiàn)骨痛、易骨折等問題。我國已經(jīng)將骨密度監(jiān)測納入40歲以上人群的常規(guī)體檢項目，篩查出的高風險人群應(yīng)當定期對骨密度監(jiān)測，做好疾病的防治。診斷標準主要有兩類，包括基于骨密度測定的診斷標準和基于脆性骨折的診斷標準。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨健康補充劑的添加、藥物干預和康復治療共同進行。

那么骨質(zhì)疏松有哪些治療藥物？

一、抑制破骨細胞的藥物

1.阿侖膦酸鈉

適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮下骨折）。

適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。

用法用量：

本品必須在每天第一次進食、喝飲料或應(yīng)用其他藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其他飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收

本品應(yīng)該只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應(yīng)在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少 30 分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，病人應(yīng)避免躺臥。本品不應(yīng)在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發(fā)生食道不良反應(yīng)的危險

推薦服藥劑量為每周1次每次70mg或每天1次，每次10mg。

2.利塞膦酸鈉片

主要用于治療和預防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。

本品用法同阿侖膦酸鈉基本一致，應(yīng)采用直立體位整片吞服，不得含服或咀嚼，服藥后30分鐘內(nèi)不宜躺臥。

推薦用量為每周1次每次35mg（1片）。

二、抑制骨吸收作用的藥物

1.鮭降鈣素

本品適用于禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。

本品治療骨質(zhì)疏松時：每日一次，根據(jù)疾病嚴重程度，每次50~100IU或隔日100IU，為防止骨質(zhì)進行性丟失，可根據(jù)個體需要，適量補充鈣和維生素D，本品可皮下或肌內(nèi)注射。（注：本品臨床使用前必須進行皮膚試驗）

2.依降鈣素

本品用于骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛

通常，成人以依降鈣素計，1 周肌肉注射 2 次，1 次 1 支（以依降鈣素計 10 單位）。

另外，應(yīng)隨癥狀適宜增減劑量或遵醫(yī)囑。（注：本劑為多肽制劑, 有時會引起休克, 故應(yīng)對過敏既往史及藥物過敏癥等進行詳細問診。）

三、雌激素孕激素類藥物

戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝

用于預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏造成的骨質(zhì)丟失。

四、中成藥

1.骨疏康膠囊

成份：淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子。

用法用量：口服，一次 4 粒，一日 2 次。療程 6 個月。

適應(yīng)癥：補腎益氣，活血壯骨。用于腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡，脈平或濡細。

2.骨康膠囊

成份：芭蕉根、酢漿草、補骨脂、續(xù)斷、三七。

用法用量：口服。一次 3～4 粒，一日 3 次。

適應(yīng)癥：滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò)止痛。用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。

3.金烏骨通膠囊

成份：金毛狗脊、烏梢蛇、葛根、淫羊藿、木瓜、土牛膝、土黨參、姜黃、威靈仙、補骨脂。

用法用量：口服。一次 3 粒，一日 3 次；或遵醫(yī)囑。

適應(yīng)癥：滋補肝腎，祛風除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風寒濕痹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。

五、骨質(zhì)疏松癥的日常生活防治也相當重要

健康的生活方式能夠減緩骨質(zhì)疏松癥的進展。戒煙酒等不良生活嗜好也很重要?？茖W運動能讓自己的骨骼更健康。充足的鈣和維生素D也有助于維持骨骼強健。

維生素D可增加腸鈣吸收，促進骨骼強壯，同時應(yīng)用鈣劑和維生素D可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風險，但不可盲目補鈣。

1.碳酸鈣D3片：每日1-2片

2.維生素D：推薦成人與兒童每日1~2粒。

3.阿法骨化醇軟膠囊

本品用于骨質(zhì)疏松癥：每次0.5 μg，每日 1 次，或遵醫(yī)囑。

4.骨化三醇軟膠囊

本品可用于絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥：推薦劑量為每次 1 粒（0.25 μg），每日二次。服藥后分別于第 4 周、第 3 個月、第 6 個月監(jiān)測血鈣和血肌酐濃度，以后每六個月監(jiān)測一次。

參考文獻：

1.中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（10）：890-913.

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3.林華.骨質(zhì)疏松的評估—骨量與骨質(zhì)量［J］.中華醫(yī)學信息導報，2004，19（7）：14-15.

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審稿：趙福蘭