 本期病例分享內(nèi)容 無 基底動脈急性閉塞是取栓？還是藥物？ 關(guān)于急性基底動脈閉塞性腦卒中 急性基底動脈閉塞性腦卒中雖僅占所有缺血性腦卒中的1%，但其一旦發(fā)生，患者病情進(jìn)展迅速?？梢鹉X干、小腦等部位的嚴(yán)重功能障礙。致殘率和致死率極高。  基底動脈急性閉塞如何治療？急癥取栓？藥物保守？多中心取栓RCT試驗在后循環(huán)沒有得到像前循環(huán)一樣樂觀的結(jié)果。但是多年來探索沒有停止過…  最新一項meta分析也為后循環(huán)取栓打了一針強(qiáng)心劑。  本期病例 患者男性，65歲。 主述：間斷性頭暈23小時，加重并意識障礙5小時。 現(xiàn)病史：患者家屬代訴23小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)間斷性頭暈、自服“感冒藥”(具體用藥不詳)后，自覺稍好轉(zhuǎn)；5小時前頭暈癥狀加重，伴行走不穩(wěn)，視物模糊，伴惡心，并逐漸出現(xiàn)意識障礙，遂來我院急診。開通綠色通道，完善核磁MRI+MRA，擬"腦梗死"收住入我科。 既往史：高血壓病病史7年，間斷口服硝苯地平緩釋片。 查體：嗜睡，言語不清，雙眼水平眼震，四肢不自主活動，雙側(cè)巴氏征（+）。 基線NIHSS評分：17分， mRS評分4分。 心電圖：未見房顫，可見陳舊性心肌梗死。 術(shù)前影像   MRI+顱內(nèi)MRA評估：雙側(cè)小腦、枕葉、腦干梗死，基底動脈未顯影，雙側(cè)后交通未見明顯開放。 患者卒中救治時間軸顯示：發(fā)病后28小時才到達(dá)我院，到院后給予開通綠色通道，此后一路綠燈通行，開通血管，挽救生命。 在對公眾的腦卒中知識的宣教方面、腦卒中院前急救工作、腦卒中轉(zhuǎn)診工作任重而道遠(yuǎn)………   主動脈弓造影：左側(cè)椎動脈取栓路徑較好。時間就是生命，時間就是大腦，建立路徑，直搗黃龍。 左側(cè)椎動脈血流緩慢，V5段以上未見明顯顯影，椎基底聯(lián)合處可見一重度狹窄，考慮為病變處。  手術(shù)過程 6-30mm支架取栓一次，復(fù)查造影：基底動脈再通，起始段重度狹窄。  欣維寧負(fù)荷量緩慢靜推，以8ml?h速度靜脈泵入，2.5*10mm球囊到位狹窄段6atm大氣壓擴(kuò)張狹窄段。復(fù)查造影，狹窄處解除不滿意。  2.5*10mm球囊再次到位狹窄段8atm大氣壓擴(kuò)張狹窄，復(fù)查造影，狹窄解除。 術(shù)后情況 術(shù)后24小時NIHSS評分8分，mRS評分2分；術(shù)后3天NIHSS評分4分，mRS評分1分。 術(shù)者體會及點評
術(shù)者簡介 術(shù)者：彭哲 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中國醫(yī)師協(xié)會介入委員會委員、衡陽市市醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)組員。2021.3-2021.9月在上海長海醫(yī)院腦血管病中心進(jìn)修神經(jīng)介入技術(shù)，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)及臨床研究和應(yīng)用，積極開展缺血性及出血性腦血管病的治療，尤其是顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞術(shù)、急性缺血性腦血管病的靜脈溶栓、機(jī)械取栓術(shù)，高血壓腦出血的微創(chuàng)治療。發(fā)表SC1論文1篇、中國腦血管病雜志1篇，主持衡陽市科技攻關(guān)課題1項。 術(shù)者：羅焱 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼三病區(qū)主任、副主任醫(yī)師。湖南預(yù)防醫(yī)學(xué)會腦疾病防控委員會委員；湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會腦小血管疾病委員會委員；衡陽市介入委員會委員。主要從事腦血管疾病的防治及研究，擅長腦血管疾病神經(jīng)介入診斷和治療。發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，參與國家自然基金課題一項，主持衡陽市科技局課題一項。 術(shù)者：曹琳 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任。湖南省免疫學(xué)會神經(jīng)免疫分會第二屆委員會委員；湖南省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會周圍神經(jīng)病專業(yè)委員會第一屆委員；衡陽市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會第二屆委員會委員；衡陽市醫(yī)學(xué)會介入分會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會疾病和周圍神經(jīng)病專業(yè)委員會第二屆委員會委員；湖南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會ALS學(xué)組副組長。工作方向：腦血管病臨床與代謝組學(xué)研究、出血性及缺血性腦血管病神經(jīng)介入治療、神經(jīng)免疫相關(guān)性疾病、肌病、周圍神經(jīng)病及運動神經(jīng)元病的臨床診治。 團(tuán)隊簡介 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1964年，系湘南地區(qū)最早建制的神經(jīng)專科?，F(xiàn)有三個病區(qū)、一個神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，病床160張。湖南省首批臨床重點建設(shè)?？啤⒑鲜∽渲兄行母崩硎麻L單位、衡陽市腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心主委單位。擁有高級職稱專家10多人，其中主任醫(yī)師4人（教授、副教授各2人），副主任醫(yī)師5名。診治范圍囊括了廣泛的神經(jīng)疾病譜，如：腦卒中(腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、 癲癇、頭痛頭暈、帕金森病、頸椎病腰腿痛、腦炎、神經(jīng)肌肉疼痛、失眠、神經(jīng)遺傳病等，其中腦梗死溶栓取栓、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱內(nèi)外血管狹窄支架置入、動脈瘤介入栓塞等技術(shù)優(yōu)勢獨特。學(xué)科帶頭人及骨干擔(dān)任了國家、省、市級學(xué)會的學(xué)術(shù)任職40余項，主持了國家自然基金2項，省部級課題20多項、南華大學(xué)教改課題10多項，發(fā)表SCI論文20多篇，中文100余篇。 |
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