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我以“開(kāi)玄”的思路，用荊芥、滑石、大黃等，幫助患者解決“多汗”后，我明悟：毀掉中醫(yī)的儈子手，不是西醫(yī)，而是愚蠢的患者！ 有個(gè)患者找我，說(shuō)，“我這有個(gè)方子，你能幫我看看嗎？里面綠色框框里的幾味藥，我不認(rèn)識(shí)”。 我端詳了好久，愣是沒(méi)有認(rèn)出來(lái)那幾味藥是啥，我就給患者說(shuō)，“我不認(rèn)識(shí)”。 患者說(shuō)，“那咋辦啊，我這咋抓藥啊”。 我說(shuō)，“你這方子咋來(lái)的？” 患者說(shuō)，“我前面在一個(gè)中醫(yī)館看的，我怕他那里抓藥太貴，就拿著方子出來(lái)自己抓，但是跑了好幾個(gè)地方，這幾味藥，人家都不認(rèn)識(shí)”。 我說(shuō)，“你啥??？如果不介意，我給你瞧瞧”。 然后患者同意了，患者是汗出過(guò)多癥，自汗出已兩月余，曾經(jīng)中西醫(yī)專家診治，服中藥30余劑，隨氣溫上升汗出加重。 主要表現(xiàn)是：大汗淋漓，動(dòng)則汗出尤甚，毛巾不離手，身體壯實(shí)，面赤，心煩急躁，壯熱口渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃厚燥老，脈沉滑且數(shù)。 然后我辨為胃熱久羈，熱蒸外越證，開(kāi)方：荊芥，防風(fēng)，連翹，薄荷，川芎，當(dāng)歸，山梔，大黃，元明粉，石膏，黃芩，桔梗，滑石。 結(jié)果咋樣？ 服藥1付，大便瀉下，色黑穢濁，量多奇臭。2劑之后汗出明顯減少。3劑服完，汗出基本得以控制，他證亦隨之減輕。繼以上方去元明粉改大黃，加白術(shù)、蘆根，又服3劑而愈。 對(duì)于多汗，我為什么開(kāi)了這么一個(gè)方？ 這個(gè)患者的汗證，前醫(yī)用大量參、芪、五味子等益氣養(yǎng)陰、收汗固表之品治療月余，非但不效反而加重。 我改弦易轍，根據(jù)脈舌色證，辨為里熱熾盛，用這個(gè)方，僅服6劑獲愈。 汗證由里熱熏蒸所致者，臨床并不罕見(jiàn)，多以白虎湯之類為治。 我卻用這個(gè)方，說(shuō)明熱氣怫郁，玄府閉密亦可引起汗出過(guò)多，治療除了清泄火熱外，仍需開(kāi)發(fā)玄府郁閉。 方中荊芥、防風(fēng)、薄荷、桔梗等辛散風(fēng)藥與石膏、滑石、山梔、黃芩、連翹等辛苦寒藥及大黃、元明粉等通下之品配合開(kāi)玄泄熱，是取效的關(guān)鍵所在。 啟示有二： 一是汗多不是風(fēng)藥的禁區(qū)，重要的是辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，反能增強(qiáng)清熱藥的作用而收止汗之效； 二是廣義玄府與狹義玄府不僅范圍大小有別，性能特點(diǎn)也各不相同。 對(duì)于這個(gè)患者，他汗出過(guò)多的病機(jī)，在體表汗孔（狹義）是開(kāi)之太過(guò)，在體內(nèi)玄府（廣義）卻是閉密不通，陽(yáng)熱怫郁。前者為標(biāo)，后者為本，故補(bǔ)氣固表無(wú)效，而開(kāi)玄泄熱收功。 最后，我為什么會(huì)說(shuō)：毀掉中醫(yī)的儈子手，不是西醫(yī)，而是愚蠢的患者？ 他之前看的那個(gè)，人家大夫?yàn)槭裁匆室獍褞讉€(gè)藥寫(xiě)的讓人認(rèn)不出來(lái)？ 所有人都會(huì)說(shuō)，是為了患者沒(méi)辦法去別的抓藥，只能在他們這里抓藥，那么，他們?yōu)槭裁匆@么做呢？ 如果只是開(kāi)一張方子，多少錢(qián)？那么，人家大夫一天要看多少個(gè)患者，才能維持中醫(yī)館的正常運(yùn)轉(zhuǎn)？ 這是其一，其二，開(kāi)這么一張方子，其中的心力耗費(fèi)了多少，患者知道嗎？患者只知道幾分鐘就能開(kāi)一張方，但是實(shí)際上，每一張方子的開(kāi)出來(lái)，大夫都是在破一樁懸案，望聞問(wèn)切，仔細(xì)斟酌用藥等等，缺一不可。 然而，最后的回報(bào)，只有那么一點(diǎn)錢(qián)，兩者對(duì)等嗎？就這樣，患者還嫌大夫坑他，要去別的地方抓藥，去別的地方真的就能便宜點(diǎn)嗎？ 我們醫(yī)院，曾有一個(gè)前輩，他就是給患者看病，從不給患者開(kāi)貴的藥，更不讓患者做任何的西醫(yī)檢查，從來(lái)不讓患者多花一毛的冤枉錢(qián)。 可結(jié)果呢？無(wú)數(shù)次被院里警告，最后這個(gè)前輩不愿意同流合污，就離開(kāi)了醫(yī)院，回來(lái)家自己支了一張桌子，給村里人看病，結(jié)果呢？ 被別人舉報(bào)無(wú)證行醫(yī)，最后不僅罰了幾萬(wàn)塊錢(qián)，還拘留了15天。 我想，那些維持初心的中醫(yī)們，他們所追求的不過(guò)是一份心安罷了，可是這個(gè)社會(huì)，有善待過(guò)他們？   |
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